中医护理技术干预高血压病的临床应用现状调查

赵经营，陈笑银，张广清，陈锦嫦，林小丽

（广东省中医院，广东 广州 510120）

中医护理技术干预高血压病的临床应用现状调查

赵经营，陈笑银，张广清，陈锦嫦，林小丽

（广东省中医院，广东 广州 510120）

高血压病是我国常见心血管疾病之一，存在着“三低三高”的现状，严重危害着我国居民的身心健康。控制高血压作为降低心脑血管疾病发病率和病死率的有效措施和关键环节，有着极为重要的意义[1]。抗高血压药物的应用情况直接影响患者血压的控制及生活质量[2]，但化学药物的长期服用常可引起耐药性而导致疗效下降甚至引起不良反应而变生其他新的疾病。2010年《中国高血压防治指南》提出非药物疗法是治疗高血压的基础。中医护理技术作为非药物疗法，通过疏通经脉、调和气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[3]，具有无不良反应、疗效稳定等特点。近年来，大量的临床研究也表明，中医护理技术在协助控制血压，改善症状，减少并发症，降低致死率和致残率，提高患者生活质量等方面具有独特的优势和效果。为更好地开展中医护理技术，本研究旨在了解和比较5项中医护理技术在高血压病中的应用现状、疗效及患者的满意度和依从性，分析其成因，并提出相关建议和方法，为全面开展中医护理技术提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2013年6—12月广东省中医院心血管科的高血压病住院患者110例进行调查。患者纳入标准:（1）年龄≥18岁,住院期间接受过中医特色护理；（2）意识清楚，无语言、认知障碍；（3）自愿接受调查。被调查患者中，男性31例，女性69例；年龄（68.8±12.5）岁；学历：本科 17 例，高中 13 例，初中29例，小学41例。

1.2 调查工具 采用由国家中医药管理局制定的眩晕病中医护理疗效评价表进行调查[4]，由2部分组成：（1）患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度等；（2）患者的主要症状积分，包括所实施的中医护理技术项目、护理效果以及患者的依从性和满意度。评价标准为：护理效果，积分变化%＝（治疗前症状积分－治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。①好（治愈）为临床症状、体征消失，症状积分减少≥90%；②较好（显著）为临床症状、体征明显减轻，症状积分减少≥75%；③一般（有效）为临床症状、体征减轻，症状积分减少≥30%；④差（无效）为临床症状、体征无改善或加重，症状积分减少不足30%。依从性，①依从为时常这样做，所做的次数多于一半；②部分依从为有时这样做，所做的次数等于一半；③不依从为很少这样做，所做的次数少于一半；从来没有这样做。满意度，①满意为满意度≥96%；②一般为满意度＜96%且＞90%;③不满意为满意度＜90%。

1.3 调查方法 采用随机抽样法，由统一培训的管床护士实施调查。调查前先向被调查者说明调查目的、问卷填写方法及要求，问卷填写后当场收回。治疗前后症状积分、接受治疗次数和满意度由患者填写，管床护士根据患者填写的内容进行护理效果、依从性和满意度评价。此次调查共发放问卷110份，回收105份，有效问卷100份，有效回收率90.9%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，计数资料采用频数、百分比描述，统计学方法采用多个样本非参数检验分析（H检验），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

5项中医护理技术中，穴位按摩在临床应用最广泛66%，穴位贴敷次之39%，耳穴埋豆22%，中药泡洗15%，中药封包所占比例最少9%。在临床护理疗效、患者依从性、满意度3个方面比较，经非参数检验，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1—表3。

表1 5项中医护理技术临床护理疗效情况（n=100，例，%）

表2 5项中医护理技术患者依从性情况(n=100，例，%)

表3 5项中医护理技术患者满意度情况（n=100，例，%）

3 讨论

3.1 中医护理技术干预高血压病临床开展情况及分析 长期以来，临床治疗高血压病多以药物治疗为主，由于药物治疗不能消除血压增高的原因，且容易产生不良反应，因此近年来非药物疗法逐渐成为协助防治高血压病的重要手段，中医护理技术作为非药物疗法，简便易行，日益被患者所接受，逐步在临床得到推行。但由于其治疗疗程较长，机理尚不明确等原因，临床开展率尚较低，在本研究中开展率最高的是穴位按摩（66%），这与患者容易掌握按摩方法，并可在出院后的日常生活中长期实施，无经济负担，不需他人协助，不受外界环境影响，且降压疗效尚可等因素相关；并也曾有调查[5]显示关于高血压中医特色疗法的文献研究中,穴位疗法占的比例最大,其中太冲穴、足三里、降压沟等穴位降压疗效也得到了肯定。除此之外，与护士对临床应用频繁、简便易行、非创伤性操作掌握情况较好有一定的关系[6]。而其他4项中医护理技术临床应用均较少，与所需护理技术难度系数较高，工序较繁琐，护士未掌握该项技能，医嘱较少，重视度不高等因素相关；中药封包临床应用最少，仅占9%，也可能与中药封包的温度不易控制有关，温度过高，容易引起烫伤，过低又达不到治疗效果，且中药味道较大，不易被患者所接受等因素有关。

3.2 中医护理技术运用于高血压病护理疗效及分析 近年来，许多研究者通过研究和临床实践，提出了将非药物疗法作为治疗轻中度高血压病的首选方法[7]，但因其作用靶点不明确，且个体差异较明显，临床推广受到一定的限制。属于非药物疗法的中医护理技术，本研究调查结果表明，仅有耳穴埋豆和中药泡洗疗效较好，虽然其降压机理尚未完全明确，但较多的临床研究也证实了它们的降压疗效，其中周亚滨等[8]调查结果显示，耳穴贴压能显著降低血压，并能明显改善高血压病患者的临床症状。邱定荣等[9]对国内临床应用中药泡洗治疗高血压进行了概述，大量研究数据表明中药泡洗治疗高血压疗效确切，且安全无不良反应，值得临床推广。而其他中医护理技术应用于高血压病的文献报道较少，中药封包的护理疗效评价相对最差，可能主要与其对于患者高血压头晕等局部症状有一定的缓解作用，且有效时间较短，症状易反复发作等因素有关。从总体上看，本调查研究结果显示中医护理技术在高血压病患者的护理疗效尚不理想，与本组高血压病住院患者属于高血压3级（极高危）且伴焦虑者较多，相对中医护理技术疗效不显著，疗程较长，仅能作为辅助疗法等因素有关。

3.3 高血压病患者对中医护理技术依从性及满意度情况分析 所谓依从性是指患者对医嘱的执行程度。从依从性本身来说，其是对权力和权威的服从和接纳，反映了患者与医务人员之间的依从关系[10]。多种研究表明，我国高血压控制率特别低，主要是因为高血压患者对干预的依从性差所引起的，影响干预依从性的原因有多种：自觉症状改善、记忆力差、经济问题、没有充分认识到干预的重要性等。本研究中高血压病患者对穴位按摩的满意度及依从性均最高分别为96%和83%，和其具有“简、便、廉”的特点有关，而其他中医护理技术满意度和依从性相对较低，可能与费用相对较高、疼痛、受时间地点限制等因素有关。例如：本研究中耳穴埋豆虽然降压疗效最好，但其依从性和满意度均较低，仅为45%和64%，主要与其碰触可引起患者疼痛，影响患者睡眠，且遇水容易脱落等因素有关。而中药泡洗虽使用邓老降压方具有明确的降压疗效，但由于中药材费用较昂贵，且水温易引起争议，大多数患者认为水温越高，浸泡时间可以更长更舒服，疗效更好，而护理方面，为避免患者烫伤，严格按照冬、夏两季不同的水温标准进行调温，较难满足患者的要求，从而影响患者的满意度和依从性。

3.4 全面开展中医护理技术运用于高血压病，提高护理疗效和患者依从性及满意度的对策 本研究显示中医护理技术在高血压病临床开展中穴位按摩占的比例最高（66%），而其他中医护理技术所占比例较小，尤其是中药封包（9%）。提高中医护理技术在高血压病的开展率，除了将中医护理技术纳入到专科护理质量考核之中[11]，改变医生很少开中医护理技术操作的医嘱现状，以及加强医院领导的重视外[12]，还需不断优化规范高血压病专科中医护理技术流程，将其标准化、简单化，如穴位贴敷，可将贴敷的膏剂专门由药剂科配制，其黏稠度合适，不会因过稠而干裂掉落，过稀而容易流出，从而渗漏发生率低，提高患者依从性，也减轻了护士的临床工作量。同时还需进行大规模、多中心、随机双盲对照及前瞻性研究，形成专科中医护理临床路径，从而提高临床疗效及各中医护理技术的临床开展率。

此外，研究表明，影响依从性的诸多因素有很大部分和提高患者高血压自我管理意识有一定关系，那就需要良好的护患关系，通过医患亲密交流，彼此之间形成一种伙伴关系，以此来强化患者对疾病的认识，以提高患者的依从程度[13]。研究指出，应用高血压自我管理模式、高血压俱乐部等，强调患者共同参与对自身健康的责任及潜能，可坚定其管理疾病的信念和对未来的积极态度，提高其对治疗依从性。如能将中医护理技术融合到自我管理模式中，鼓励患者参与到各项中医护理技能中，从首次进行中医护理治疗，向患者详细介绍整个操作的过程，及患者如何参与其中，到出院后建议患者参与高血压慢病门诊的自我管理中，继续定期进行中医护理治疗，并将部分中医护理技能推广到家庭使用，如中药沐足，可将降压药方配置好，让患者在家里继续使用，进行长期定期的监督和随访，从而提高患者依从性和满意度。有研究表明配合定期的健康教育，可显著提高患者中医护理技术的自我管理能力及其依从性[14]。

[1]王 艳,尹国莲,李秀娟．原发性高血压患者的生活保健指导[J]．中国误诊学杂志,2010,10(17)：4060.

[2]郭钦惠．2007-2009年本院抗高血压药物应用分析[J]．中国现代药物应用,2010,4(12)：18-20.

[3]王彩霞．发挥中医护理特色之我见[J]．甘肃中医,2005,18(8)：35-36．

[4]国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S]．

[5]罗洁君.高血压慢性病门诊中西医非药物治疗方案设计[D].广州:广州中医药大学,2011:8-9.

[6]周倩妹,蕲英辉,李文文,等.2000-2012年国内中医护理技术应用文献分析[J].护理学报,2013,20（10B）：6.

[7]Swales I D.Pharmacological Treatment of Hypertension[J].Lancer,1994,344(6):380.

[8]周亚滨,吴华慧.耳穴贴压法治疗高血压病疗效观察[J].中国中医急症,2012,21（10）:10.

[9]邱定荣,张广清,陈笑银.浴足法治疗高血压病的概况[J].护理研究,2002,12（16）：12.

[10]曹月琴.高血压病人服药依从性研究进展[J].上海预防医学杂志,2005,10（17）:23.

[11]丁富平．当前中医护理研究的主要内容分析[J]．护理学报,2006,13(5)：60-61．

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[13]戴俊明,卫忠华,张蓓燕,等．社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析[J]．中国慢性病预防与控制,2000,8(6)：253-255．

[14]邓丽金,郑丽维,郑智慧,等.社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响[J].护理学报,2011,18（8B）：1-4.

Clinical Application of Traditional Chinese Medicine Nursing in Prevention of Hypertension

ZHAO Jing-ying,CHEN Xiao-yin,ZHANG Guang-qing,CHEN Jin-e,LIN Xiao-li

目的了解中医护理技术在高血压病中的应用现状，为更好地开展中医护理提供理论依据。方法对2013年6—12月100例心血管科的高血压病住院患者，实施5项中医护理技术的临床开展率、护理效果、满意度及依从性情况的调查分析。结果5项中医护理技术中，穴位按摩在临床开展率、满意度及依从性方面均最高，耳穴埋豆在护理疗效方面最好，而中药封包在各指标中均最低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中医护理技术在高血压病中开展率普遍较低，针对原因，尚需不断完善标准化，融合自我管理护理模式，以提高其护理疗效，满足患者需求，提高其依从性。

中医护理技术；高血压病；中医护理

R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.046

2014-06-14

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（护理学）（国中医药医政发2012-2号）

赵经营（1983-），女，河南新乡人，研究生学历，护师。

张广清（1966-），女，湖南湘潭人，本科学历，主任护师。

吴艳妮]