出血性和缺血性脑卒中患者危险因素比较

出血性和缺血性脑卒中患者危险因素比较

霍世会郑大勇李晓芸杨勇常馨

(吉林省前卫医院神经内科，吉林长春130012)

摘要〔〕目的分析出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者的危险因素。方法选择在该院就诊的脑卒中患者734例(出血性脑卒中143例，缺血性脑卒中591例)，比较两类脑卒中患者的发病年龄、生活方式、社会经济状态、血管性风险因素及发病时间等情况。结果缺血性脑卒中与出血性脑卒中患者在发病年龄、是否经常锻炼、享受医疗服务情况、受教育程度、个人脑卒中史、是否患心脏疾病和糖尿病等方面具有显著差异(P<0.05)；出血性脑卒中在冬季的发病率显著高于其他季节，而缺血性脑卒中在夏季的发病率显著高于其他季节(P<0.05)。结论不同脑卒中类型的危险因素既有共同之处，也各有侧重，针对性地预防对降低脑卒中的发病率、致残率及病死率均具有重要意义。

关键词〔〕出血性脑卒中；缺血性脑卒中；危险因素；预防

中图分类号〔〕R743.3〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省卫生厅科研项目(2009R024)

第一作者：霍世会(1962-)，男，主任医师，主要从事老年脑血管疾病的诊治研究。

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，二者发病机制不同，诱发的危险因素也可能不同〔1〕。然而多数研究并没有严格将2类亚型区分，本研究旨在严格区分脑卒中亚型的基础上，比较不同亚型脑卒中患者常见危险因素的分布差异，为进一步的研究和预防控制脑卒中提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年1月至2013年12月3年在我院连续就诊的资料完整的脑卒中患者734例，其中出血性脑卒中143例，缺血性脑卒中591例；年龄27~94岁，平均发病年龄(66.7±10.3)岁；入选患者均来自省内地区，所有患者均符合第4届脑血管病学术会议的诊断标准。

1.2方法详细记录所有患者的脑卒中类型、发病年龄、饮酒史、吸烟史、是否经常锻炼、职业(脑力工作、体力工作)、是否享受医疗服务、受教育程度、个人脑卒中史、脑卒中家族史、血脂异常、高血压、心脏疾病及糖尿病等信息。

1.3统计学分析应用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1发病年龄情况比较缺血性脑卒中患者的平均发病年龄〔(69.7±12.4)岁〕显著高于缺血性脑卒中患者〔(61.5±11.2)岁〕(P<0.05)；多数脑卒中患者的发病年龄在45~85岁，缺血性脑卒中患者与出血性脑卒中患者各年龄层的构成比无显著性差异(P>0.05)，见表1。

2.2生活方式和社会经济状态比较生活方式方面，缺血性脑卒中患者与出血性脑卒中患者的饮酒史与吸烟史比较无显著差异(P>0.05)；而出血性脑卒中患者缺乏锻炼的比例明显高于缺血性脑卒中患者(P<0.05)。社会经济状态方面，缺血性脑卒中患者与出血性脑卒中患者中体力工作者所占比例无显著差异(P>0.05)；而缺血性脑卒中患者中享有医疗保险及具有初中以上文化水平的比例显著高于出血性脑卒中患者(P<0.05)，见表2。

表1　出血性与缺血性脑卒中患者年龄情况比较〔 n(%)〕

表2　两组患者生活方式和社会经济状态比较〔 n(%)〕

与出血性脑卒中组比较：1)P<0.05；下表同

2.3血管性风险因素比较缺血性脑卒中患者与出血性脑卒中患者的个人脑卒中〔186例(31.5%) vs 29例(20.3%)〕、心脏疾病〔156例(26.4%)vs 25例(17.5%)〕和糖尿病〔158例(26.7%) vs 20例(14.0%)〕的构成比具有显著性差异(P<0.05)；而脑卒中家族史〔129例(21.8%)vs 32例(22.4%)〕、血脂异常〔338例(57.2%)vs 79例(55.2%)〕和高血压〔442例(74.8%)vs 111例(77.6%)〕的构成比无显著差异(P>0.05)。

2.4不同发病时间的比较出血性脑卒中在冬季的发病率〔46例(32.2%)〕显著高于其他季节〔春、夏、秋季分别为34例(23.7%)，32例(22.4%)、31例(21.7%)〕，而缺血性脑卒中在夏季的发病率〔165例(27.9%)〕显著高于其他季节〔春、秋、冬季分别为147例(24.9%)、138例(23.4%)、141例(23.8%)〕(P<0.05)。

3讨论

近年来，随着脑卒中发病人数的逐年增加，且其具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特征，已成为各国主要的疾病负担〔2〕。研究表明，我国脑卒中发病率高于世界平均水平，并且我国的缺血性脑卒中的发病率仍以每年8.7%的速率快速增长〔3,4〕。李立新等〔4〕的研究结果表明，65岁后发生缺血性脑卒中的风险是出血性脑卒中的1.32倍，本研究结果基本一致。同时，本研究也发现，45岁以下人群的脑卒中类型以出血性为主。因此，在脑卒中防治工作中以老年人群为重点的同时，也不能忽视对年轻人群脑卒中的相关健康教育，尤其是出血性脑卒中的相关预防。

关于脑卒中危险因素的各类研究国内外已有大量报道，个人脑卒中史、脑卒中家族史、血脂异常、高血压、心脏疾病及糖尿病等血管性风险因素已得到一致公认〔5，6〕。而其与饮酒史、吸烟史、是否经常锻炼、职业、是否享受医疗服务、受教育程度等生活方式和社会经济状态也具有一定的相关性〔7〕。无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压均是最重要的危险因素〔8〕。本研究结果也表明，控制高血压对预防出血性脑卒中和缺血性脑卒中均极为重要。本研究与国内外其他相关研究的一致，此类结果的出现可能与两种类型脑卒中的发病机制不同有关〔9〕。

同时，本次研究结果显示，不同亚型的脑卒中发病时间存在明显差异，其原因可能是吉林省冬季气温较低，寒冷空气的刺激使人体交感神经兴奋，增加血液循环外周阻力，引起血压升高；而夏季高温、出汗可引起血液浓缩，进而增高血液黏稠度，导致夏季缺血性脑卒中发病率高〔9〕。因此，不同类型的脑卒中类型在不同季节应采取不同的预防措施。

综上所述，不同类型脑卒中的危险因素既有共同之处，也各有侧重。因此，应充分考虑不同类型的脑卒中对不同危险因素敏感性的差异，针对性地预防对降低脑卒中的发病率、致残率及病死率具有重要意义。

4参考文献

1王励,肖雪梅,许志斌,等.出血性与缺血性脑卒中住院患者危险因素比较分析〔J〕.慢性病学杂志,2014;15(7):526-8.

2李亢,余正.脑卒中疾病负担研究进展〔J〕.上海医药,2011;32(3):130-2.

3Zhao D,Liu J,Wang W,etal.Epidemiological transition of stroke in China:twenty-one-year observational study from the Sino-Monica-Beijiang Project 〔J〕.Stroke,2008;39(6):1668-74.

4李立新,李琳琳.缺血性和出血性脑卒中危险因素分析〔J〕.郑州大学学报(医学版),2010;45(2):313-5.

5周培毅,吴自强,谢志泉,等.脑卒中危险因素的研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(16):3590-4.

6Choi KH,Park MS,Kim JT,etal.Serum triglyceride level is an important predictor of early prognosis in patients with acute ischemic stroke 〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2012;8(3):197-9.

7Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,etal.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies 〔J〕.Lancet,2002;360(9349):1903-13.

8Mohammad QD,Habib M,Mondal BA,etal.Stroke in bangladeshi patients and risk factor 〔J〕.Mymensingh Med J,2014;23(3):520-9.

9孟庆莲,梁迎春,孟超,等.脑卒中发病危险时间的分析〔J〕.临床神经病学杂志,2000;13(4):231-2.

〔2014-07-18修回〕

(编辑李相军/滕欣航)