运动意念训练联合时间护理在脑卒中吞咽困难患者中的应用

运动意念训练联合时间护理在脑卒中吞咽困难患者中的应用

刘素美

河南濮阳市第五人民医院濮阳457000

【摘要】目的观察运动意念训练联合时间护理酸刺激在脑卒中吞咽困难患者中的应用效果。方法脑卒中吞咽困难患者40例，根据护理方法分为实验组40例和对照组38例；对照组实施常规康复训练，实验组在此基础上实施运动意念训练联合时间护理酸刺激诱导训练。对比干预8周后2组鼻饲管拨除率和吞咽功能。结果实验组吞咽功能明显优于对照组，鼻饲管拨除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动意念训练联合时间护理酸刺激可显著改善脑卒中患者的吞咽功能，缩短患者带胃管生存的现状，提高生活质量和治疗信心。

【关键词】运动意念训练；时间护理酸刺激；脑卒中；吞咽困难；应用效果

【中图分类号】R743.74

吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症，治疗不及时会导致机体免疫力下降、感染、严重营养不良等，严重影响患者的预后和生存质量[1]。如何加强训练早日恢复吞咽功能是神经内科面临的一个康复难题。笔者选择我院收治的脑卒中吞咽困难患者40例，实施运动意念训练和时间护理酸刺激诱导疗法，取得一定的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-01—2014-01我院收治的脑卒中吞咽困难患者78例，男36例，女42例；年龄47～76岁，平均(60±1.5)岁。全部患者均经脑部CT或MRI扫描确诊为脑卒中，其中脑梗死41例，脑出血患者37，均经洼田饮水试验证实存在吞咽功能障碍。患者无精神认知障碍，均有不同程度神经缺损症状，无严重心肝肾功能衰竭等并发症，愿意参加本试验。根据护理方法将40例患者分成实验组40例，对照组38例；2组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规康复训练，包括咽部冷刺激、舌体主动或被动运动、嘴唇及颜面部动作训练、进食训练等。实验组在此基础上，添加运动意念训练和时间护理酸刺激。

1.2.1运动意念训练：训练一般选择晚上药物治疗结束后，由专科护士将患者安置在舒适、安静的床单元，关闭大灯，只开地灯，色彩温暖昏暗，让患者舒适躺卧，播放运动意念录音资料，指导患者放松身体和呼吸，训练时间30 min。(1)用柔和的声音指导患者跟随录音做动作，想像双足从肌肉伸缩动作，并下意识跟随，从双足做起，依次是小腿、大腿、臀部一直往上到双上肢和手。持续动作3 min；(2)引导患者做一次聚餐的想像，如生日聚会，同时做饮酒和吞咽动作和鼓腮缩唇做吹蜡烛状，以及大吃大嚼开怀痛饮状，观察患者有无下意识的吞咽反射和动作并记录，持续时间20～25 min[2]。(3)剩余几分钟做放松和空吞咽动作，和患者交流一下想像的意念和感觉。开始训练的前1周可由指导护士全程陪同，并让家属参与和学习训练程序。

1.2.2时间护理酸刺激诱导训练：选择患者最佳身心状态最佳时间段集中护理训练，一般为上午10：00，下午16：00，晚上21：00为患者做吞咽酸刺激训练。条件包括：(1)环境安静、患者心情舒畅。(2)患者取仰卧位，头部抬高30°，偏瘫肩膀用靠枕垫平，常规做口腔护理后，护士取长棉签醮酸梅粉刷在患者舌体两侧，嘱患者做空的吞咽动作，刺激舌体味蕾分泌，如此反复做吞咽动作。(3)酸性食品可随患者口味选择，如苹果醋、食用醋、酸梅汁、维C粉剂，禁忌固体食物，避免发生呛咳和误引[3]。

1.3评价标准(1)吞咽功能障碍分级，洼田饮水试验，一次性5 s内饮水30 mL温水无呛咳，为正常，一次性饮完但有呛咳与二次饮完无呛咳为轻度障碍，2次饮完有呛咳为中度障碍，2次以上饮完有呛咳与频繁呛咳不能饮完为重度障碍[4]。(2)拨管标准：30 min内能经口饮进200 mL流质饮食，无呛咳发生即达拨管标准。

1.4统计学处理使用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组吞咽功能比较2组干预8周后吞咽功能比较，实验组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组吞咽功能比较　[ n(%)]

2.22组胃管拨除率比较干预8周后，实验组患者拨除胃管较早，拨除率92.50%(37/40)，明显高于对照组的65.79%(25/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑卒中是临床上一组起病较急、由脑部血液循环障碍导致的以弥漫性脑细胞受损、脑功能发生异常为主要特征的疾病。神经功能缺损、吞咽功能障碍是其常见的并发症[5]。严重影响患者的预后和生活质量。不及时进行康复训练指导，患者往往会产生悲观厌世的不良情绪加重营养不良而导致死亡。

运动意念训练是指将意念运用到运动中，使患者注意力高度集中于被训练的肌肉，尤其对于口腔期的吞咽障碍，早期的吞咽动作可加强咀嚼肌和舌的运动，防止咽下群肌的废用综合征发生，提高了咽喉部肌肉的兴奋性和灵活性。

时间护理是护理人员根据人体存在的生理节律，对病人的心理、生理、用药时间等长期关注并摸索出的一套新的护理学说。生物学家提出，人体每天9：00～11：00、16：00～18：00时、19：00～21：00为精神活动提高的时间区，表现为精力充沛、有愉悦感，愿意与人接近并乐意接受提出的问题。在此阶段加上酸刺激诱导训练可刺激口腔味蕾分泌唾液，刺激患者产生下意识的吞咽动作，起到不自觉锻炼的作用，从而促进吞咽反射的恢复。

本文结果显示，实验组实施运动意念训练联合时间护理酸刺激诱导训练8周，胃管拨管率达92.5%，明显高于对照组的65.79%；吞咽功能恢复正常率70.00%，明显高于对照组的18.42%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，运动意念训练联合时间护理酸刺激对脑卒中吞咽障碍患者有协同促进恢复的作用，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]彭亚利.脑卒中患者吞咽障碍评估与营养支持的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11):128-129.

[2]郝雅丽.运动意念训练在脑卒中口腔期吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].长治医学院学报,2014,28(3):232-234.

[3] 陈璐.时间护理结合酸刺激在脑卒中吞咽障碍病人护理中的应用[J].护理研究,2014,28(3):995-996.

[4]王艳红.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J].中国临床护理,2014,6(3):213-222.

[5] 王爱丽,王燕,李保兰等.健康路径对168例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响[J].重庆医学,2014,43(13):1 670-1 672.

(收稿2014-10-18)