心率变异性在老年抑郁症中的变化及意义

心率变异性在老年抑郁症中的变化及意义

吴斌王涛李晓丽

(许昌市中心医院神经内科三病区，河南许昌461000)

第一作者：吴斌(1978-)，女，副主任医师，硕士，主要从事脑血管疾病研究。

摘要〔〕目的研究老年抑郁症患者24 h动态心电图(DCG)心率变异性(HRV)的变化及意义。方法用三道生理记录仪分别对31例老年抑郁患者抗抑郁治疗前后、28例无心理障碍患者DCG波形进行记录。将检出DCG进行 HRV时域和频域分析。 结果抑郁症组31例HRV时域参数正常R-R间期标准差正常R-R间期平均值标准差(SDNN)、正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、Ln(pNN50)、正常R-R间期标准差平均值(SDNN index)，频域参数总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、归一化的低频功率(LF norm)、归一化的高频功率(HF norm)、LF/HF明显低于对照组(P<0.05)。经抗抑郁治疗后抑郁症组HRV时域和频域参数显著上升(P<0.05)。 结论老年抑郁症患者HRV明显降低，说明机体自主神经系统对心率的调控作用受损，迷走神经兴奋性过低和(或)交感神经兴奋性过高。抗抑郁治疗对HRV有一定的改善作用。

关键词〔〕抑郁症；心率变异性(HRV)

中图分类号〔〕R749.92〔文献标识码〕A〔

抑郁症是老年病中常见的精神心理疾病。近年来，心理行为因素与冠心病发生发展的密切相关性已逐渐被临床医师所接受〔1〕。国外很多研究发现心血管疾病可以引起抑郁，而抑郁也可以诱发、加重心血管疾病，并对疾病的预后产生影响，认为抑郁是心血管疾病发生、发展及影响预后的独立危险因素〔2〕。抑郁症与冠心病之间相互作用的机制迄今为止还没有一种完善的理论来明确阐述。本文通过测定老年抑郁患者24 h 动态心电图(DCG)的心率变异性(HRV)分析来探讨抑郁症与冠心病之间的联系。

1对象和方法

1.1研究对象抑郁症组(实验组)：收集2010年8月至2012年10月期间在许昌市中心医院神经内科及郑大一附院老年病科住院患者。入组标准：①符合中国精神疾病(心理障碍)分类方案与诊断标准(CCMD-3)、心理健康症状自评量表(SCL-90)2级或因子分≥3分及老年Zung抑郁量表≥21分者；②年龄≥60岁，无酒精和药物滥用史；③首次发作，近1年内未服用过任何免疫调节剂、抗抑郁药、锂盐等；④未接受过电抽搐治疗；⑤近1个月内无感冒、发烧等感染性疾病史；无内分泌疾病、心肝肾等严重躯体疾病；⑥血常规、肝功能、肾功能及心电图等实验室检查无异常。男15例，女16例，平均年龄(67.2±5.6)岁。性别、年龄无显著差别(P>0.05)。对照组：与实验组同期选择28例身心健康的正常老年人，要求均无精神病家族史，无酒精和药物滥用史，近1个月内无感冒、发烧等感染性疾病史。男14例，女14例，平均年龄(66.8±5.3)岁。两组性别、年龄均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。以上参与者对本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1样本采集DCG波形的记录：实验室环境要求安静，光线柔和，温度保持在20℃~25℃。近2 w内不服用任何影响血压、心率的药物，实验前1 d不饮浓茶和含咖啡因、酒精的饮料，不进行剧烈运动，并进行心脏听诊及心电图检查，有异常者排除。被试对象进入实验室后先休息10 min后再开始进行DCG及HRV生理检测。电极置于患者四肢前端，用四道生理记录仪进行记录。

1.2.2测定方法HRV的测定：HRV是指在心电图上窦性心律2个连续R波间隔的标准差。HRV分析方法可分为时域分析和频域分析。时域分析法是对采集到的窦性心搏的R-R间期的时间序列信号，按照时间顺序或者心搏顺序排列的R-R间期的数值直接进行统计学或几何学分析，包括 ：①正常R-R间期标准差(SDNN)；②每5 min 正常R-R间期平均值标准差(SDANN)；③每5 min 正常R-R间期标准差平均值(SDNN index)；④相邻正常R-R间期差值均方的平方根(RMSSD)；⑤相邻正常R-R间期差值大于50 ms的计数占总R-R间期计数的百分比(pNN50)。频域分析法是将记录的R-R间期的时间序列心电信号作快速傅立叶换算(FFT)变换到频率域上，得到心率功率谱，并对频谱进行分析。包括5 min内的：①总功率(TP，0～0.40 Hz)，②极低频功率(VLF，0～0.03 Hz),③低频功率(LF，0.03～0.15 Hz),④高频功率(HF，0.15～0.40 Hz)。⑤规一化的低频功率(LF norm)，⑥规一化的高频功率(HF norm)，⑦低频功率与高频功率比值(LF/HF)。

2结果

2.1两组时域参数比较实验组的HRV时域参数SDNN、SDANN、Ln(pNN50)、SDNN index明显低于对照组；Ln(RMSSD)高于对照组，无统计学意义(P>0.05)，见表1。抗抑郁治疗后实验组HRV时域参数较治疗前显著上升(P<0.05)。

2.2两组频域参数比较频域参数TP、LF、HF、LF norm、HF norm、LF/HF明显低于对照组(P<0.05)，见表2。抗抑郁治疗后实验组HRV频域参数较治疗前显著上升(P<0.05)。

表1　实验组与对照组HRV时域参数的比较 ± s)

与同组治疗后比较：1)P<0.05，下表同

表2　实验组与对照组HRV频域参数的比较 ± s)

3讨论

HRV反映了血液循环动力学改变或存在其他生理干扰时自主神经系统改变心率的能力，即交感神经和迷走感神经在心率调节方面的相互作用和平衡关系，是反映交感与迷走神经张力及其平衡的重要指标〔3~5〕。HRV分析的本质就是对窦性心律不齐的程度的定量分析〔6〕，可分为时域分析、频域分析和非线性分析三类。时域分析的结果，对自主神经系统对心率的调控作用做出总的评价,数值愈高，提示迷走神经张力对心率的调控作用愈高〔7〕；频域分析(或称频谱析)能比较细致、客观的研究和观察交感神经与迷走神经在心脏自主神经中的意义〔8〕。非线性分析方法很复杂，目前相关的理论仍在发展中，还很不完善，需要更多的临床实践进行验证，本研究暂不采用此分析方法。HRV的分析是目前临床上认为能定量分析自主神经功能的唯一方法〔9〕。异常的HRV提示自主神经系统的损伤，HRV降低与心血管病死亡率密切相关，可以作为远期心血管事件独立的预测因素〔10〕。老年抑郁症患者心脏电生理最突出的表现就是迷走神经受损或交感神经活性增强，本研究显示老年抑郁症患者的HRV时域参数SDNN、SDANN、Ln(RMSSD)、Ln(pNN50)、SDNN index明显低于正常人；频域参数TP、VIL、LF、HF、LF/HF明显低于正常人。HRV还可作为评价药物治疗对自主神经系统平衡影响的药理方法之一。本研究显示老年抑郁症患者在抗抑郁药物治疗后HRV时域和频域参数较治疗前显著上升。在临床HRV可作为评价心脏自主神经功能的可靠方法，在判断多种心血管疾病及预后方面有一定意义，且与心源性猝死等有较好的相关性，也是急性心肌梗死死亡率的一种可信的预报指标。HRV还可作为评价药物治疗对自主神经系统平衡影响的评价指标。检测HRV的方法有很多种，但目前有文献报道显示，DCG是最可靠而敏感的非侵入性HRV检测手段，HRV作为一种定量、无创、经济、可重复应用的心血管自主神经测定的手段，在老年抑郁症与心血管疾病应用中具有很大前景。中华心血管病杂志编委会HRV对策专题组，已作出有关HRV检测和临床应用的建议，可供研究者及临床工作者借鉴。相信在不远的将来一个发展成熟的HRV应用体系必将会成为临床医生非常有用的工具之一，服务于临床。

4参考文献

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10孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心率变异性检测临床应用的建议〔J〕.中华心血管病杂志，1998；26(4)：252-5.

〔2013-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)