冠心病与血细胞参数及血糖血脂指标相关性分析

陈玲 成兴波

冠心病与血细胞参数及血糖血脂指标相关性分析

陈玲 成兴波

目的 探讨冠心病与血细胞参数、血糖、载脂蛋白的相关性。方法 纳入冠脉造影者223例，按病变累及主要冠状动脉支数分为对照组（71例）、单支病变组（85例）、双支病变组（46例）和三支病变组（21例），收集患者的糖尿病史，检测患者的血常规、生化、血脂相关代谢指标，采用Gensini评分定量评估各支冠脉狭窄程度，分析其与各临床指标的相关性。结果 Spearman相关分析显示，空腹血糖（FPG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、载脂蛋白-B（Apo-B）、红细胞分布宽度（RDW）、中性粒细胞、单核细胞、白细胞计数（WBC）与Gensini积分呈正相关（P＜0.05），载脂蛋白-A（Apo-A）、载脂蛋白A1/B（ApoA1/B）、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与Gensini积分呈负相关（P＜0.01）。多元逐步回归分析显示，AST、中性粒细胞为Gensini积分的独立危险因素，ApoA1/B为冠状动脉病变Gensini积分的独立保护因素。结论 外周血白细胞分类及载脂蛋白对评估冠心病的病情的严重程度有重要意义。

冠心病；Gensini评分；载脂蛋白；空腹血糖

心血管疾病现已成为全球最常见的疾病，其导致的死亡率占全球死亡率的1/3[1]。动脉粥样硬化是糖尿病患者常见大血管病变，与糖尿病患者死亡率密切相关。近年来越来越多的研究发现炎症反应和获得性免疫与动脉粥样硬化有关。单核细胞和中性粒细胞与斑块稳定性密切相关[2]。嗜酸性粒细胞与多种疾病密切相关，包括自身免疫反应，嗜酸性粒细胞与血栓的形成及血栓的破裂也密切相关[3]。本研究通过对冠脉血管病变狭窄程度进行评定，旨在探讨狭窄程度和各生化指标、血常规指标的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月～2015年3月我院住院行冠脉造影患者。排除标准：（1）患有恶性肿瘤、严重的肝肾疾病。（2）妊娠或哺乳期妇女。本实验中受试人群均签署知情同意书。

1.2 评分方法

采用Gensini积分系统，对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定，各病变支得分总和即为Gensini score总积分。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示。比较应用Kruskal-WallisH秩和检验。通过Spearman相关分析进行各变量间的相关性分析。采用多元回归分析，确定与Gensini评分独立相关的代谢因素，均取双侧界值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组临床资料比较

三支病变组淋巴细胞低于对照组，三支病变组的中性粒细胞、空腹血糖高于单支病变组。双支病变组的中性粒细胞高于对照组。单支病变组中性粒细胞、单核细胞、白细胞、空腹血糖高于对照组。见表1。

2.2 Gensini积分与其他参数的相关性分析

FPG（r=0.257，P=0.000）、ALT（r=0.275，P=0.000）、AST（r=0.425，P=0.000）、Apo-B（r=0.175，P=0.009）、RDW（r=0.138，P=0.039）、中性粒细胞（r=0.334，P=0.000）、单核细胞（r=0.21，P=0.002）、WBC（r=0.269，P=0.000）与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关（P＜0.05），Apo-A（r=-0.19，P=0.004）、ApoA1/B（r=-0.266，P=0.000）、嗜碱性粒细胞（r=-0.225，P=0.001）、嗜酸性粒细胞（r=0.297，P=0.000）、淋巴细胞（r=-0.168，P=0.012）与冠状动脉病变Gensini积分呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 Gensini积分与其他参数的多元线性回归分析

以冠状动脉病变Gensini积分为应变量进行多元线性回归分析，结果表明AST、中性粒细胞为冠状动脉病变Gensini积分的独立危险因素，ApoA1/B为冠状动脉病变Gensini积分的独立保护因素。

3 讨论

本次研究结合了Gensini评分系统以及分支病变对冠状动脉粥样硬化程度进行量化评估，比单纯的疾病类型分组更可靠。本实验中可见多支病变组糖尿病患者比例高于对照组，FPG与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关，FPG对心血管疾病的危害促使空腹血糖受损（IGF）的界值不断降低，IGF对冠心病的发生发展有重要意义，本实验中论证了FPG与冠脉病变严重程度密切相关，然而FPG是否为冠心病的危险因素有待进一步研究。

本次实验中可见ApoA I与Gensini评分负相关，罗晓丽[4]等分析结果显示，ApoB、ApoB/ApoA1与冠脉积分呈正相关，提示ApoB、ApoB/ApoA1越高，冠脉病变越严重。此次实验结果与既往的研究结果相一致，ApoA1、ApoB分别被认为是动脉粥样硬化的保护因素和危险因素，测定其含量和比值对动脉粥样硬化、心血管疾病的判断和预测具有重要的意义。

本实验中通过Spearman分析，可发现RDW与Gensini评分呈正相关，Forhecz等[5]研究发现，炎性细胞因子可抑制促红细胞生成素对骨髓红系干细胞的刺激作用，导致未成熟红细胞被提前释放入外周血液循环，使外周血红细胞大小异质性增加，RDW升高。本实验验证了RDW与冠脉严重程度可能存在一定关系，但是尚未构成冠心病的独立影响因素。

本实验中，可见白细胞、中性粒细胞、单核细胞与Gensini评分正相关，淋巴细胞与之成负相关。多元逐步回归中可见，中性粒细胞是Gensini积分的独立危险因素。既往研究证实，外周血白细胞及分类计数增加是预测心血管事件的独立危险因素。在动脉粥样斑块形成的最初阶段，血管内皮受损后，局部发生炎性反应通过表达多种炎症因子，进一步活化成单核源性巨噬细胞，加速泡沫细胞及斑块的形成，从而增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性。可见单核细胞、中性粒细胞与冠脉严重程度有所关联，本实验与此理论相符。淋巴细胞减少可能与炎症反应这一生理过程会导致皮质醇的产生减少和淋巴细胞的过快凋亡有关[6]。在我们的研究中也可发现冠心病患者的中性粒细胞较正常人群高，而淋巴细胞计数较正常人群少。但淋巴细胞与冠心病的相关联系尚无明显定论，但因血常规数值较易获得，易于观察，在基层临床工作中，可通过白细胞计数来辅助冠心病的诊断及危险分层。

表1 冠心病组与对照组临床资料比较 [（x-±s）或M（P25，P75）]

[1]胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告[M].北京：中国大百科全书出版社，2006：613-615.

[2] 周浩，杨永宗.动脉粥样硬化免疫机制的研究进展[J].南华大学学报（医学版），2007，35（5）：784-788.

[3] Mukai HY，Ninomiya H，Ohtani K，et al.Major basic protein binding to thrombomodulin potentially contributes to the thrombosis in patients with eosinophilia[J].Br J Haematol，1995，90：892-899.

[4]罗晓丽，杨侃，孙明.载脂蛋白A1、B与冠状动脉造影血管病变的关系[J].中国医师杂志，2007，9（8）：1124-1125.

[5]Forhecz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribution width in heart failure：prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammation，renal function，and nutritional state[J].Am Heart J.，2009，158（4）：659-666.

[6]Zour idakis EG，Garcia-Moll X，Kaski JC.Usefulness of the blood lymphocyte count in predicting recurrent instability and death in patients with unstable angina[J].Am J Cardiol，2000，86：449-451.

Study of Correlation Between Blood Cell Parameters and Severity of Coronary Artery Disease

CHEN Ling CHENG Xingbo, Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China

Objective To determine the association between blood cell parameters, blood glucose, apolipoprotein and the severity of coronary heart disease.Methods A total of 223 patients underwent coronary artery angiography were included into this study, and were divided into four groups according to the involved main coronary artery： control group（n=71）, one diseased vessel group（n=85）, double diseased vessel group（n=46）, three diseased vessel group（n=21）.History of diabetes were collected, were detected by routine blood test, biochemistry, blood lipid metabolism by Gensini score quantitative assessment of the degree of coronary artery stenosis, to analyze its correlation with clinical parameters.Results Spearman correlation analysis showed that Gensini score was positively with FPG, ALT, AST, Apol-B, RDW, neutrophils, monocytes, WBC（P＜0.05）, and negatively correlated with Apo-A, Apol-A1/B, eosinophils, basophils, lymphocyte（P＜0.01）.Furthermore, multiple step-wise regression analysis showed that AST, neutrophils, ApoA1/B was the independent factor related to Gensini score.Conclusion Blood leukocyte count and apolipoprotein have great significance to assess the severity of coronary heart disease.

Coronary heart disease, Gensini score, Apolipoprotein, Blood glucose

R541

A

1674-9308（2015）22-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.013

215006 苏州大学附属第一医院内分泌科

成兴波，E-mail：chenling1_2009@163.com