癌症患者述情障碍现状及影响因素分析

赵雯雯，张爱华

（泰山医学院 护理学院，山东 泰安271016）

【调查研究】

癌症患者述情障碍现状及影响因素分析

赵雯雯，张爱华

（泰山医学院 护理学院，山东 泰安271016）

目的了解癌症患者述情障碍现状，分析其影响因素。方法采用方便抽样法选取山东省泰安市某2所三级甲等医院肿瘤科共376例癌症患者作为研究对象，采用一般资料调查表、述情障碍量表、中文版癌症自我管理效能感量表和社会支持评定量表进行调查。结果376例癌症患者的述情障碍总分为（57.30±6.26）分，自我管理效能感总分为（82.93±14.96）分；社会支持总分为（41.76±5.63）分。癌症患者的述情障碍与自我管理效能感和社会支持存在负相关（r=-0.710，-0.438，P＜0.01）；多元逐步回归分析显示：居住地、文化程度、工作状况、医疗付费方式、自我管理效能感、正性态度、自我决策、客观支持是癌症患者述情障碍的主要影响因素（P＜0.05）。结论癌症患者述情障碍处于中等程度，自我管理效能感和社会支持水平均较低，医护人员需高度重视癌症患者的述情障碍状况，了解癌症患者述情障碍的突出问题，重点关注经济状况较差、自我管理效能感较低以及缺乏关爱与支持的患者。

癌症；述情障碍；自我效能感； 社会支持； 影响因素

述情障碍（alexithymia）又译作“情感表达不能”或“情感难言症”，以不能适当表达情绪或情感，缺少幻想和实用性思维为特征[1]。述情障碍的发生不仅影响疾病的治疗效果和预后，还会造成更为严重的心理障碍和躯体不适。研究报道癌症患者普遍存在不同程度的述情障碍，而述情障碍是影响癌症患者临床治疗效果的重要心理因素[2-3]。有研究认为述情障碍可能是一种危及生命的反应，它对癌症的发展过程，患者心理痛苦和精神状况的评估存在潜在的影响[4]。本研究旨在调查分析癌症患者的述情障碍现状及影响因素，为存在述情障碍的癌症患者提出有针对性心理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2014年3—7月山东省泰安市某2所三级甲等医院肿瘤科376例癌症患者进行调查。纳入标准：（1）经病理学确诊为癌症患者；（2）年龄≥18 岁；（3）意识清楚，能进行语言沟通交流；（4）自愿配合参加本研究并签订知情同意书；（5）预期生存期＞6个月。 排除标准：（1）精神、认知障碍者；（2）病情不稳定，合并其他严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括人口学资料：性别、年龄、居住地、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭关系、家庭人均月收入、医疗付费方式、宗教信仰；疾病相关资料：疾病类型、临床分期、治疗方式、病程。

1.2.1.2 述情障碍量表 （Toronto Alexithymia Scale，TAS-20） 述情障碍量表[5]由20个条目组成，分3个维度：识别情感障碍、描述情感障碍、外向性思维，采用Liker 5级评分，1～5分代表很不同意～很同意，总分 20～100 分，其中第 4、第 5、第 10、第 18、第 19条目为反向评分，分数越高表明患者的述情障碍程度越重。该量表Cronbach’s α信度系数为0.83，重测信度为0.87。本研究样本的Cronbach’s α信度系数为0.727。

1.2.1.3 自我管理效能感量表 采用中文版癌症自我管理效能感量表即健康促进策略量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH）该量表由美国Lev等[6]研制用于测评癌症患者自我管理疾病的自信心程度，共涉及应对、缓解压力、决策和享受生活4个维度29个条目，采用Liker 5级评分，分数越高表明个体的自我效能感越强。该量表Cronbach’s α信度系数为0.93，内容效度良好。中文版由钱会娟[7]翻译并修订，包括正性态度、自我决策和自我减压3个维度28个条目，采用Liker 5级评分，1～5分代表没有信心～非常有信心，总量表及各分维度的Cronbach’s α 信度系数为 0.849～0.970，具有良好的信度和效度。本研究样本的Cronbach’s α信度系数为0.955。

1.2.1.4 社会支持评定量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 该量表由肖水源[8]编制，已被国内广泛应用。共包含10个条目，3个维度：客观支持、主观支持、对支持的利用度。量表总分即10个条目之和，总分越高社会支持越高。本研究样本的Cronbach’s α 信度系数为 0.873。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者统一指导语，由研究对象自行填写问卷。对阅读有困难者，协助阅读完成，但不使用暗示语。问卷当场发放当场收回并及时检查问卷的完整性，以确保资料的有效性。癌症患者的疾病诊断、临床分期、治疗方式、病程由研究者查阅病例后填写。本研究共发放问卷400份，回收有效问卷376份，有效回收率为94.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析。统计学方法包括描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元逐步回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 癌症患者述情障碍、自我管理效能感及社会支持得分情况 本研究中癌症患者述情障碍总分（57.30±6.26）分，各维度得分分别为识别情感障碍（2.92±0.55）分、描述情感障碍（2.65±0.41）分、外向性思维（3.52±0.51）分。自我管理效能感得分（82.93±14.96）分，各维度得分分别为正性态度（2.97±0.53）分，自我决策（3.70±0.83）分，自我减压（2.73±0.59）分。社会支持得分（41.76±5.63）分，各维度得分分别为客观支持（3.76±0.54）分、主观支持（4.55±0.88）分、对支持的利用度（2.58±0.64）分。

2.2 癌症患者述情障碍的单因素分析 经独立样本t检验或单因素方差分析，结果显示癌症患者述情障碍在性别、居住地、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭关系、家庭人均月收入、医疗付费方式共8个变量上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 癌症患者述情障碍的单因素分析（n=376）

表1 癌症患者述情障碍的单因素分析（n=376）

2.3 述情障碍与自我管理效能感、社会支持的相关分析 癌症患者的述情障碍总分与自我管理效能感总分和社会支持总分呈负相关 （r=-0.710、-0.438，P＜0.01），详见表 2。

表2 癌症患者自我效能感、社会支持与述情障碍的相关分析（n=376）

2.4 癌症患者述情障碍的多因素分析 将单因素分析结果有统计学意义的8个变量 （如性别、居住地、文化程度、工作状况、婚姻、家庭关系、家庭人均月收入、医疗付费方式）和自我管理效能感总分、社会支持总分及其各维度作为自变量，以述情障碍总分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示居住地、文化程度、工作状况、医疗付费方式、自我管理效能感、正性态度、自我决策、客观支持是癌症患者述情障碍的主要影响因素（P＜0.05），见表 3。

表3 癌症患者述情障碍影响因素多元逐步回归分析结果（n=376）

3 讨论

3.1 癌症患者述情障碍水平处于中等 本研究癌症患者述情障碍总分（57.30±6.26）分，与王秀梅[9]报道肿瘤患者述情障碍得分（57.92±9.091）分结果一致，高于佘若男[10]报道恶性肿瘤住院患者述情障碍得分（54.63±9.85）分，低于卢丽卿等[11]报道急性白血病患者述情障碍得分（68.8±8.7）分，表明我国癌症患者存在一定程度的述情障碍，处于中等水平。目前我国癌症已日益成为一种慢性病，因此癌症患者需长期面对疾病带来的生理、心理、家庭、社会等多重压力。面对这些压力患者常常不能有效调整、应对，以致产生诸多负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等[12]，不仅影响生存质量，更会产生相应的认知功能障碍、情绪行为的异常，最终形成一个恶性循环。如果此时癌症患者存在述情障碍，不能准确的识别或描绘自己的心理症状和躯体症状，就会延误治疗，影响生存期。Nardelli等[13]在分析肝硬化患者健康相关生存质量的影响因素的研究中指出，肝硬化患者经常发生述情障碍，述情障碍是肝硬化患者健康相关生存质量的决定因素之一。这就要求护人员要充分了解癌症患者述情障碍的特点及其影响因素，以便更好的实施医疗救治，提高生存质量。

3.2 癌症患者述情障碍的影响因素分析

3.2.1 居住地 本研究结果显示不同居住地患者述情障碍得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,可能与患者所处的环境、文化背景、社交圈、对学习的重视程度不同有关，这与徐丽珠[14]的研究结果一致。来自农村的患者由于受社会文化氛围及传统观念的束缚,其情感的表达相对内敛含蓄甚至不愿表达。此外,不同居住地的患者还存在着文化程度及职业的差异,这些差异均会影响患者的认知、情感表达能力。

3.2.2 文化程度 本研究结果显示不同文化程度的癌症患者述情障碍得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），小学及以下学历患者与中学或高中学历患者述情障碍得分没有统计学意义，而这两组患者的述情障碍得分高于大专及以上学历组，说明文化程度越高，其述情障碍得分越低，这与佘若男[10]研究结果一致。但与王秀梅[9]的研究结果不一致,她认为不同文化程度肿瘤患者述情障碍程度差异无统计学意义，这可能与所选研究对象的纳入标准不同有关，她在文化程度上限制初中及以上的患者，而本研究与佘若男的研究都包含了小学及以下患者。文化程度高的患者随着经历的学习环境、知识的不同以及所接触人的范围不同，其描绘表达能力、认知能力、评判性思维能力也会有所差异。有研究报道[13]文化程度在情感表达与体验中起着关键性作用，文化程度与述情障碍的产生密切相关。在一定范围内，述情障碍会随着文化程度的增高而下降，达到一定文化水平，患者已经具备了较为相似的社会文化基础后，就很难再因文化程度的增高而有所差异。

3.2.3 婚姻状况 本研究发现婚姻状况对癌症患者述情障碍存在影响，丧偶或离异的患者述情障碍得分较高。有研究表明[15]生活事件与肿瘤的发生发展虽然不是因果关系，却有着一定的关联，而情感丧失对个体的影响最大。丧偶和离异都属于生活事件中的负性事件，由于主要情感支撑的丧失，成为引起心理应激的应激源。随着年龄的增长，亲情已跃居所有情感之首，此时的爱情也已成为最不可忽略的亲情。癌症患者由于生理、心理等多重损害，社会交往、生活圈越来越小，最后仅限于家庭，此时家人的关心、鼓励与支持成为患者最重要的力量源泉，尤其是配偶。因此在临床护理工作中医务人员需多关注丧偶或离异的患者，给予更多的关心与鼓励。

3.2.4 医疗付费方式 本研究发现不同医疗付费方式的癌症患者述情障碍得分比较差异有统计学意义，非医保患者的述情障碍高于医保患者。有研究报道[10]经济状况是引发负性情绪的主要因素之一，而医疗付费方式是经济状况的重要体现。王妙君等[16]调查结果也显示经济因素是导致肿瘤患者情感障碍的主要原因，其中70%的患者反映医疗费用是他们疾病治疗最大担忧。非医保支付方式包括新农合，虽然新农村合作医疗的不断深入，解决了很多贫困家庭看病难、看病贵的困难，但与有医保相比，自己承担的费用还是相当大的。面对癌症的的事实患者除了悲痛、哀伤外，还会出现其他的心理反应，如罪恶感等。由于疾病的影响，家庭收支平衡度逐渐不协调，这也给患者带来很大的心理压力。有的患者出现了不怕癌症怕连累家人的心理，这种消极心理不利于情感的表达。

3.2.5 自我管理效能感 自我效能感是人们对其组织和实施达到特定成就目标所需行动过程的能力的信念。这种信念越强，自我成就感就越高，自我表露就越显著[7]。研究表明[17]自我表露与自我效能之间存在相互促进的双向关系。自我效能感还与正性情绪、负性情绪、抑郁存在显著的相关性[18]，这些情绪对于患者的述情障碍都存在影响。本研究还发现，除了自我减压外，自我决策和正性态度都是述情障碍的预测因子。自我减压得分最低，这可能与癌症患者要承受较高的经济负担，面对生死的考验，病痛的折磨，使其丧失斗志和信念有关。临床显示，长期的心理压力可能是癌症诱发和干扰治疗效果的重要因素。而正性态度与癌症患者的生理、心理状况都息息相关[19]。患者保持正性态度，可以在与疾病抗争的过程中淡化疾病相关的消极影响，益于患者表达[7]。自我决策体现了一种自我执行控制能力，该能力越强患者越容易控制自己的情绪，减少负性情绪的产生，从而缓解述情障碍。

3.2.6 社会支持 良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。王丽等[20]的研究表明不同化疗周期的肿瘤患者其社会支持与生存质量均存在正相关，可见社会支持对癌症患者身心健康的重要性。本研究结果显示客观支持是癌症患者述情障碍的主要影响因素。客观支持是患者客观的、可见的或实际获得的支持。客观支持独立于个体的感受，是客观存在的现实，在现实生活中更容易获得，也就更容易影响患者的心理活动。

3.3 对护理工作建议 根据癌症患者述情障碍的主要影响因素，在临床护理工作中可以对农村患者进行一定疾病相关知识的宣教，加强其信息支持，鼓励自我表达。对于文化程度较低的患者，因其获取知识的途径较少，在交流中除了善用通俗易懂的言语外，还应指导其克服心理束缚，善于咨询，勇于发问，可附加癌症患者随访卡，如复查时间、药物服用的注意事项等[15]。对于丧偶或离异的患者要尽量避免与夫妻关系和睦的患者同病房，以免触景伤情。给予非医保患者更多的关心，如向患者介绍费用相对较低、而疗效相当的药物等。临床工作人员可加强癌症患者自我管理效能感水平的提升，以有助于其情感的释放和心理健康。通过心理弹性训练项目培养其积极、乐观、正性的态度。嘱咐患者家属不要孤立患者，鼓励去医院探望的亲朋好友与患者多来往多交流，如若情况允许，可寻求外界帮助，开展募捐活动，给予患者物质支持，可适当提及癌症相关的正规媒介组织，如抗癌协会网站等[15]。

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Alexithymia of Cancer Patients and Its Influencing Factors

ZHAO Wen-wen,ZHANG Ai-hua

(School of Nursing,Taishan Medical University,Tai’an 271016,China)

ObjectiveTo understand the alexithymia level of cancer patients and to analyze its influencing factors.MethodsWith convenient sampling, totally 376 patients with cancer in two third-level first-class hospitals in Tai’an city of Shandong were investigated by general information questionnaire,Toronto Alexithymia Scale （TAS）,Chinese Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）,Social Support Rating Scale（SSRS）.ResultsThe total score of alexithymia,self-care self-efficacy and social support of cancer patients was 57.30±6.26,82.93±14.96 and 41.76±5.63 respectively. There were negative correlations between alexithymia of cancer patients and self-care self-efficacy,social support（r=-0.710,-0.438,P＜0.01）;Multiple stepwise regression showed that residence,educational background,employed or not,medical payment method,self-care self-efficacy,positive attitude,self-decision and objective support were the main influencing factors of alexithymia of cancer patients （P＜0.05）.ConclusionCancer patients present moderate level of alexithymia while with lower level of self-care self-efficacy and social support.Medical staff should think highly of the status and prominent problem of alexithymia in cancer patients.Great importance should be attached to those with the poor economic conditions,poor self-care self-efficacy and lack of care and support.

cancer;alexithymia;self-care self-efficacy;social support;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.041

2015-12-19

泰山医学院2014年高层次课题培育计划项目（2014GCC17）

赵雯雯（1987-），女，山东淄博人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

张爱华（1970-），女，山东泰安人，博士，副教授，硕士研究生导师。

方玉桂 谢文鸿]