原发性遗尿症患儿行为干预的效果观察

庄艳云 ，陈言钊 ，周克英 ，叶丽芹 ，李燕芬 ，曾 洁

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院a.儿科；b.内分泌科，广东 深圳 518020）

原发性遗尿症患儿行为干预的效果观察

庄艳云a，陈言钊a，周克英a，叶丽芹a，李燕芬a，曾 洁b

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院a.儿科；b.内分泌科，广东 深圳 518020）

目的探讨行为干预在原发性遗尿症患儿中的应用效果。方法选取我院门诊并患儿家长拒绝药物治疗的原发性遗尿症患儿84例，按就诊日期单双日随机分为对照组和观察组各42例。对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予行为干预，观察比较干预3个月末两组患儿夜间遗尿疗效。结果观察组患儿夜间遗尿疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论行为干预应用于儿童原发性遗尿症可改善患儿夜间遗尿的疗效，安全、经济、有效，值得应用。

行为干预；儿童；原发性遗尿症

原发性遗尿症（primary nocturnal enuresis，PNE）指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，是儿童常见疾病，其发病率高达5%～16%[1]。原发性遗尿症患儿病因复杂，发病机制不明确，长期夜间遗尿严重影响患儿的身心健康及生活质量[2]。对原发性遗尿症患儿的治疗方法包括行为干预、药物治疗、生物反馈治疗等，提倡综合治疗方法，由于部分患儿及家长对药物的抗拒心理，药物依从性较差，导致治疗效果不理想，甚至放弃或拒绝治疗[3]。不同行为干预方法已用于遗尿症、偏头痛、多动症等多种儿童疾病的干预，有药物治疗禁忌或传统药物治疗效果不佳者采用行为干预[4]。本研究对原发性遗尿症患儿应用行为干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2015年1月选取我院门诊原发性遗尿症患儿，纳入标准：（1）患儿年龄5～14岁；（2）夜间不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上[1]；（3）患儿家长拒绝药物治疗，同意参加本研究。排除标准：（1）有泌尿系统器质性疾病患儿，如尿路感染、尿路结石、肾积水、肾囊肿、糖尿病、尿崩症等。（2）精神障碍者，合并有其他心、肺、肝等脏器严重疾病者。按就诊日期单双日分为对照组和观察组各42例。对照组,男23例,女19例;年龄 （9.82±2.35）岁;月尿床 8～10次 14例，月尿床＞10次 28例。观察组，男 22 例，女 20 例；年龄（9.73±2.46）岁；月尿床8～10次10例，月尿床＞10次32例。两组患儿的年龄、性别、月尿床次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理措施，注意清洗外阴，临睡前排空小便[5]，并填写遗尿日记。 观察组在常规护理基础上给予行为干预，行为干预疗程为3个月，内容包括：（1）憋尿训练，在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由1次/0.5～1 h延长至1次/3～4 h，督促患儿白天多饮水。尽量延长2次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿时中断排尿，数1～10，然后再排尽尿液，训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力[6-7]。（2）唤醒训练，家长记录患儿晚间尿床时间，掌握遗尿的规律，提前0.5 h用闹钟结合人为叫醒，让患儿在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使之在清醒状态下排尽尿液。唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，建立条件反射，达到训练膀胱功能的目的[7-8]。家长为患儿设置日程表，出现遗尿时，寻找可能导致遗尿的原因并记录，如睡前过于兴奋、未按时睡眠、傍晚液体摄入量太多等。当患儿出现尿床时家长不要责备患儿，让孩子自己积极的参与到治疗过程中[1，9]，患儿未出现尿床时，当面口头表扬或给予一定的物质奖励，如答应患儿一个合理的要求、满足一个愿望或给一份礼物作为奖励。干预过程中定期随访，每周1次定期打电话了解患儿遗尿改善状况，并及时记录，督促家长参与遗尿症患儿的持续干预，并对患儿干预过程中遇到的困难给予指导。

1.3 观察指标 干预3个月末观察两组患儿夜间遗尿改善情况，疗效判断采用中国儿童遗尿疾病管理协作组制定的 《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中相关标准[1]：干预3个月末比干预前尿床次数减少90%以上为治愈，尿床次数减少50%～90%为好转，尿床次数减少50%以下为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料用±S表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察比较干预3个月末两组患儿夜间遗尿疗效，观察组治愈20例，好转9例，无效13例；对照组治愈5例，好转4例，无效33例；观察组患儿夜间遗尿疗效优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 干预3个月末两组患儿夜间遗尿疗效的比较（例，%）

3 讨论

儿童遗尿症虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成不利影响。原发性遗尿症患儿中每年有15%可自然痊愈，但0.5%～2%的患儿夜间遗尿症状可持续至成年期[10-11]，因此一经确诊需尽早进行治疗，随着医学模式由生物医学模式向社会—心理—生物医学模式转变，行为干预疗法应用领域广泛，如焦虑症、抑郁症、强迫症等疾病治疗[12-13]。目前药物去氨加压素治疗、报警器治疗、心理行为干预是治疗遗尿症的主要方法[14]。多数单一症状夜间遗尿症患儿仅给予行为训练和唤醒训练治疗即可达到治愈目标，国际尿控协会发布的诊疗指南中建议对遗尿症患儿进行治疗，首选行为干预，并将其作为其他治疗的基础[15]。

本研究结果显示，采用观察组患儿夜间遗尿疗效优于对照组（P<0.05）。憋尿训练可增大膀胱功能容量和提高膀胱扩约肌的排尿控制能力，逐渐建立自主排尿条件反射，以达到夜间控制遗尿的目的[6-7]。憋尿训练要求患儿白天多饮水,并延长2次排尿的间隔时间使膀胱扩张从而增大膀胱容量，而当患儿排尿时鼓励其间断排尿，提高膀胱括约肌的控制能力。正常睡眠时大脑皮质接受尿急冲动的区域仍保持功能控制排尿，若大脑对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排尿或大脑皮质层对膀胱控制能力减弱，膀胱自主收缩便会产生遗尿[7-8]。唤醒训练是通过唤醒的铃声与膀胱的充盈的刺激同时出现，提高大脑对膀胱充盈敏感度，逐渐形成条件反射而实现自行控制排尿[7-8]。家长通过尿床日记，准确掌握患儿遗尿规律，在尿床前亲自或用闹钟唤醒患儿，将唤醒的铃声与膀胱的充盈的刺激同时出现，令其排尿，多次反复训练，逐渐形成条件反射，患儿可由被家长唤醒，过渡到被闹钟唤醒，最后停用闹钟被膀胱充盈的刺激唤醒而自行排尿。行为干预期间给予患儿一定的精神和物质奖励，培养患儿接受遗尿治疗的主动性，当患儿一整夜未遗尿,在排尿日记表格中画一个黄色五角星;当连续3 d不遗尿就在日记表格中画一个红色的五角星,当连续7 d不遗尿奖励一件其喜欢的物品[9]。行为干预应用于儿童原发性遗尿症可改善患儿夜间遗尿的疗效，安全、经济、有效，值得应用。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.059

2014-12-23

广东省中医药局2014年建设中医药强省科研课题（20142127）；深圳市科技研发资金知识创新计划基础研究项目（JCYJ20140416122812053）

庄艳云（1978-），女，湖南永州人，本科学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]