针刺联合超声雾化治疗干眼症50例临床观察

针刺联合超声雾化治疗干眼症50例临床观察

刘嘉立

(上海中医药大学附属上海市中医医院眼科，上海200071)

【摘要】目的观察针刺联合超声雾化治疗干眼症临床疗效。方法将150例干眼症患者随机分为3组。治疗1组50例采用针刺联合超声雾化治疗，治疗2组50例单纯针刺治疗，对照组50例仅用玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗。均14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。疗程结束后统计症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色等结果评价疗效。结果治疗1组总有效率89%，治疗2组72%，对照组40%，治疗1、2组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗1、2组治疗后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分均明显改善(P<0.05)，且治疗1组改善情况均明显优于治疗2组、对照组(P<0.05)；对照组治疗后症状积分及角膜荧光染色评分均改善(P<0.05)。结论针刺联合超声雾化治疗干眼症临床疗效好。

【关键词】干眼病；针刺；雾化器和汽化器

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.030

【中图分类号】R771.05；R245.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0235-03

Abstract【】Objective To observe the effect of acupuncture combined with ultrasonic nebulization on the treatment of xerophthalmus.Methods 150 cases of xerophthalmus were randomly divided into three groups.50 patients in the treatment group 1 received acupuncture combined with ultrasonic atomization treatment.50 cases in treatment group 2 received simple acupuncture.50 cases in the control group were treated only with sodium hyaluronate eye drops.The course was 14 days in three groups.Through clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination the curative effect was evaluated.Results The total effective rate in treatment group 1 and 2(89%，72%) was superior to that in control group(40%，P<0.05).The clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination were improved after treatment in treatment group 1 and 2(P<0.05).The clinical symptom score and corneal fluorescence staining examination were improved after treatment in control group(P<0.05).The improvement of clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination in treatment group 1 was superior to that in treatment group 2 and control group(P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of acupuncture combined with ultrasonic atomization and simple acupuncture on the treatment of xerophthalmus were better than that of the only sodium hyaluronate eye drops；curative effect of acupuncture combined with ultrasonic nebulization is the best.

作者简介：刘嘉立(1980—)，女，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合治疗眼病。

收稿日期：(2013-11-29)

Effect of acupuncture combined with ultrasonic atomizing inhalation on the treatment of xerophthalmusLIUJiali.DepartmentofOphthalmology，ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200071

【Key words】 Acupuncture；Vaporizers and nebulizers；Xerophthalmus

干眼症是一种临床常见病、多发病。近年来，由于电子设备的广泛使用，发病越来越呈现年轻化趋势。症状较轻的会造成眼部不适和疲劳，视力障碍，影响生活品质，严重者会造成慢性疼痛和波动视觉。干眼症非常普遍，但花费较高的治疗方法仍然不能得到很好缓解、打破恶性循环或提供持久的效果。近年来，Gadaria-Rathod N等[1]总结治疗干眼症的药物包括抗炎、免疫调节药物、润滑油、激素及自体血清，但其长期作用效果及机制还有待进一步研究。2009-09—2013-09，我们采用针刺联合超声雾化治疗干眼症50例，采用单纯针刺治疗50例、玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗50例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部150例(300眼)均为我院眼科门诊诊断为干眼症的患者，随机分为3组。治疗1组50例，男24例，女26例；年龄20～69岁，平均(43.36±14.86)岁；病程1～36个月，平均(16.65±11.92)个月。治疗2组50例，男22例，女28例；年龄22～71岁，平均(45.40±15.02)岁；病程1～36个月，平均(16.49±11.67)个月。对照组50例，男24例，女26例；年龄21～70岁，平均(45.28±15.08)岁；病程1～32个月，平均(16.33±11.43)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准参照《中华眼科学》[2]干眼症诊断标准。排除已经接受其他方法治疗的患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗1组予针刺联合超声雾化治疗。核酪注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022555)2 mL+0.9%氯化钠注射液30 mL，放入超声雾化仪(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号402A)中，对眼部进行超声雾化治疗10 min。随后进行针刺治疗，取穴：双侧攒竹、太阳、承泣、鱼腰、丝竹空、合谷、三阴交、风池，百会。选用0.25 mm×25 mm毫针。操作：百会斜刺，鱼腰透刺丝竹空，其他穴位均直刺，留针30 min，不行针。均每日1次。

1.3.2治疗2组仅采用针刺治疗，方法同治疗1组，每日1次。

1.3.3对照组以玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20040352)滴双眼，每眼每次1～2滴，每日3次。

1.3.4疗程3组均14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4观察指标及方法

1.4.1症状问卷采用问卷积分的形式，根据症状的不同程度和积分的多少进行分级。治疗前后症状对比，观察症状有无改善。干眼症临床症状积分见表1。

表1　干眼症临床症状积分

1.4.2泪液分泌试验[2]用5 mm×35 mm滤纸，一端折返5 mm轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然垂下，嘱患者向下看或轻闭眼睑。5 min后取下滤纸，测量泪液浸滤纸的长度，≥10 mm/5 min为正常。

1.4.3泪膜破裂试验(BUT)[2]在被检者结膜囊内滴1滴1%荧光素钠，嘱患者眨眼，由最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。≥10 s为正常。

1.4.4角膜荧光染色[2]在被检者结膜囊内滴1滴1%荧光素钠，染色阳性反映了干燥及坏死的角膜上皮细胞。采用0～12分制记录染色结果(将角膜划分为 4 个象限，无染色计0分，有染色的分轻、中、重 3 级，共 0～12 分)。

1.5疗效标准以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间为主要观察指标，并参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：临床症状完全消失，裂隙灯检查双眼完全正常，泪液分泌试验多次测定>10 mm/5 min；显效：临床症状基本消失，裂隙灯检查结膜、角膜及泪液河情况明显好转，泪液分泌试验多次测定>5 mm/5 min；有效：临床症状有所减轻，裂隙灯检查结膜、角膜症状有所好转，泪液分泌试验滤纸湿长比原来增加，但未达到5 mm；无效：临床症状无改善，裂隙灯检查无改变，泪液分泌试验滤纸湿长无增加。

2结果

2.13组疗效比较见表2。

表2　3组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗1、2组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗1、2组疗效优于对照组。

2.23组治疗前后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分比较见表3。

由表3可见，治疗1、2组治疗后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后症状积分及角膜荧光染色评分均改善，差异有统计学意义(P<0.05)，泪液分泌试验及BUT治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1组治疗后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分改善情况均明显优于治疗2组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　3组治疗前后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分比较　 ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗2组、对照组治疗后比较，△P<0.05

3讨论

近年来，随着电子设备的广泛使用及滴眼液的滥用，干眼症的发生呈现一个快速增长的趋势[4]。有学者认为角膜感觉神经元的调节与干眼症的发生有很大关系[5]。现代医学多采用人工泪液替代疗法及手术在泪管中置放栓子来治疗，但置放的栓子滑落又会使干眼症发生反复。还有学者正在研究用眼表干细胞治疗干眼症[6]。近年有人用自体血清治疗干眼症[7]。对于干眼症治疗的探索虽然有很多，但都没有得到确切的疗效。

干眼症在中医学中称为“神水将枯”，属燥证范畴。早在《审视瑶函》中就记载为“白涩症”，为气分伏隐之火，脾肺湿热而成。针刺的主要作用为滋阴养目，活血行气。选穴当以眼周穴位为主，配合循经远端取穴。攒竹属足太阳膀胱经，与足少阴肾经相表里，具有补肾明目之效；承泣属足阳明胃经，为多气多血之经，调补后天脾胃，运化气血以养目，有通窍明目之功；鱼腰透刺丝竹空行气活血，使精气上注于目，使目得滋养而能视；三阴交属足太阴脾经，有滋阴健脾、益肾调肝之功；风池可祛风明目；合谷、太阳共奏疏通经络、活血行气明目之功效。通过针灸手法治疗，使五脏六腑之精气皆上注于目而能明，起到养血润目，缓解眼部干涩不适的症状。

超声雾化可以直接作用于眼球结膜，利用超声波导入药液直达眼球表面。我们采用核酪注射液与0.9%氯化钠注射液混合液置入超声波雾化仪的容器，通过超声波的作用使药物雾化，形成雾化分子，经软塑料套管导入眼部结膜、角膜部位；药物雾化分子在眼内与眼结膜、角膜及眼周围皮肤直接接触并渗入眼部，从而达到提高眼表局部抵抗力及干眼症的治疗作用。

本研究结果表明，针刺联合超声雾化可以立即改善患者眼部不适症状，表里兼治，可以起到快速持久的作用疗效，可以提高眼部抵抗力，减少眼表炎症的发生，减轻炎症症状，对干眼症的治疗起到一个很好的促进作用。针刺联合雾化治疗干眼症有确切长久的疗效，并且无明显不良反应，在临床上可以大力推广应用。

参考文献

[1]Gadaria-Rathod N，Lee KI，Asbell PA.Emerging drugs for the treatment of dry eye disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2013，18(2)：121-136.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：902-903.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：102.

[4]Vicente-Herrero MT，Ramírez-Iniguez de la Torre MV，Terradillos-García MJ，et al.Dry eye syndrome.Occupational risk factors，valuation and prevention[J].Semergen，2013，73(13)：126-133.

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[6]Meng ID，Kurose M.The role of corneal afferent neurons in regulating tears under normal and dry eye conditions[J].Exp Eye Res，2013，28(13)：250-259.

[7]Pérez-Rico C，Germain F，Castro-Rebollo M，et al.Effect of topical 0.05% cyclosporine A on corneal endothelium in patients with dry eye disease[J].Ophthalmol，2013，6(4)：471-474.

(本文编辑：李珊珊)