补阳还五汤治疗慢性心力衰竭40例临床分析

补阳还五汤治疗慢性心力衰竭40例临床分析

刘金华

(河北省隆化县中医院脑病科，河北隆化068150)

【关键词】慢性心力衰竭；补阳还五汤；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.027

【中图分类号】R541.61；R541.62；R972.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0229-02

作者简介：刘金华(1973—)，女，主治医师。从事脑病科临床工作。

收稿日期：(2014-03-25)

慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征，易反复发作，逐年加重，不能治愈，患者不能进行体力活动，严重影响生活质量。2008-02—2012-05，我们在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤治疗慢性心力衰竭40例，并与单纯西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院康复科住院(52例)和门诊(28例)患者，随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄56～76岁，平均(55.0±6.1)岁；病程1～6年，平均(4.5±1.2)年。对照组40例，男28例，女12例；年龄55～77岁，平均(57.3±5.4)岁；病程1.2～6.5年，平均(5.2±1.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]中慢性心力衰竭的诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。氢氯噻嗪片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166)25 mg，每日2次口服；螺内酯片(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070)20 mg，每日2次口服；卡托普利片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021235)6.25 mg，每日3次口服；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)6.25 mg，每日3次口服。适当应用抗生素、扩血管药物及维持水、电解质平衡等。

1.3.2治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤治疗。药物组成：黄芪120 g，当归6 g，赤芍药6 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程2组均连续治疗2周后统计疗效。

1.4疗效标准显效：临床症状、体征基本消失，心脏彩超检查射血分数提高10%；有效：临床症状、体征较前减轻，心脏彩超检查射血分数提高5%；无效：临床症状、体征无明显改善[1]。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2组临床症状疗效比较见表1。

表1　2组临床症状疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

慢性心力衰竭基本病因有原发性心肌损害和心脏负荷过重。现代医学认为，心脏排血量不足，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致血管收缩，钠水潴留，交感神经活性增加，心肌收缩力代偿性增加，心肌纤维增多，心肌代偿性肥厚。西医临床治疗多采用血管扩张剂、抗感染及维持水、电解平衡治疗。氢氯噻嗪为利尿药，可以减轻心脏负荷，可作用于远曲小管，抑制钠再吸收，促进液体排出[2]。螺内酯为醛固酮拮抗剂，保钾利尿，作用于远曲小管干扰醛固酮的作用，对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好作用[3]。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，还可抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生作用，在改善和延缓心室重构中起关键作用[4]。美托洛尔为心脏选择性β受体阻断药，可以减慢心率，降低心肌耗氧[5]。

慢性心力衰竭属于中医学心悸、水肿、喘证等范畴，其病位在心及血脉。《内经》云：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略》云：“心水者，其人身重而少气，不得卧烦而躁，其人阴肿。”描述了慢性心力衰竭在中医方面多以喘息、瘀血、水肿为主症。补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》，具有补气活血通络的功效。方中黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿；当归补血活血；川芎活血行气；桃仁、红花、赤芍药活血祛瘀；地龙清热息风，平喘通络利尿。大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功效[6]。

在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤治疗慢性心力衰竭临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，提高心功能，未见明显不良反应，值得推广应用。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[2]戈丽峰.氢氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治疗利尿剂抵抗心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(22)：12-13.

[3]陈芳莲.长期口服不同剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者远期疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4)：63-64.

[4]杜东阳.卡托普利联合缬沙坦在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2013，7(21)：120-121.

[5]赵洁，孙梅花，张冬生.益气通络解毒汤联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者预后及生活质量的影响[J].河北中医，2014，36(4)：556-558.

[6]张景岳，杨杰，安洪泽.加味补阳还五汤治疗慢性充血性心力衰竭气虚血瘀证55例临床观察[J].中医药导报，2011，17(1)：53-54.

(本文编辑：石康)