血必净注射液治疗中小量高血压性脑出血的疗效

田自立

(东南大学医学院附属蚌埠第一人民医院神经内科，安徽 蚌埠 233000)

血必净注射液治疗中小量高血压性脑出血的疗效

田自立

(东南大学医学院附属蚌埠第一人民医院神经内科，安徽 蚌埠 233000)

摘要：目的观察血必净注射液治疗高血压性脑出血的疗效。方法将经头颅CT检查确诊的60 例急性高血压性脑出血(出血量<60 mL)患者按随机数字表法分为2组，每组30例。对照组采用常规综合治疗(急性期绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，如有颅内高压者给予脱水降颅内压，同时保持血压稳定，保护脑细胞及对症支持治疗等)；治疗组在常规综合治疗基础上加用血必净20 mg+生理盐水 100 mL静脉滴注，每天1次，28 d为1个疗程。观察2组治疗后(第1、7、14、28天)血肿体积、血肿周围水肿体积变化及疗效(症状和体征)。结果2组治疗后第7天血肿体积与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第14、28天，2组血肿体积较第1、7天明显缩小，治疗组较对照组缩小更明显(均P<0.05)。2组治疗后第1、7、14天水肿体积变化比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后第28天治疗组水肿体积较对照组明显缩小(P<0.05)。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合常规综合治疗中小量高血压性脑出血效果优于单纯常规综合治疗。

关键词：脑出血； 高血压病； 血必净

近年来，高血压性脑出血的发病率呈逐年上升趋势，其高致残率无论对患者、家庭或社会都是不可低估的巨大负担，如何减轻或改善后遗症，同样是临床医师不可回避的问题。临床及动物实验[1-3]证实，脑出血后血肿周围脑组织受压迫时水肿局部脑血流量下降，从而引起持续性脑缺血性损害，局部持续性脑缺血对患者的预后影响很大。2010年6月至2014年6月，东南大学医学院附属蚌埠第一人民医院应用血必净活血化瘀改善高血压性脑出血患者血肿周围组织缺血，取得了明显的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

选择在本院住院治疗的高血压性脑出血患者60例，均符合1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT 确诊；发病至入院时间<24 h，出血量<60 mL。将60例患者按随机数字表法分为2组，每组30例。治疗组：男17例，女13例，年龄(55.3±18.7)岁，病程(20.81±10.83)h，神经功能缺损积分(30.26±8.61)分。出血部位：基底节21例，脑叶4例，丘脑2例，小脑3例。对照组：男19 例，女11例，年龄(56.2±16.6)岁，病程(21.60±12.34)h，神经功能缺损积分(31.03±9.84)分。出血部位：基底节20例，脑叶4例，丘脑3例，小脑3 例。2组性别、年龄、病程、出血量、出血部位、神经功能缺损积分等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

2组均接受综合治疗，包括急性期绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，如有颅内高压者给予脱水降颅内压，同时保持血压稳定，保护脑细胞及对症支持治疗等。待生命体征稳定后，给予功能训练。治疗组在此基础上治疗3 d 后给予血必净注射液(天津红日药业股份公司，批号：Z2007010008)20 mg+生理盐水 100 mL静脉滴注，每天1次，28 d 为1个疗程。

1.3观察项目

2组分别于入院的第1、7、14、28天检查以下指标：1)CT检查测量脑血肿体积及周围水肿体积的变化；2)采用全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准[4-5]对患者进行神经功能缺损评分。

1.4疗效判断标准

治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90% ，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加<18%；恶化：神经功能缺损评分>18%。总有效率=(治愈+显著进步+进步)病例数/总病例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.12组各时间段脑血肿体积变化的比较

2组治疗后第7天脑血肿体积较第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第14、28天2组血肿体积较第1、7天明显缩小，治疗组较对照组缩小更明显(均P<0.05)。见表1。

表1　2组各时间段血肿体积变化的比较　±s，V/mL

*P<0.05与第1、7天比较，#P<0.05与对照组比较。

2.22组血肿周围水肿体积变化的比较

2组第1天血肿周围水肿体积变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第7、14天水肿体积较对照组稍缩小，但差异无统计学意义(P>0.05)；第28天治疗组水肿较对照组明显缩小(P<0.05)。见表2。

表2　2组各时间段血肿周围水肿体积变化的比较　±s，V/mL

*P<0.05与对照组比较。

2.32组疗效的比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组疗效的比较

3讨论

脑出血最重要的病理生理改变是血肿本身及血肿周围继发性损害(脑缺血、脑水肿)。脑出血后继发血肿周围血流量减少，直接影响神经功能恢复，而目前临床治疗均忽视血肿周围脑缺血的治疗。血必净注射液是中药复方针剂，主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等，是急救医学专家王今达教授在多年中西医结合研究的基础上，根据“菌(细菌)、毒(内毒素)、炎(炎性递质)”并治理论，通过大量实验，以中药古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂，是国际上首创治疗急性炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征的临床新药[6-8]。其有效成分丹参素、阿魏酸、芍药苷改善微循环,保护血管内皮细胞；阿魏酸具有较强的清除氧自由基；川芎嗪可清除氧自由基，防止再灌注损伤；丹参素能拮抗低氧性血管收缩[1]。目前西药中尚无溶化血肿的特效药物。

高血压性脑出血属中医出血性中风病范畴[9]，瘀血是出血性中风的主要病理基础。清·唐容川中已明示：“既是离经之血，虽是清血鲜血，也是瘀血”[10]。出血性中风正是离经之血，当以活血化瘀进行治疗。红花、赤芍、川芎、丹参、当归都具有活血化瘀、祛瘀生新的作用。有实验研究[11]表明，活血化瘀药具有解除脑损伤部位血管痉挛状态，改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的吞噬作用，促进颅内血肿的吸收。因此尽早使用活血化瘀药，可尽快地清除血肿对脑组织的压迫，有利于脑组织功能的改善、患肢功能的恢复，从而减少致残率。

本研究中治疗组患者在西医疗法的基础上，给予血必净注射液20 mg+生理盐水 100 mL静脉滴注，结果表明：治疗组血肿体积、血肿周围水肿体积均较对照组明显缩小(均P<0.05)。患者的神经功能缺损程度积分减少，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。笔者采用血必净治疗脑出血是基于中医基本理论，治疗组30例患者中无一例加重出血的现象。但血必净有一定的攻伐、伤气的不良反应，建议对于气虚的患者应注意观察病情变化。血必净活血化瘀治疗是治疗高血压性脑出血的有效方法，值得今后加大样本量继续研究和探索。

参考文献：

[1]郑毅,徐学君.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学,2012,41(4):385-387.

[2]彭俊,刘阳,范秀云,等.高血压脑出血患者血清和颅内血肿液中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,10(2):138-141.

[3]龙飞,程远,马颖,等.高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性[J].当代医学,2011,18(16):26-28.

[4]苏敏,徐鹏.血必净注射液对重型颅脑损伤患者血清TNF-OL、IL-6水平的影响[J].山东医药,2012,52(9):53-54.

[5]唐华,李文,顾柏林,等.血必净注射液治疗急性脑梗死后全身炎症反应综合征43例[J].陕西中医,2011,32(11):1474-1475.

[6]刘清娥,廖辉,徐杰,等.血必净对脑梗死患者slCAM-1的表达及神经功能缺损的影响[J].陕西中医,2012,33(3):295-297.

[7]陈应萍.血必净注射液治疗脑梗死的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(7):116.

[8]陈淼,费爱华,路薇薇,等.血必净治疗脓毒症的疗效及对血小板内皮细胞黏附分子-1和凝血功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1156-1158.

[9]李磊,刘磊,王振杰,等.限制性液体复苏联合血必净对失血未控制休克兔缺血再灌注损伤的影响[J].中华临床医师杂志,2011,5(5):90-93.

[10]卞晓星,朱国,袁雪松,等.血必净对重度颅脑外伤患者免疫系统的影响[J].江苏医药,2012,38(4):402-404.

[11]蒋涛,廖正步,但炜,等.血必净对大鼠创伤性脑损伤保护作用的初步研究[J].第三军医大学学报,2011,34(4):307-309.

(责任编辑：周丽萍)

收稿日期：2014-12-31

作者简介：田自立(1963—)，男，学士，副主任医师，主要从事神经学的临床研究。

中图分类号：R743.34

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0012-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.004

Effect of Xuebijing Injection on Small and Moderate
Volumes of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

TIAN Zi-li

(DepartmentofNeurology,theAffiliatedBengbuFirstPeople’sHospital,

MedicalCollegeofSoutheastUniversity,Bengbu233000,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effect of Xuebijing injection on hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsSixty patients with CT-confirmed acute hypertensive cerebral hemorrhage(<60 mL) were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.Patients in the control group received routine comprehensive treatment(absolute bed rest during the acute phase,oxygen inhalation,keeping the airway open,and maintaining water and electrolyte balance).Furthermore,patients with intracranial hypertension were treated by lowering intracranial pressure,maintaining blood pressure stabilization,protecting brain cells and performing symptomatic and supportive treatment.On the basis of routine comprehensive treatment,patients in treatment group were given intravenous infusion of Xuebijing 20 mg+normal saline 100 mL once per day for 28 days.Hematoma volume,edema volume,signs and symptoms were observed at 1,7,14 and 28 days after treatment in both groups.ResultsCompared with the volume at 1 day after treatment,the hematoma volume was not significantly improved at 7 days after treatment(P>0.05).Compared with the volume at 1 and 7 days after treatment,the hematoma volume was significantly reduced at 14 and 28 days after treatment in both groups(all P<0.05).Moreover,the reduction in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).No significant differences in edema volume were found between the two groups at 1,7 and 14 days after treatment(P>0.05).Compared with control group,edema volume was significantly reduced in treatment group at 28 days after treatment.In addition,the total effective rate in treatment group was significantly higher than that in control group(93.3% vs 73.3%,P<0.05).ConclusionThe combination of Xuebijing injection and routine comprehensive joint treatment is superior to routine comprehensive treatment alone for small and moderate volumes of hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDS：cerebral hemorrhage; hypertension; Xuebijing