针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型类风湿关节炎40例疗效观察 ※

针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型类风湿关节炎40例疗效观察※

毛雪文

(北京中医医院顺义医院针灸科，北京101300)

【摘要】目的观察针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法将80例风寒湿痹型RA患者随机分为2组。治疗组40例采用针刺结合艾灸治疗，对照组40例采用针刺结合特定电磁波治疗仪(TDP)治疗。2周为1个疗程，2个疗程后比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)及临床症状、体征改善情况，并统计疗效。结果治疗组总有效率95%，对照组85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后VAS评分较本组治疗前均改善(P<0.05)，治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间较本组治疗前均改善(P<0.05)，且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型RA较针刺结合TDP疗效明显。

【关键词】关节炎，类风湿；针刺疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.029

【中图分类号】R593.22

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0232-04

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustion.Methods80 rheumatoid arthritis patients with wind-cold-dampness arthralgia were randomly divided into treatment group and control group, each 40 cases, the treatment group were treated by acupuncture combined with moxibustion therapy, the control group received acupuncture combined with TDP therapy for 2 weeks.VAS score, clinical symptoms grading and scoring before and after treatment were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(95%) was higher than that in control group(85%, P<0.05).VAS score after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease of VAS score in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).Joint pain, swelling, activity score, grip strength and duration of morning stiffness after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).ConclusionThe effect of acupuncture combined with moxibustion on rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia was better than that of acupuncture combined with TDP therapy.

作者简介：毛雪文(1984—)，女，中医师。研究方向：针灸治疗脑血管疾病及骨关节疾病。

收稿日期：(2013-12-18)

Observation of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustionMAOXuewen.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShunyiHospitalofBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing,Shunyi101300

【Key words】Rheumatoid arthritis; Acupuncture therapy

※ 项目来源：北京市顺义区科技计划项目(编号：2011—003)

类风湿关节炎(rheumatioid arthritis，RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，属自身免疫性疾病，一般认为主要侵袭外周关节，滑膜病理为滑膜增生、炎性细胞浸润、侵蚀性软骨及骨组织损伤，导致关节结构的破坏、畸形及功能丧失，我国患病率约为0.32%～0.36%，男女比为1∶3[1]。此病属中医学痹证范畴，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，其主要表现为肌肉、筋骨、关节痠痛、麻木、重着、屈伸不利，可伴有低热，乏力，体质量减轻，甚或关节肿大灼热，终致关节僵硬、畸形。2011-01—2013-03，笔者采用针刺结合艾灸治疗RA 40例，并与针刺结合特定电磁波治疗仪(TDP)治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄21～63岁，平均(44.6±4.7)岁；病程8个月～22年，平均(18.2±3.1)个月；关节功能障碍分级[2]：Ⅱ级24例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。对照组40例，男16例，女24例；年龄19～69岁，平均(46.1±5.2)岁；病程8个月～25年，平均(17.7±2.8)个月；关节功能障碍分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准[3]。①晨僵≥1 h，持续≥6周；②3个或3个以上关节肿胀持续≥6周；③腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀≥6周；④对称性关节肿胀；⑤手X线摄片具有典型的类风湿改变，且必须包括糜烂或骨质脱钙；⑥类风湿结节；⑦类风湿因子阳性。具备上述7项中的4项即可确诊。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中RA的诊断标准。

1.2.3纳入标准①符合RA的中西医诊断标准；②年龄18～65岁；③自愿参与本课题研究并签署知情同意书。

1.2.4排除标准①晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者；②不符合中医辨证患者；③RA并发其他全身免疫疾病患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予针刺结合艾灸治疗。针刺主穴：足三里、肝俞、肾俞、脾俞、曲池、太溪，均取双侧，命门。根据发病部位选取配穴：上肢配肩髃、臂臑、天井、外关、合谷、腕骨，均双侧；下肢配阳陵泉、梁丘、犊鼻、申脉、丘墟、解溪，均双侧。辨证取穴：风痹加双侧膈俞、血海；寒痹加关元；湿痹加双侧阴陵泉。选用0.3 mm×40 mm毫针，穴位常规消毒，行平补平泻手法，得气后留针20 min。起针后选用艾盒灸命门及双侧膝眼、肾俞，每次20 min。每日1次，每周治疗5次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2对照组予针刺结合TDP照射治疗，针刺方法同治疗组。起针后采用仙鹤牌TDP(CQ27型，重庆航天火箭电子技术有限公司)分别照射命门及双侧膝眼、肾俞，距离皮肤30～40 cm，每穴照射20 min。每日1次，每周连续治疗5次，休息2 d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标[5]疼痛视觉模拟评分(VAS)及主要症状、体征(关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间)，分别在初诊及疗程结束时观察比较。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]。治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去的工作或劳动能力有所恢复，主要理化检查有所改善；无效：与治疗前相比各方面均无进步。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较　分， ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

由表2可见，2组治疗后VAS评分较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善情况优于对照组。

2.32组治疗前后关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间比较见表3。

表3　2组治疗前后关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间比较　 ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间较本组治疗前均改善(P<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

RA是一种慢性反复发作的对称性多滑膜关节炎的自身免疫性疾病，好发于手、腕、足等小关节，青壮年多发，女性多于男性，是临床常见多发病[3]。目前RA的病因还不明确，多数学者认为是由于自身免疫调节功能紊乱及不正常的反应对机体产生损害引起。RA的西药治疗只能止痛，不能根治，长期服药易产生依赖性和对人体肾脏产生影响，中医药治疗此病具有明显优势。

RA属中医痹证范畴，有骨痹、顽痹、历节风之称，中医论痹首见于《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据中医“痛则不通”、“通则不痛”及“久病多虚”、“久病多瘀”、“久痛入络”、“久必及肾”的理论，本虚标实是本病的病机特点。本虚为气血阴阳脏腑亏损，标实为外受风寒湿之邪，经络闭塞，气血不通，脉络绌急，形成虚实相兼、痰瘀互结、毒邪深伏的复杂病机。笔者认为RA是由于人体正气不足，营卫不和，风寒湿邪乘虚痹阻经络骨骱、骨节筋脉而发病，寒邪尤为关键[6]。久则耗伤气血，肝肾亏损，肾督阳虚[7]。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”以祛风、散寒、除湿、通络、祛瘀为法，佐以扶正[8]。

足三里为足阳明胃经合穴，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用，为强壮保健要穴。《灵枢》载：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。”肝俞、肾俞、脾俞为膀胱经背部俞穴，肝俞有疏肝之功，配肾俞、太溪，有滋阴养血补肾的作用；脾俞健脾和胃，利湿升清；肾俞可益肾助阳，强腰利水，与命门配用有壮元阳、助运化、利水湿的作用。太溪穴为足少阴之原穴，有滋阴益肾、壮阳强腰之功。曲池为手阳明大肠经合穴，寒则补之灸之，热则泻之，阳明经主润宗筋，为多气多血之经，有散寒祛风、行气活血、通利关节的功效。《治病十一证录》中记载曲池“肘膝痛时刺曲池，进针一寸是相宜，左病针右右针左，仅此三分泻气奇”。

命门穴是人体督脉上的要穴，其功能包括在肾阴及肾阳2个方面作用。该穴对各脏腑的生理活动起着温煦、激发及推动的作用。施以艾灸可强肾固本，温肾壮阳，强腰膝，固肾气，延缓人体衰老，疏通督脉上的气滞点，加强与任脉的联系，促进真气在任督二脉上的运行。命门与双侧膝眼、肾俞联合应用艾灸，以达到扶正祛邪通络、散寒温阳、除湿祛风的目的。

针灸治疗具有镇痛和双向调节神经内分泌免疫功能。临床研究表明，针灸治疗对关节疼痛、肿胀、压痛、握力、晨僵均有改善，且无明显副作用[9]。艾灸治疗是传统中医治疗方法，历史悠久，疗效明显。艾灸有补益元阳、温通经络、祛风散寒除湿的作用。有学者认为艾条作用机制可能是温热效应、光的辐射效应、艾条的药性及艾燃烧产物和气味等多种因素的综合作用[10]。TDP照射治疗可以改善局部血液循环，舒筋通络，气血运行通畅，减轻疼痛，改善关节功能障碍[11]。

本研究结果显示，治疗组治疗后患者各症状、体征较治疗前均有明显改善，较对照组改善更明显。说明针刺结合艾灸治疗可通过神经内分泌免疫调节发挥抗炎、镇痛及促进免疫功能等作用，有效地达到治疗风寒湿痹RA的目的。本方法使用方便，操作简单，安全无毒副作用，且为传统治疗方法，患者乐于接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2708.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：889.

[3]蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].北京：科学出版社，1995：815-846.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.

[5]张进玉.类风湿性关节炎[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：203-223.

[6]薛轶燕，苏励，田雨.从痰瘀互结论治类风湿关节炎经验[J].河北中医，2012，34(3)：371-373.

[7]李进荣，胡彦军.益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎26例[J].甘肃中医，2010，23(1)：46.

[8]高小伶.温针灸治疗类风湿关节炎30例疗效观察[J].河北中医，2013，35(8)：1189-1190.

[9]陈增辉，王立新.针灸治疗类风湿关节炎40例[J].长春中医药大学学报，2009，25(2)：247.

[10]谢莉莉，刘光谱.艾灸的治疗作用和机理研究进展[J].针灸临床杂志，2000，16(5)：55-57.

[11]王文琴.周围性面瘫的治疗体会[J].长春中医药大学学报，2007，23(1)：44-45.

(本文编辑：李珊珊)