血清PCT和CRP联合检测对肺部疾病患者抗生素应用的指导

罗　明，王莉平，袁春梅，孙晓勉，王　健，吴芝勋，蒋　彦，陈　红

(1.深圳市福田区妇幼保健院内科； 2.深圳市盐田区人民医院ICU，广东 深圳 518045)

血清PCT和CRP联合检测对肺部疾病患者抗生素应用的指导

罗明1，王莉平1，袁春梅2，孙晓勉1，王健1，吴芝勋1，蒋彦1，陈红1

(1.深圳市福田区妇幼保健院内科； 2.深圳市盐田区人民医院ICU，广东 深圳 518045)

摘要：目的探讨血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)二者联合检测对指导肺部疾病患者抗生素临床应用的意义。方法将130例肺部疾病患者按随机数字表法分为2组(C1组和C2组)，每组65例。2组患者均在住院次日清晨(治疗前)及治疗后1周空腹采集静脉血2 mL，分别采用双抗夹心免疫发光法及免疫投射比浊法测定PCT及CRP的浓度。C1组根据患者PCT、CRP的测定结果选用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1时使用抗生素治疗)；C2组则根据患者白细胞计数来选用抗生素。对2组患者临床选择抗生素治疗情况、住院时间、白细胞计数、肺功能状态评分、二重感染率及病死率进行比较。结果C1组选择抗生素治疗时间为(8.6±0.4)d，C2组抗生素治疗时间为(16.2±2.3)d， C1组抗生素治疗时间明显短于C2组(P<0.05)。2组患者治疗前肺功能状态评分、白细胞计数、PCT及CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后C1组PCT、CRP及二重感染率明显低于C2组、住院时间明显短于C2组(均P<0.05)；2组肺功能状态评分、白细胞计数、病情加重例数及病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对肺部疾病患者进行PCT及CRP联合检测，能指导患者合理使用抗生素治疗，明显缩短抗生素治疗时间及住院时间，有效地防止患者出现二重感染，提高治疗效果。

关键词：肺部疾病； 血清降钙素原； C反应蛋白； 抗生素

Clinical Significance of Combined Detection of Serum

肺部感染疾病为临床较为普遍的一类疾病，部分类型在临床上治疗难度较大，并且容易出现疾病反复发作的情况，对患者的肺功能造成严重影响，从而导致患者生活质量一定程度地降低。针对此类疾病患者，抗生素药物在临床获得广泛应用[1-2]。为了促进临床抗生素的合理应用，本研究对2012年10月至2014年10月，深圳市福田区妇幼保健院收治的65例肺部感染疾病患者，进行血清降钙素原(血清PCT)及C反应蛋白(CRP)联合检测，根据PCT、CRP的测定结果，指导患者合理使用抗生素治疗，取得了较满意的效果。

1资料与方法

1.1病例资料

选择在本院住院治疗的肺部感染疾病(均为单纯肺炎)患者130例，按随机数字表法分为2组(C1组和C2组)，每组65例。C1组：男35例，女30例，年龄52～85(69.5±2.2)岁。其中有吸烟习惯史者29例，体温>37.5 ℃者15例。主要临床表现：咳嗽、咳黄痰、伴(不伴)胸痛、呼吸急促，发热及头痛等；查体：T37.5～39.5 ℃，患肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心脏无异常。C2组：男36例，女29例，年龄53～89(70.2±2.3)岁。其中有吸烟习惯史者30例，体温>37.5 ℃者13例。主要临床表现同C1组。2组在性别、年龄及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1标本采集及PCT、CRP测定

所有患者均在住院次日清晨(治疗前)及治疗后1周分别空腹采集静脉血 2 mL，测定PCT值及CRP值。PCT采用双抗夹心免疫发光法测定，CRP值采用免疫投射比浊法测定[3]。

1.2.2抗生素的应用

C1组主要根据患者PCT、CRP的测定结果选择是否应用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1时使用抗生素治疗)，抗生素选择主要为头孢类、喹诺酮类及青霉素类等药物；C2组则根据患者白细胞计数来选择抗生素的应用，不管PCT、CRP的测定结果，抗生素选取种类及使用方法同C1组。

1.3观察指标

对2组患者临床选择抗生素治疗情况、住院时间、白细胞计数、肺功能状态评分[4]、二重感染率及病死率等方面进行观察，并进行组间比较[5]。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者抗生素使用时间的比较

C1组抗生素治疗时间为6～11 d，平均(8.6±0.4)d。其中抗生素治疗时间≤9 d 45例，>9 d 20例。C2组抗生素治疗时间为 8～19 d，平均(16.2±2.3)d。其中≤9 d 15例，>9 d 50例。C1组抗生素治疗时间明显短于C2组(P<0.05)。

2.22组患者治疗前后相关指标的比较

2组患者治疗前肺功能状态评分、白细胞计数、PCT及CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后C1组PCT、CRP及二重感染率明显低于C2组、住院时间明显短于C2组(均P<0.05)。肺功能状态评分、白细胞计数、病情加重例数及病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1—3。

表1　2组患者治疗前临床相关指标的比较　±s

表2　2组患者治疗后临床相关指标的比较　±s

表3　2组患者二重感染、病情加重例数及病死率的比较

3讨论

感染或非感染等相关致病因素对患者自身机体进行作用，从而表现出炎症介质释放的情况，导致患者患有诸多疾病。肺部疾病属于临床极为普遍的一类疾病，但仍然存在诸多疾病类型，如未采取有效的方法进行治疗，患者较易表现出临床死亡的情况。为了防止患者出现疾病感染及相关并发症的发生，以往主要凭借经验性选择广谱抗生素对患者进行治疗，导致了抗生素滥用情况的发生，使患者不断出现耐药菌株的状况，从而对当前选择抗生素治疗的患者带来严重的威胁，对此临床研究有效方法指导抗生素用药显得至关重要[6-7]。

CRP及PCT在健康人体的血清中含量极低，通常无法检测到。当患者表现出组织损伤或炎症反应后，均会使患者体内CRP水平升高；在疾病感染的早期，就会表现出显著升高，并且不会因患者的年龄、性别、出现贫血症状以及患者处于妊娠阶段等因素所影响，属于一种非特异性标志物，表现出极高的敏感性，并且半衰期较短。有研究[8]表明，当患者CRP水平超过50.7 mg·L-1时，就能针对感染性炎症及其他非炎症反映二者进行有效区分；当患者临床症状表现不明显，而体内CRP水平表现为显著升高时，则证明患者出现了较严重的感染；如CRP升高持续，表明患者临床预后较差。但是此种指标在特异性表现方面较差，针对感染来源难以准确估计，对此PCT能有效地弥补上述缺点[9]。

PCT与CRP比较，在敏感性方面相对较低，但是表现出极高的特异性，在敏感性基本相同的条件下，PCT具有的特异性要高于CRP。从而得出CRP属于一种炎症敏感指标，而PCT不但同患者发生细菌感染程度表现为正相关，并且其水平的增高及减少可以有效地反映患者疾病的情况。

本研究中C1组根据患者PCT、CRP的测定结果选择是否应用抗生素，而C2组则根据患者白细胞计数来选择抗生素的应用。结果显示：C1组抗生素治疗时间、住院时间明显短于C2组，治疗后PCT、CRP及二重感染率明显低于C2组(均P<0.05)。

综上所述，血清PCT、CRP 2种指标联合检测指导临床选择抗生素对患者用药治疗，能有效地避免抗生素滥用现象。

参考文献：

[1]董西华,阿布都外力·吐尼牙孜,杜毅鑫.PCT和CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(10):1532-1534.

[2]马明洲,张铮,秦海东,等.动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值[J].实用医学杂志,2010,26(7):1168-1170.

[3]蒋玉兰,薛小萍.PCT和CRP联合检测对血液病患者真菌感染的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(19):2685-2686.

[4]左孟华,王斌,于振香.大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化的疗效分析[J].中国老年学杂志,2010,30(1):109-110.

[5]汪坚,李亚山,满宝华.感染性疾病联合检测降钙素原和Hs-C反应蛋白的临床意义[J].中国保健营养,2013,6(1):465.

[6]唐美玲.降钙素原与C-反应蛋白在细菌性感染性疾病诊断中的意义[J].中外医学研究,2013,11(28):70-71.

[7]戴文.血清PCT和CRP联合检测在儿科感染中的临床价值[J].中国医学创新,2013,10(28):84-85.

[8]朱刚.血清CRP、PCT水平对脓毒血症的诊断价值及预后评估的意义[D].合肥:安徽医科大学,2011.

[9]万玉.血清IL-8和CRP联合测定对诊断新生儿细菌感染及合理应用抗生素的意义[D].郑州:郑州大学,2011.

(责任编辑：周丽萍)

收稿日期：2015-01-30

作者简介：罗明(1965—)，男，学士，副主任医师，主要从事全科医学的临床研究。

中图分类号：R563

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0018-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.06

PCT and CRP in Guidance on Antibiotic Application
in Patients with Lung Disease
LUO Ming1,WANG Li-ping1,YUAN Chun-mei2,SUN Xiao-mian1,WANG Jian1,

WU Zhi-xun1,JIANG Yan1,CHEN Hong1

(1.DepartmentofInternalMedicine，ShenzhenFutianDistrictMaternityandChildCare

Hospital； 2.ICU，ShenzhenYantianDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518045,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical significance of combined detection of serum procalcitonin(PCT) and C-reaction protein(CRP) in the guidance on antibiotic application in patients with lung disease.MethodsA total of 130 patients with lung disease were randomly divided into two groups(C1 group and C2 group),with 65 patients in each group.Fasting venous blood samples(2 mL) were collected on the second morning of hospitalization(before treatment) and 1 week after treatment.Serum levels of PCT and CRP were measured by double sandwich immunoluminometric assay and immunoturbidimetric assay,respectively.In C1 group,antibiotic therapy was performed in patients with PCT≥0.5 ng·mL-1and CRP≥10 mg·L-1.In C2 group,antibiotic therapy was performed according to white blood cell count.Antibiotic treatment duration,hospital stay,white blood cell count,lung function score,superinfection rate and mortality were compared between the two groups.ResultsAntibiotic treatment duration was(8.6±0.4) days in C1 group,and (16.2±2.3) days in C2 group.Before treatment,there were no significant differences in lung function score,white blood cell count and levels of PCT and CRP between the two groups(P>0.05).After treatment,compared with C2 group,antibiotic treatment duration and hospital stay were significantly shortened and levels of PCT and CRP and incidence of superinfection were significantly decreased in C1 group(all P<0.05).No significant differences in lung function score,white blood cell count,incidence of aggravation and mortality were found between the two groups after treatment(P>0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and CRP can provide guidance on antibiotic application,shorten antibiotic treatment duration and hospital stay,prevent superinfection,and improve curative efficacy in patients with lung disease.

KEY WORDS：lung disease; serum procalcitonin; C-reaction protein; antibiotics