老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素

罗劲涛

(广州钢铁企业集团医院内科，广州 510380)

老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素

罗劲涛

(广州钢铁企业集团医院内科，广州 510380)

摘要：目的探讨老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素。方法收集糖耐量减低患者60例(A组)，另选取健康人群60例归类为糖耐量正常组(B组)60例。比较2组BMI、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清C-反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平，以及冠状动脉钙化积分(CACS)>400、踝臂指数(ABI)<0.9的分布。结果A组BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明显高于B组(P<0.05)，HbA1c明显低于B组(P<0.05)；A、B组CACS>400分别占35.0%(21/60)、6.7%(4/60)，A、B组ABI<0.9分别占40.0%((24/60)、8.3%((5/60)，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肥胖、高血脂、胰岛素抵抗是糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素，加强对具有高危因素的糖耐量异常患者的干预对于冠心病的防治具有重要意义。

关键词：糖耐量减低； 冠心病； 高危因素； 老年人

糖耐量异常是2型糖尿病的前期，每年有5%～8%的糖耐量异常患者发展成为2型糖尿病，糖耐量异常发生冠心病的概率较正常人群要高出2倍，而2型糖尿病患者发生冠心病的风险较健康人群高出2～4倍[1]。我国的糖耐量异常的人数正逐年上升，且多为中老年人，本研究选取60例糖耐量减低患者和60例糖耐量正常的健康人群，对其的相关指标进行分析，旨在探讨老年糖耐量患者发生冠心病的高危因素。

1对象与方法

1.1研究对象及分组

收集广州钢铁企业集团医院2010年1月至2013年1月收治的糖耐量减低患者60例(A组)，另选取糖耐量正常的健康人群60例(B组)。A组；男32例，女28例，年龄55～73(67.8±6.7)岁；均无肝、肾脏器受损，无合并高血压病、脑血管意外等疾病。均通过75 g葡萄糖负荷试验确诊为糖耐量减低：空腹血糖(FPG)<7.0 mmol·L-1，口服葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖(2 hPG)水平为7.8～11.1 mmol·L-1。B组：男34例，女26例；年龄56～72(66.8±6.2)岁；均无肝、肾脏器受损，无合并高血压病、脑血管意外等疾病。2组年龄、性别、基础疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

测量2组的身高、体质量，计算BMI，研究期间2组禁止高脂饮食、剧烈运动，隔日早晨空腹抽血，检测并记录BMI、FPG、餐后2 hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清C-反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等。对患者进行冠状动脉多角度造影以及血管内超声检查，记录冠状动脉钙化积分(CACS)>400、踝臂指数(ABI)<0.9的分布[2]，综合判断冠状动脉狭窄和钙化情况。

1.3统计学方法

2结果

2.12组实验室检查结果比较

2组BMI、2 hPG、HbA1c、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C比较差异均有统计学意义(P<0.05)，HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1　2组实验室检查结果比较　±s

2.22组冠状动脉狭窄和钙化情况

CACS>400、ABI<0.9的患者A组均较B组明显增多(P<0.05)，详见表2。

表2　2组CACS>400和ABI<0.9的分布

3讨论

糖耐量异常作为糖耐量正常向2型糖尿病过度的一个重要阶段，了解导致冠心病的高危因素对于冠心病的预防具有积极意义。该类患者的主要临床表现为餐后血糖升高，虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但是患者的血管病变率明显增加。

有研究[3]发现，糖耐量引发大血管病变的可能机制有：1)糖耐量异常导致血糖升高、脂代谢异常等危险因素使内皮功能受损，细胞通透性增加，然后脂质渗入内膜下，促使动脉粥样硬化的发生。2)糖耐量异常的患者餐后血糖水平增高，同时血浆过氧化脂质水平升高，显著的氧化应激灭活了NO并且使内皮细胞的血管舒张功能受损，同时抑制了内皮细胞合成NO的功能，这可能与动脉粥样硬化的启动密切相关。3)糖耐量异常患者体内很可能已有亚临床炎症，内皮细胞的炎症反应过程中，可以激活蛋白激酶C，并促进活性氧的大量产生，二者共同活化癌基因，刺激平滑肌过度增生，同时进一步加剧脂代谢紊乱。总之，多种因素联合糖耐量异常，使内皮功能受损，局部收缩血管、脂质浸润、炎症加剧、血液髙凝，从而构成了动脉粥样硬化的病理生理基础。

有研究[4]表明，合并糖耐量异常的冠心病患者的冠脉病变的特点为：冠状动脉多呈弥漫性病变，且远端血管的狭窄率高，而糖耐量正常的冠心病患者的冠状动脉病变多呈节段性病变，远端血管的狭窄率相对较低。有学者[5]认为，冠心病合并糖耐量减低较糖耐量正常的患者，多支动脉病变率和狭窄程度均显著升高,对糖耐量异常的人群进行有效的降糖干预措施，可以明显地降低患心血管疾病的风险，有效地预防心血管疾病，也可减少糖尿病的发病率。但临床上的检查仅限于对空腹血糖的检查，空腹血糖正常的糖尿病患者或者糖耐量异常的患者往往会忽略，无法对糖耐量异常的患者进行积极的干预治疗。

本研究以60例糖耐量减低的患者和空腹血糖正常的60例健康人群作为研究对象，分析其相关检验指标以及冠状动脉的狭窄程度和钙化情况，结果表明，A组BMI、2 hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明显高于B组(P<0.05)，HbA1c明显低于B组(P<0.05)；CACS>400、ABI<0.9分布的例数，A组也明显多于B组(P<0.05)。这提示胰岛素抵抗、高脂血症、肥胖是糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素。在治疗的过程当中，可根据实验室检查结果以及结合超声检查等对糖耐量异常的患者进行追踪调查，以降低冠心病的发病率，提高治疗的有效性。

综上所述，胰岛素抵抗、高脂血症、肥胖等是老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素。对于冠心病的高危患病人群，应该注意监测各种危险因子的检查指标，尽早进行有效的预防性干预措施，预防冠心病的发生，同时应预防老年糖耐量异常的患者发展为2型糖尿病的可能。

参考文献：

[1]王霞，康乐，王静，等.2型糖尿病糖耐量正常一级亲属内皮功能紊乱与早期动脉粥样硬化的相关性[J].山东大学学报：医学版，2011，49(1)：1-5.

[2]赵红娟，苏丹霞，袁晓莉，等.冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及危险因素探究[J].中国实用医药，2014，9(15)：100-102.

[3]刘恩才.血清Hcy,CRP,LDL-C在冠心病中的协同作用[J].内蒙古医学杂志，2009，41(11)：1380-1381.

[4]徐英，卢克前，李易，等.糖代谢异常的冠心病患者冠状动脉病变特点[J].中国误诊学杂志，2008,8(22):5337-5338.

[5]韩文杰，刘恒亮，康秀芬，等.阿卡波糖对冠心病合并糖耐量减低患者脉搏波传导速度的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4677-4678.

(责任编辑：罗芳)

收稿日期：2014-12-18

作者简介：罗劲涛(1973—)，男，本科，主治医师，主要从事急诊普通内科学的研究。

中图分类号：R541.4

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0024-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.008

High Risk Factors for Coronary Heart Disease in
Elderly Patients with Impaired Glucose Tolerance

LUO Jin-tao

(DepartmentofInternalMedicine,GuangzhouIron&SteelEnterpriseGrop

Hospital,Guangzhou510380,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the high risk factors for coronary heart disease in elderly patients with impaired glucose tolerance.MethodsBody mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),2-hour postprandial blood glucose(2-hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),serum C-reactive protein(CRP),insulin resistance index(HOMA-IR) and distribution of coronary artery calcification score(CACS)>400 and ankle brachial index(ABI) were compared between 60 patients with impaired glucose tolerance(group A) and 60 healthy subjects with normal glucose tolerance(group B).ResultsCompared with group B,the BMI,2 hPG,CRP,HOMA-IR,TC,TG and LDL-C significantly increased and HbA1c significantly decreased in group A(P<0.05).The prevalence of CACS>400 was 35.0%(21/60) in group A,and 6.7%(4/60) in group B.The prevalence of ABI<0.9 was 40.0%(24/60) in group A,and 8.3%(5/60) in group B.The differences were significant between the two groups(P<0.05).ConclusionThe obesity,hyperlipidemia and insulin resistance are the high risk factors for coronary heart disease in patients with impaired glucose tolerance.The strengthening of intervention for abnormal glucose tolerance is of great significance for the prevention and treatment of coronary heart disease.

KEY WORDS：impaired glucose tolerance; coronary heart disease; risk factors; elderly