肝癌患者肝切除术后感染并发症的相关因素分析

肝癌患者肝切除术后感染并发症的相关因素分析

薛峰尹继炜易超

(新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科,新疆乌鲁木齐830001)

摘要〔〕目的探讨肝癌患者肝切除术后发生感染并发症的高危因素。方法80例行肝切除术的肝癌患者，根据术后是否发生感染分为感染组(n=19)和非感染组(n=61)，对可能引起术后感染的因素进行统计分析。结果多因素回归分析显示糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间>7 d是肝切除术后并发感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论行肝切除术的肝癌患者发生术后感染的危险因素是糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间>7 d，术前和围术期应重视这些因素的处理，避免术后感染并发症的发生。

关键词〔〕肝癌；肝切除术；并发症；感染

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

第一作者：薛峰(1976-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤学方面的研究。

研究显示我国肝癌患者行肝切除术后并发症的发生率为23%～56%，其中并发感染占4%～20%〔1，2〕，是术后最常见的并发症，且术后合并感染患者预后更差。本研究对我院收治的行肝切除术的肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，探寻肝癌患者术后并发感染的高危因素，为临床实践提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的97例行肝癌肝切除术患者的临床资料，所有患者肿瘤直径5～10 cm，肝功能评价达到Child A〔3〕，且排除肿瘤转移、合并其他肿瘤和病史不全病例17例，最终纳入研究80例，其中男49例，女31例；年龄16～79〔平均(56.8±10.5)〕岁。依据肝切术术后是否合并感染，分为感染组(n=19)(其中手术切口感染3例、肺部感染11例、泌尿系感染1例、腹腔内脓肿4例)和非感染组(n=61)。手术部位感染的诊断标准：依据美国疾病预防控制中心发布的《手术部位感染(SSI)预防指南》〔4〕进行判定。

1.2手术方法术前对患者行详细的影像学检查，根据肿瘤大小和范围、肝脏储备能力、患者术前准备情况选择扩大半肝切除、半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤剜除术，手术均在气管内插管静脉复合麻醉下进行。

1.3观察指标收集患者一般临床资料，包括年龄、性别、既往疾病史和吸烟史；术前采集患者静脉血，在贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪上分析血红蛋白、血清白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)；术中记录患者手术时间、手术出血量、术中输血量和术后导流管留置时间。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1两组患者一般资料比较感染组糖尿病史者显著高于非感染组(P=0.038)，两组患者性别、年龄、高血压史、吸烟史差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者术前各项指标比较感染组血清白蛋白明显低于非感染组(P=0.005)。两组患者血红蛋白、ALT、AST水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者术中指标比较感染组术中出血量和输血量分别为(1 459±359)ml和(912±347)ml，显著高于非感染组(689±421)ml和(316±273)ml(均P<0.05)；感染组术后导流管留置时间>7 d患者占比为78.95%(15例)，显著高于非感染组的42.62%(26例)(P=0.006)；而两组患者手术时间〔感染组(232±68.4)min，非感染组(242±84.5)min〕无差异(P>0.05)。

表1两组患者一般资料比较〔n(%)〕

组别n性别(男/女)年龄(岁)糖尿病史高血压史吸烟史感染组1913/650.9±10.26(31.58)5(26.32)9(47.37)非感染组6136/2551.6±12.87(11.48)13(21.31)25(40.98)t或χ2值0.210.2184.30.210.24P值0.6480.8280.0380.6480.623

项目感染组(n=19)非感染组(n=61)t值P值血红蛋白(g/L)135.3±19.4126.5±20.21.9770.064血清白蛋白(g/L)34.6±5.739.2±6.22.8760.005ALT(U/L)65.4±16.761.9±18.90.7230.472AST(U/L)52.48±7.7656.57±9.761.6670.099

2.4多因素Logistic回归分析以肝切除术后是否并发感染作为因变量，以单因素分析有统计学意义的5个危险因素(糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量、导流管留置时间)作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，术后并发感染的危险因素是糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间〔OR(95%CI):2.67(1.24～3.12),0.88(0.77～0.99),3.78(1.57～6.09),3.41(1.76～5.14),7.83(4.52～10.95),均P<0.05〕。

3讨论

我国是肝癌高发地区，患病率占全世界的50%以上，且高发于东南沿海地区，我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，多见于男性〔5〕。治疗原发性肝癌的首选方法仍然是肝切除术，尤其是早期肝癌，手术切除的远期疗效远比其他任何方法都好，临床实践也已经证实了其疗效〔6〕。

虽然肝切除术已趋于成熟，诊断技术和器械水平也日渐完善，肝切除术仍存在一定的手术风险及并发症，肝切除术后并发症发生率高达40%，术后感染的发生率约为 20%～25%，严重感染甚至导致死亡，是肝切除术后最常见的并发症〔7〕。以往研究显示糖尿病患者的高血糖状态，为致病菌繁殖提供了条件，易发生切口感染，增加肝切除术后并发感染的危险〔8〕，本研究与其相符。血清白蛋白、血浆内白蛋白几乎全由肝脏合成，因此是反映肝脏储备能力的重要指标，血清白蛋白下降意味机体免疫力下降，易发生感染。出血可能导致患者免疫抑制和炎症反应，本研究与贾长库等的研究相符〔9〕。规范手术操作，把握输血指征，控制输血量，是降低术后并发感染的有效方式。导流管有利于引流腹腔渗出液，减少腹腔感染的发生，但是长时间的留置导流管也会导致逆行感染，本研究提示临床工作中应根据患者引流量及时拔除导流管，可避免术后感染的发生。

综上所述，行肝癌切除术患者发生术后感染的危险因素是糖尿病史、血清白蛋白、术中输血量和导流管留置时间>7 d。术前和围术期应重视这些因素的处理，对于存在这些因素的患者予以抗感染治疗，避免术后感染并发症的发生。

4参考文献

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7赵延涛,冯仙菊,王静,等.不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(18):4566-8.

8罗凤球,何剪太,彭健,等.腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析〔J〕.重庆医学,2012;41(24):2477-80.

9贾长库,翁杰,陈有科,等.以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤〔J〕.中国普通外科杂志,2013;22(1):109-12.

〔2014-10-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)