基于同质医疗模式设置胃肠外科顾问护士的实践

熊丹莉，马培芳，李素云

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 胃肠外科Ⅱ，湖北 武汉430022）

基于同质医疗模式设置胃肠外科顾问护士的实践

熊丹莉，马培芳，李素云

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 胃肠外科Ⅱ，湖北 武汉430022）

目的探讨在同质医疗模式基础上设置顾问护士的临床实施效果。方法将2013年1—6月住院手术的58例患者设为对照组，按照责任制护理模式由责任护士负责患者的护理。2013年7—12月住院手术的60例患者设为观察组，按照同质医疗模式由顾问医护团队合作负责，以顾问护士为主导的临床护理工作，比较两组患者满意度、医护合作满意度的差异。结果观察组患者满意度、医护合作满意度均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论胃肠外科设置顾问护士有利于提高患者满意度，建立良好的医护合作关系。

胃肠外科；同质医疗模式；顾问护士

随着人们健康意识的不断增强，患者对医疗服务水平的要求越来越高，患者满意度成为评价医疗服务质量的重要指标[1]。同质医疗模式是指对待某一范围的患者的医疗与护理服务标准一致，让患者在住院的整个过程中享受系统的、优质的医疗及护理服务[2]。为探索新的护理模式，我科借鉴美国麻省总医院创新病房工作经验，在同质医疗模式基础上设置顾问护士[3]，成立由顾问护士、责任护士和医生组成的顾问医护团队。为患者提供从等待床位期间至出院后全程的咨询、治疗、护理及健康指导，使患者对所患疾病的病因、治疗和预后有科学的认识，需求及时得到满足，出院后也可得到顾问团队提供的后续随访并提供专业的健康指导，提高患者的依从性，增强患者对医护人员的信任程度[4]。为探索同质医疗模式基础上设置顾问护士的效果，我科于2013年7—12月开展了同质医疗工作新模式，现报道如下。

1 一般资料

选择我科室同一医疗组2013年1—6月入院的58例患者设为对照组，2013年7—12月入院的60例患者设为观察组，共有118例，其中男77例，女41 例，年龄 18～69（46.0±2.3）岁。 两组患者年龄、病情、学历、经济条件等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组相关医护人员24名，对照组相关医护人员29名，两组之间的学历、工资收入、职称、工作年限等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组 按护理工作常规流程进行护理，即医生与责任护士各自分别实施患者的医疗及护理工作，按照责任制护理模式由责任护士负责患者的护理。

2.2 观察组 选出1名资深专科护士作为顾问护士，与相关医疗组已选出的1名顾问医生及不同层级责任护士组成顾问医护团队。顾问医护团队要求每位成员具有高度的责任心，过硬的专业素质，良好的沟通与合作能力，以患者为中心，为患者提供优质的服务。团队成员共同制定患者的治疗、护理与沟通方案等。顾问护士每周一至周五白天上班，检查并指导本组患者的治疗和护理工作。

2.2.1 选拔顾问护士 要求顾问护士具有本科及以上学历、主管护师及以上职称、有5年及以上胃肠外科工作经验；承担过临床教学、科研任务，具有较强的医护、护患沟通交流能力。有能力并积极主动讲解患者提出的问题。从本科室符合条件的3名护士中随机选择1名作为顾问护士。

2.2.2 工作方法

2.2.2.1 入院前 患者持入院证进入病房时，顾问护士热情接待，作自我介绍，发放《病友家属联系手册》，手册中有住院须知、科室常见疾病围手术期健康指导、科室及医护人员简介。顾问护士负责患者的床位预约、健康指导工作，安排患者院前检查。建立患者档案，登记患者一般资料和疾病信息。因科室床位紧张，部分患者候床时间可长达4周，因此在患者候床期间，顾问护士每周1次电话联系患者，指导专科疾病知识，预约床位，并对患者现存的不良生活习惯进行纠正。

2.2.2.2 住院期间 顾问医护团队每天7：30上班，交班前顾问医生及顾问护士先查阅病例，全面、重点评估病情变化，为患者换药及全面查体，然后一同与同组教授查房，参与病例、疑难危重患者讨论，全面了解所分管患者的病情。顾问护士协助、指导责任护士实施临床护理，评估护理质量与效果；顾问护士在护嘱本开具护嘱，并根据情况记录危重患者或需要特殊交班的患者观察重点。详细交班，以保证护理的专业性和持续性。顾问护士在患者术前与顾问医生一起向患者及家属讲解手术方案，缓解其紧张焦虑情绪；术后对患者及家属讲解相关护理知识，如对于肠造口患者讲解、示范造口袋的更换步骤及技巧，指导患者掌握正确扩肛的方法等。为出院患者发放出院信封，包括详细的饮食指导、活动指导及复诊时间等。

2.2.2.3 出院后 患者出院1周后，顾问护士或顾问医生对患者进行电话回访，了解患者疾病康复情况，根据患者需要针对性地给予进一步健康指导。调查住院期间医护人员能否及时解决问题，满足其需求，以及患者对医院整体满意度。与患者确定下次回访时间，帮助患者逐步恢复正常生活与工作。顾问护士收集并整理患者资料，完善患者档案并存档。

2.3 观察指标与评价方法

2.3.1 患者满意度 采用国家卫计委统一下发的住院患者体验与满意度调查表，包括服务态度、操作技术、健康宣教、人文关怀等4个维度共17项内容。患者出院前1 d填写住院患者满意度调查表，得分按百分制计算。

2.3.2 医护合作满意度 自行设计满意度量表，调查表包括年龄、职称、性别、工作年限、学历、工资收入等基本资料和5个维度的内容，含医护合作感知、医护合作预期、医护合作交流、医护间平等、医护总体关系，共19项。用Likert 5分制计分，很满意~很不满意赋予5~0分，满分95分，分值越高则医护合作满意度越高。邀请专家对每个条目进行评定，调查表内容信度良好。对两组医护人员分别于阶段工作结束时即对照组于2013年6月底、观察组在2013年12月底进行医护合作满意度调查。

2.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，两组患者满意度与医护合作满意度得分均以（±S）表示，采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者满意度与医护合作满意度得分比较差异均有统计学意义，观察组患者满意度及医护合作满意度均高于对照组（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者满意度比较（±S，分）

表1 两组患者满意度比较（±S，分）

项目 对照组（n=58） 观察组（n=60） t P服务态度 95.2±0.9 97.2±1.8 7.5933 <0.05操作技术 95.7±1.1 95.8±0.9 8.2206 <0.05健康宣教 89.9±2.1 94.7±2.7 10.7546 <0.05人文关怀 93.2±1.7 94.6±1.9 4.2133 <0.05

表2 两组医护合作满意度比较（±S，分）

表2 两组医护合作满意度比较（±S，分）

项目 对照组（n=29） 观察组（n=24） t P医护合作感知 82.2±6.4 87.2±7.2 2.7018 <0.05医护合作预期 75.7±7.9 82.8±9.5 2.9988 <0.05医护合作交流 77.1±11.3 86.3±9.4 3.2209 <0.05医护间平等 73.2±7.7 82.6±8.3 4.3148 <0.05医护总体关系 71.9±11.0 79.7±9.6 2.7541 <0.05

4 讨论

4.1 基于同质医疗模式设置顾问护士，提高了患者的满意度 顾问护士通过自身丰富的临床经验和良好的沟通能力，为患者提供了从入院到出院一系列连续性的护理指导，为患者的疾病恢复保驾护航。顾问护士随同医疗组查房，通过其对患者病情的观察，及时与顾问医生沟通，指导责任护士对患者进行有针对性的护理，并开具护嘱，使每例患者得到一致的、相应的护理，避免由于护士的资质不同对患者的病情观察及护理不到位，同时，监督责任护士按时完成护理目标。顾问护士的专业指导，减少了患者对护理工作的疑惑，提升了患者的依从性。出院后及时电话随访，康复指导的同时督促患者按时复诊，观察组普遍反映这种模式下责任护士更加热情地为他们提供贴心服务，患者及家属感受到了关爱，护患关系得到了改善，提高了患者的满意度。

4.2 基于同质医疗模式设置顾问护士，可融洽医护之间的合作关系 顾问护士每日与管床医疗组同组查房，及时指导责任护士实施临床护理，提高了护士的专业知识和技能，增加了护士对专科的热爱程度和学习新知识的热情。顾问护士参与制定针对性的治疗方案，参与疑难病例讨论，使医生和护士及时面对面进行沟通，明确患者的护理重点，减少由于医护未及时有效沟通而产生的医疗差错，医生对护理工作的满意度提高。

[1]王 平,陈红宇,刘娅林.构建立体化评价体系提升患者对护理工作满意度[J].护理学报,2015,22（1）：20-23.

[2]李无阴.通过JCI评审 提高医院同质服务水准[J].中国医院,2012,16（8）：38-40.

[3]李素云．美国麻省总医院骨科创新病房工作模式见闻[J].护理学杂志,2013,28(16):34-35.

[4]徐英娣,陈雪聪,江爱玉,等.全程护理干预对子宫内膜异位症患者服用妈富隆依从性的影响[J].护理学报,2011,18（1B）：40-42.

R473.6；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.027

2015-01-20

熊丹莉（1979-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师。

李素云（1975-），女，湖北武汉人，硕士，副主任护师。

江 霞]