不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响

夏　芬

(吉安市青原区人民医院口腔科，江西 吉安 343009)

不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响

夏芬

(吉安市青原区人民医院口腔科，江西 吉安 343009)

摘要：目的评价不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响。方法将120颗需修复的牙按随机数字表法分为单线排龈组、双线排龈组和激光排龈组，每组40颗牙。单线排龈组用单线排龈法排龈，双线排龈组用双线排龈法排龈，激光排龈组用Er,Cr:YSGG激光排龈。对3组的牙预备体、牙龈止血效果、印模、修复体适应性及3个月后牙龈状况进行评估。结果3组印模、模型满意度以及3个月后牙龈健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；双线排龈组牙体预备满意度高于其他2组(P<0.05)；激光排龈组止血效果满意度最高，单线组最低(P<0.01)。结论3种排龈方法均能取得较好的临床修复效果，激光排龈止血效果明显高于排龈线排龈，双线排龈牙体预备效果高于单线排龈及激光排龈。

关键词：排龈； Er,Cr:YSGG激光； 排龈线； 全瓷冠

zirconia all-ceramic

临床固定修复中，为达到美观要求，修复体的边缘一般设计于龈缘下方，因此如何在牙体预备时避免损伤牙龈组织，取得清晰完整的印模，制作边缘密合的修复体是修复的难点之一。冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。排龈技术可创造一个清洁、干燥、无渗出、无碎屑的操作区域，获得精确印模和模型，制作出边缘密合的修复体[1]。因此，合理排龈对修复效果的影响至关重要。本文旨在观察不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响。

1材料与方法

1.1病例资料

2011年5月至2012年5月在吉安市青原区人民医院口腔科门诊进行氧化锆全瓷冠桥修复的108例患者共120颗牙，男65例，女43例，年龄18～55岁。入选标准：身体健康，无牙周、牙龈组织等疾病；无严重系统性及出血性疾病，前牙冠桥修复采用龈下边缘；后牙牙冠过短、牙体有达龈下的充填体或龋坏，需增加固位；牙体冠折达龈下。排除标准：游离龈菲薄，龈沟深度不足1 mm、龈组织紧张度较大。

1.2器械设备

各种型号的编织排龈线、专用排龈器、止血剂(美国ULTRAPAK公司)；Panavia F树脂黏结剂(日本可乐丽医疗器材公司)；硅橡胶印模材(德国3M ESPE AG)；石膏模型材(德国Heraeus)；Er,Cr:YSGG牙科激光器(美国Waterlaser)

1.3操作方法

按就诊时间顺序将120颗患牙编号，按随机数字表分为单线排龈组、双线排龈组和激光排龈组，每组40颗牙。对患牙按冠桥修复体设计要求进行常规的龈上牙体预备，隔湿，吹干预备体，根据分组分别进行进一步操作。

单线排龈组：直接完成龈下边缘牙体预备，根据龈沟的宽度与深度选择合适的排龈线，用专用排龈器将其压入基牙与游离龈之间，放置止血剂，排龈10～15 min后，去除排龈线，取模、灌注模型。

双线排龈组：选用最细的排龈线，用牙周探针或专用排龈器将其压入基牙与游离龈间，在排龈线的冠方完成龈下边缘牙体预备，再选用较粗的排龈线，将粗线置于细线之上，在排龈线上蘸少许止血剂，5～10 min后抽出粗线，制取印模，灌制模型。

激光排龈组：用Er,Cr:YSGG激光(波长：2 780 nm，能量：100 mJ，频率：25 Hz)排龈光纤维进入龈沟0.5 mm，工作方向朝向牙龈方向，按顺时针顺序移动照射，取模、灌注模型并完成修复体制作，全瓷冠试戴合适，干燥、隔湿基牙后直接黏固。

1.4评价方法及标准

1.4.1术中疼痛分级

采用数字疼痛分级法(NRS)对患者进行疼痛调查。用0～10代表不同程度的疼痛患者根据自己的感受进行打分。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.4.2修复效果评价

满意：牙预备体表面光滑，肩台基本连续无可探出的间断感，龈沟清晰可见；不出血或有轻微出血但不影响视野及覆盖牙预备体表面；印模边缘清晰，无明显断裂；模型表面光滑，肩台清晰，软硬组织间有明显可分辨的界限；修复体颈缘与牙预备体肩台无间隙，探光滑，无台阶、悬突；牙周组织健康[2]。

不满意：肩台不连续、粗糙，龈沟不清晰，牙龈出血明显或有撕裂；牙体组织肩台不清晰，边缘不连贯；模型肩台表面不光滑，边缘不清晰，与牙龈界限不清楚；修复体颈缘与牙预备体肩台有间隙，探不光滑，有台阶或悬突；出现牙龈炎或牙周炎(慢性单纯性牙龈炎：GI≥2；牙周炎：PD≥3 mm，X线片上牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失[3]。

1.5统计学方法

应用SPSS11.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验和秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛评分比较

单线排龈组80.0%表现为轻度疼痛；双线排龈组中75.0%表现为轻度疼痛，12.5%表现为中度疼痛；激光排龈组92.5%无痛。激光排龈组效果优于其他2组(P<0.05)。见表1。

表1　3种排龈法排龈术中疼痛分级　　　颗

*P<0.05与其他2组比较。

2.2修复满意度比较

3种方法排龈后，印模、模型满意度以及3个月后牙龈健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，牙体预备及牙龈止血效果满意度比较差异有统计学差意义(均P<0.05)。双线排龈组牙体预备满意度高于其他2组中(P<0.05)；激光排龈组止血效果满意度最高，单线排龈组最低(P<0.01)。见表2。

表2　3种排龈法排龈后各项满意度的临床观察结果　　　颗

3讨论

修复体颈缘的适合性对修复体长期功能的维持和基牙牙周组织的健康有着极其密切的关系，获得具有清晰边缘线的基牙模型是获得修复体边缘适合性的关键[4]。临床常用排龈技术达到良好的印模效果。

排龈法又称龈缘收缩技术，是指采用排龈材料使游离龈发生侧向、垂直向移位，暴露龈沟，创造一个清洁、干燥、无渗出、无碎屑的操作区域，让牙颈部的预备和印模更准确、清晰，短暂、非创伤性地在各个方向上加大龈沟的宽度方法[5]。良好的排龈技术不仅可以减少在预备龈下肩台时对龈组织的损伤和出血，同时也为龈下牙体预备提供良好的空间和清晰的视野。临床上，要获取清晰印模的关键因素是在取模前必须确保牙龈处于非常健康的状态。

常用排龈法方法有机械法、机械-化学法、外科法等[6]。排龈线是临床上使用最早、最广的排龈材料，排龈线排龈方法很多，临床较常用的有单线排龈术和双线排龈术。单线排龈术即牙体预备完成后，取模前采用合适的排龈线排龈后取模。单线排龈选择的排龈线较粗，难以压入龈沟内，强行压入容易损伤牙龈上皮导致过多出血，影响印模精确性，且往往单游离龈分开程度不够，取得的印模边缘龈下部分过薄，在灌制模型时容易变形。有研究[7]表明排龈后的间隙大约为0.2 mm，小于0.2 mm 的印模材料因强度不够易导致撕裂，而降低预备体边缘的精确性，对于龈沟较浅的前牙修复病例常用此技术。双线排龈术即先在龈沟底放置一较细排龈线，使其完全就位于预备体肩台根端，其上再放置一较粗排龈线排龈，取模时只取出上层排龈线，利用沟底排龈线继续干燥、隔湿，取模后立即取出下层排龈线，以免龈损伤[8]。牙体预备前排龈可减少车针对游离龈内侧上皮的损伤，同时有效地保护龈沟底的附着上皮，减少因备牙不当而引起牙龈萎缩及出血，使术者在清晰的视野和较宽容的切削空间下制作更加准确。

机械排龈往往会因为方法或操作力度不恰当造成结合上皮损伤，患者有不适或疼痛感，牙龈有炎症反应甚至出现牙龈的永久退缩。与机械排龈法相比，激光具有良好的止血效果，可以获得清晰的操作视野，无须缝合并最大程度地减少瘢痕的形成以及术后肿胀、出血、感染、疼痛，减少抗生素的使用等优点[9-10]。激光排龈的工作原理为：激光辐射可被组织中的水强烈吸收，引起水的温度和压力快速升高，使升温的靶组织被爆裂性地去除，定位切削牙龈沟内上皮，形成预备体周缘间隙,达到排龈效果[11]。杨柳等[12]研究发现，冠桥修复前应用半导体激光排龈比常规电刀排龈可有效减轻术中不适和术后牙龈的水肿，提高患者的满意度，获得良好的修复效果。目前激光已广泛应用于诊治口腔硬、软组织各个方面疾病，具有高效、安全、无痛、舒适等优势。

本实验研究发现3种方法排龈后，印模、模型满意度以及3个月后牙龈健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，而牙体预备及牙龈止血效果满意度差异有统计学差意义(P<0.05)。双线排龈组牙体预备满意度高于其他2组(P<0.05)；激光排龈组止血效果满意度最高，单线排龈组最低。激光排龈组92.5%患者无疼痛不适；单线排龈组80.0%表现为轻度疼痛；双线排龈组中75.0%表现为轻度疼痛，12.5%表现为中度疼痛。这可能是因为激光排龈可通过调节激光能量(由低到高)，逐渐发挥麻醉的作用，减轻患者排龈时受到的疼痛，而排龈线排龈在操作过程中因排龈线选择不合适、操作方法不对等原因，易造成术中疼痛不适。

综上所述，Er,Cr:YSGG激光排龈技术是一种简便、有效、对牙龈损伤较小的排龈方法，且术中疼痛感较轻，可减轻患者的恐惧心理。

参考文献：

[1]王艳华.单线排龈和双线排龈方法对固定修复效果影响的比较[J].内蒙古医学杂志，2012，44(4)：473-474.

[2]李瑞青，赵彬，姚蔚，等.印模材联合排龈线法对前牙全瓷冠修复效果影响的研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(9)：540-542.

[3]吕渭莉，石红光.金属烤瓷全冠修复中排龈术对牙周健康的影响[J].中山医科大学学报，2002，23(5)：380-381,390.

[4]吴庆宇，白旭，景宏伟，等.临时冠在二次排龈法中的应用[J].中外健康文摘，2012，9(5)：104-105.

[5]帅尧.Expasyl排龈膏对固定修复及牙龈健康的影响[J].实用临床医学，2010，11(5)：79-81.

[6]张衍军.编织排龈线在牙体修复中的应用[J].中国组织工程研究，2013，118(25)：4721-4726.

[7]Rubel B S.Impression materials:a comparative review of impression materials most commonly used in restorative dentistry[J].Dent Clin North Am,2007,51(3):629-642.

[8]邱林，赵君硕.双线排龈法对口腔固定修复效果影响及不良反应观察[J].吉林医学，2013，34(31)：6462-6464.

[9]Gargari M,Autili N,Petrone A,et al.Using the diode laser in the lower labial frenum removal[J].Oral Implantol(Rome),2012,5(2/3):54-57.

[10]Krishna Ch V,Gupta N,Reddy K M,et al.Laser gingival retraction:a quantitative assessment[J].J Clin Diagn Res,2013,7(8):1787-1788.

[11]Winn D W 2nd.Laser in dentistry: soft tissue capabilities[J].Pract Proced Aesthet Dent,2003,15(10):803-805.

[12]杨柳，王铁军，高旭.冠桥修复前应用半导体激光排龈的临床效果评价[J].口腔颌面修复学杂志，2014(4)：222-224.

(责任编辑：钟荣梅)

收稿日期：2014-11-24

作者简介：夏芬(1977—)，女，学士，主治医师，主要从事口腔学的研究。

中图分类号：R783.3

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0076-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.028

Comparison of Different Gingival Retraction
Techniques for Zirconia All-Ceramic Restorations

XIA Fen

(DepartmentofStomatology，QingyuanDistrictPeople’sHospitalofJi’an,Ji’an343009,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo evaluate the effects of different gingival retraction techniques on zirconia all-ceramic restorations.MethodsTotally 120 teeth were randomly treated with one-cord retraction technique,two-cord retraction technique or Er,Cr:YSGG laser,with 40 teeth in each group.The situation of preparation,gingival bleeding,impression and restoration adaptation were compared among the three groups.Furthermore,gingival health was evaluated 3 months after treatment.ResultsThere were no significant differences in the satisfaction with impression and master cast and the gingival health among the three groups (P>0.05).The two-cord retraction technique achieved a higher satisfaction with tooth preparation than other techniques (P<0.05).Er,Cr:YSGG laser and one-cord retraction technique achieved the highest and lowest satisfaction with hemostatic effect,respectively (P<0.01).ConclusionAll the three gingival retraction techniques are effective for zirconia all-ceramic restorations.However,Er,Cr:YSGG laser has better hemostatic effect than cord retraction technique,and two-cord retraction technique is more effective for tooth preparation than one-cord retraction technique.

KEY WORDS：gingival retraction; Er,Cr:YSGG laser; gingival retraction cord;