第3产程使用多功能气囊腹压带助产仪预防产后出血的效果观察

陈步云，李佳梅，邹文霞，赵少飞

（广东省妇幼保健院 产科，广东 广州 510010）

第3产程使用多功能气囊腹压带助产仪预防产后出血的效果观察

陈步云，李佳梅，邹文霞，赵少飞

（广东省妇幼保健院 产科，广东 广州 510010）

产后出血一直是产科常见而严重的并发症之一，极易导致孕产妇严重并发症甚至死亡，病死率在孕产妇中排列首位。如何预防和有效地控制产后出血一直是产科工作者研究的问题。我院产科经过20多年的探索和研究，研制出1台多功能气囊腹压带助产仪（以下简称气囊腹压带），该助产仪曾获国家发明专利、国家发明奖和省科技进步奖，并已在美国、墨西哥等国家以及中国的北京、广州、沈阳、辽阳和鞍山进行了数千例的临床应用，被证实在促进第2产程方面具有极好的效果[1-2]。现将其延伸应用到第3产程，探讨其在缩短第3产程和预防产后出血方面的作用，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年10月—2014年6月在我院产科阴道分娩的正常足月单胎头位初产妇80例，年龄21～35 岁，平均 28.4 岁，孕 37～41+4周，平均 38+5周，排除标准：（1）有中期妊娠引产史者；（2）进入产程前有明显的产道、外阴及胎儿异常；（3）有合并症或并发症者；（4）精神病或认知功能障碍者。根据产妇入院的先后顺序进行编号，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组，各40例，两组患者年龄、文化程度、婚姻状况、职业、经济状况、体质指数比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 按我院产科常规进行护理，即胎儿娩出后，遵医嘱预防性应用缩宫素20 U肌内注射或20 U缩宫素加生理盐水500 mL快速静脉滴注；胎盘娩出后宫颈注射缩宫素20 U并持续按摩子宫＞5 min。

2.2 干预组 在对照组常规处理的基础上，第3产程开始使用气囊腹压带持续至胎盘娩出。气囊腹压带（型号：ZSF-1，厂家：三九军大生物科技有限公司）是融产妇血氧饱和度、心率、血压、胎心监护和气囊加压监护为一体的助产装置。其主要功能部件为气囊腹压带，该气囊腹压带是按肋弓及宫底形状，用变形适宜的特殊材料制作而成，气囊腹压带由于面积大且压强小缠绕于宫底及部分宫体部分，压力分布均匀，有压力表指示，可准确地得知因个体差异而行的加压大小，其安全性得到了很好的验证。在胎儿娩出后即开始使用气囊腹压带，使用时将其缠绕于腹部剑突至脐之间的部分宫底、宫体部，不宜过松或过紧，角度适宜，将气囊内充气使囊内压达120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），视产妇的情况酌情调整囊内压，持续至胎盘娩出。根据需要可进行充气加压和放气，压力可根据产妇耐受程度进行调节。

2.3 观察指标与评价标准 比较两组产妇第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量。产后出血量的估计采用称重法和容积法相结合。（1）胎盘娩出时阴道出血量指胎盘娩出时即刻其羊膜囊包裹的血量，在胎儿娩出后，助产士立刻用产后接血容器（聚血盆）收集血液，直至胎盘娩出，然后将收集的血液倒入量杯中测量其出血量。（2）产后2 h阴道出血量是指胎儿娩出后2 h的出血量，包括胎盘娩出时阴道出血量，助产士在收集完胎盘娩出时阴道出血量后，立刻更换聚血盆为产妇垫（棉质的垫床纸）垫于产妇的臀下以收集阴道出血量，至产后2 h，采用称重法估计失血量，计算公式为：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重 g/mL)，最后将两者的出血量相加，即为产后2 h阴道出血量[3]。

2.4 统计学方法 对资料进行编号，录入Epidata数据库，用SPSS 19.0对数据进行分析。计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组产妇第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组产妇第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量比较（±S）

表1 两组产妇第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量比较（±S）

第3产程 胎盘娩出时 产后2 h阴道时间（min） 阴道出血量（mL） 出血量（mL）干预组 40 6.25±1.57 71.75±17.23 150.15±15.35对照组 40 12.98±3.53 116.75±21.20 209.88±26.88 t 11.01 10.42 12.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n

4 讨论

产后出血多发生在产后2 h内且占产后24 h累计出血量的3/4，而产后2 h的出血量又主要发生在第3产程，已有多篇文献报道[4-7]，第3产程时间与产后出血之间有着明确的关系，第3产程时间越短，子宫收缩越强，胎盘剥离排出越快，子宫出血量也就越少，Magann等[6]报道第3产程延长为产后出血高风险因素。Combs等[7]报道第3产程延长为产后出血高风险，为众多研究因素中首位,且当第3产程＞10 min时，产后出血量明显增加，＞20 min时，增加更明显。当胎儿娩出后，如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔或胎盘粘连等发生，将会导致第3产程延长、产后出血增多。传统的胎盘助娩法是等待胎盘剥离征象出现后助娩胎盘的一种被动方法，或是等待胎盘自然娩出，大多数娩出时间为5～15 min，而国外的一些手术学教科书中则多提倡胎儿娩出后，即刻人工剥离胎盘。

Chantrapitak等研究结果表明，阴道分娩后于子宫下段加压10 min可以预防早期产后出血的发生[8]。本研究的结论与其一致。本研究所用的娩出胎盘手法是变被动等待为主动处理，在胎儿娩出后，通过多功能气囊腹压带持续向腹部加压，促进子宫进一步到位地收缩与缩复，尤其是促进子宫胎盘附着处的剥离面丰富血窦及时到位地挤压闭合，并积极、及时地排出胎盘，缩短第3产程，减少产后出血的发生。本研究中，通过第3产程使用多功能气囊腹压带主动助娩胎盘,干预组胎盘娩出时间能控制在4～10 min，平均只需6 min，明显短于对照组，且干预组在胎盘娩出过程中出血量明显少于对照组，产后2 h出血量也明显减少。这种胎盘娩出方法，其减少产后出血的原理在于：一方面在胎儿娩出后持续加压于宫底可加速胎盘剥离，并将胎盘剥离后子宫内膜未关闭的血窦直接压迫止血[9]；另一方面，在胎盘已经剥离的情况下，能及时将已剥离的胎盘迅速娩出，避免等待时间，缩短了第3产程，有利于子宫收缩，达到减少产后出血的目的；同时，经过一定加压力度仍不能排出胎盘的，应考虑胎盘粘连或植入的可能，可及时采取相应措施，避免盲目等待。

综上所述，第3产程积极使用腹压带可有效预防和减少产后出血，此方法简单，安全易行，具有临床推广应用价值。

[1]赵少飞,朱宁湖,孙晓峰,等.全自动增腹压助产仪在第二产程中的应用[J].中华妇产科杂志,2000,35（5）:316.

[2]赵少飞,王忠良,吴宝勋.气囊腹压带助产装置及加腹压助产方法在第二产程的应用价值[J].冶金医药情报,1989,6（4）:115-116.

[3]龙翠燕.产后出血的急救护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(23):3689-3690.

[4]刘兴会.产后出血预防和治疗措施的循证评价[A]//中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].2012.

[5]陈步云.足月顺产中第3产程时间与产后出血的相关性研究[J].中国社区医师:综合版,2006,12:18-19.

[6]Magann,Everett F,Evan s,et al.Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery: An Analysis of Risk Factors[J].Southern Medical Association,2005,98(7)：681-685.

[7]Combs C A,Murphy E L,Laros R K Jr.Factors Associated with Postpartum Hemorrhage with Vaginal Birth[J].Obstet Gynecol,1991,77:69-76.

[8]Chantrapitak W,Srijuntuek K,Wattanaluangarun R.The Efficacy of Lower Uterine Segment Compression for Prevention of Early Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery[J].J Med Assoc Thai,2011,94(6):649-656.

[9]邓华艳,王 波,郑 琳,等.两种晚断脐时机对母儿结局的影响[J].护理学报,2013,20(2B):53-55.

Effect of Airbag Midwifery on Postpartum Hemorrhage on Third Stage of Labor

CHEN Bu-yun,LI Jia-mei,ZOU Wen-xia,ZHAO Shao-fei

目的探讨第3产程使用多功能气囊腹压带助产仪预防产后出血的效果。方法2013年10月—2014年6月，选择广州市某三级甲等妇幼保健院住院阴道分娩产妇80例，随机分为对照组和干预组各40例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上，第3产程开始使用多功能气囊腹压带持续至胎盘娩出，比较两组产妇第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量的情况。结果干预组和对照组第3产程时间、胎盘娩出时阴道出血量及产后2 h阴道出血量差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论第3产程使用多功能气囊腹压带可以缩短第3产程时间并明显减少产后出血。

第3产程；产后出血；气囊腹压带

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.057

2015-01-30

陈步云（1965-），女，湖南攸县人，本科学历，副主任护师。

李佳梅（1985-），女，湖北赤壁人，硕士，护师。

江 霞]