三种抗体对老年类风湿关节炎患者的诊断作用比较

三种抗体对老年类风湿关节炎患者的诊断作用比较

崔轶霞

(延安大学附属医院风湿科，陕西延安716000)

关键词〔〕抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子；抗角蛋白抗体；类风湿关节炎；免疫性疾病

中图分类号〔〕R446.62〔文献标识码〕A〔

第一作者：崔轶霞(1973-)，女，副主任医师，硕士，主要从事类风湿关节炎诊治研究。

目前在类风湿关节炎(RA)的诊断标准中，类风湿因子(RF)是唯一的血清学指标，但由于RF特异性低，早期检出率不高，给RA的诊断特别是早期诊断带来难度。目前瓜氨酸相关自身抗体系统中抗角蛋白抗体(AKA) 对RA诊断具有高特异性〔1,2〕，以环瓜氨酸肽(CCP)为抗原的酶联免疫吸附试验(ELISA)更显示出在RA诊断中具有高度特异性〔3,4〕。本研究探讨血清中的抗CCP、RF、AKA抗体在RA临床诊断中的价值。

1材料和方法

1.1研究对象2008年1月至2011年12月我院门诊就诊和住院治疗患者90例，其中RA患者47例，男12例，女35例，年龄70~85岁；非RA患者43例，包括18例系统性红斑狼疮(SLE) ，10例干燥综合征(SS)，6例骨关节炎(OA )，5例混合性结缔组织病(MCTD)，4例强直性脊柱炎(AS)，其中男10例，女33例，年龄70~85岁。均通过国内外统一的标准进行判断。

1.2RF测定采用美国BECKMAN COULTER IMMAGE全自动蛋白定量分析检测仪，试剂均为IMMAGE配套产品，RF值>20 U/ml为阳性。

1.3抗CCP抗体检测取-20℃冻存的患者血清保存样本，经37℃复溶后用ELISA检测抗CCP抗体，由德国欧蒙医学实验诊断检测有限公司提供试剂。血清一开始的稀释度为1∶100,若405 nm处吸光度>参考质控物，则判断为阳性，否则视为阴性。

1.4AKA检测以Wistar大鼠中段食管的角质层作为基质，用德国欧蒙医学实验检验诊断有限公司提供的间接免疫荧光(IIF)试剂盒,用以检测。检测结果通过Leica荧光显微镜来检测结果。

1.5统计学方法运用SPSS11.0统计软件进行χ2检验和Spearman相关性分析。

2结果

2.1抗CCP抗体、RF和AKA的检测RA组同一种抗体检测的阳性率高于非RA组(均P<0.01)，见表1和表2。

2.2抗CCP抗体与RF、AKA的特异性与敏感性的比较抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高于AKA(P<0.01)，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性与RF无统计学差异(P>0.05)；但特异性显著高于AKA和RF(P<0.01)，联合检测时，抗CCP抗体或RF阳性的敏感性和阴性似然比较单独测定RF更低(P<0.01)，而两者同时阳性时的特异性和阳性似然比与单独检测抗CCP抗体比较，差异显著(P<0.01)。见表3。

表1　3种抗体在RA组及非RA组阳性率〔 n(%)〕

与非RA组比较：1)P<0.01

表2　RA组中抗CCP抗体与RF、AKA的检测

表3　抗CCP抗体、RF和AKA对RA的敏感性和特异性

与抗CCP抗体比较：1)P<0.01；与RF比较：2)P<0.01

3讨论

长期以来，关于RA的诊断，国内外研究的重点主要集中于实验诊断。在1987年美国风湿病协会制定的RA分类标准中，RF是唯一的血清学指标。尽管RF的敏感性较其他抗体高，但特异性却较其他抗体低，因为许多患有自身免疫性疾病、慢性感染及健康的人群中也可表现为阳性，这样对于RA的诊断也产生了一些困难。目前发现的以AKA为代表的自身抗体，尽管对RA诊断较其他抗体具有更高的特异性，目前由于这三种抗体检测所需的抗原底物，在制作和保存上有技术上的困难，结果的判断具有主观，在一定程度上，限制了他们的作用〔5〕。Schellekens等〔6〕首次报道，首次通过将合成人工环化后的CCP用作抗原，RA患者血清抗-CCP抗体通过ELISA检测，实验结果表明抗CCP抗体有较高的敏感性(68%)和非常高的特异性(98%)。最近出现的抗CCP抗体对RA的诊断具有较高的价值，国内外许多报道也证实了以上观点〔7〕。本研究说明RF特异性低，在特异性方面较抗CCP抗体与AKA 低，与Bas等〔8〕报道的结果相近。抗CCP抗体对RA诊断的特异性较高，检测方法的重复性和稳定性非常好，联合检测RF可获得更高的敏感性，具有良好的应用价值。

4参考文献

1曾小峰，艾脉兴，甘晓丹，等. 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义〔J〕.中华风湿病学杂志,2001;5(5):281-4.

2刘燕婕，胡丽华，徐磊. 抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体在老年发病类风湿关节炎诊断中的意义〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(7):860-1.

3郭建军. 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义〔J〕.中国误诊学杂志,2009;9(19):4616-7.

4鱼云霞，池淑红，杨帅，等. 血清抗环瓜氨酸肽抗体水平与类风湿关节炎的相关性研究〔J〕.中国现代医学杂志,2011;21(13):1480-2.

5刘喜德，蔡龙，李召东，等. 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎的相关性研究〔J〕.中华风湿病学杂志,2007;11(6):361-5.

6Schellekens GA,Visser H,de Jong BA,etal.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide〔J〕.Arthritis Rheum,2000;43(1):155-63.

7齐育英. 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子联合检测在诊断类风湿关节炎中的临床意义〔J〕.检验医学与临床,2011;8(18):2268-9.

8Bas S,Perneger T V,Seitz M,etal.Diagnostic tests for rheumatoid arthritis:comparison of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies,anti-keratin antibodies and IgM rheumatoid factors〔J〕.Rheumatology (Oxford),2002;41(7):809-14.

〔2013-11-19修回〕

(编辑安冉冉/张慧)