假性粒细胞减少是怎么回事

●王敏

一次体检中，宋先生偶然发现自己的白细胞减少，只有2.91×109／升﹙正常值3.50～9.50×109／升﹚，中性粒细胞绝对数为1.83×109／升﹙正常值2.0～7.0×109／升﹚。每次复查都是如此，除了白细胞减少、粒细胞降低，其它各项化验指标都正常。

在多家医院就诊并没有得到一个明确的诊断，宋先生每天生活在恐惧之中，害怕是白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等血液病。因为，粒细胞低会引发严重感染，危及生命。

于是，宋先生来到北京某大医院血液科，主治医生范主任怀疑是大颗粒T淋巴细胞白血病，建议做TCRVβ检测。出乎意料，检测结果正常。否定了大颗粒T淋巴细胞白血病后，范主任再次梳理宋先生做过的各种检查，觉得可能是“假性粒细胞减少”。

何为“假性粒细胞减少”？

范主任解释道：正常情况下，中性粒细胞在骨髓生成逐渐成熟，之后释放到血液中执行免疫功能。医学上把粒细胞在体内的生成、成熟和分布，分成四个池：生成池、储存池、边缘池、循环池。

平时血常规检测到的中性粒细胞数目，只是位于循环池﹙血液循环﹚中的这部分。这部分粒细胞就像在马路上的巡警，游走在遍布全身的血管网中，及时发现和处置入侵的微生物感染。

血管内还有一部分中性粒细胞附着在血管壁上﹙边缘池﹚待机而动，就像路边岗亭里的警察，随时关注哪里有警情出现，随时赶赴现场。

还有些中性粒细胞已经成熟，具备了正常免疫功能，但还没有释放到血液中，仍存留在骨髓中﹙储存池﹚，就像留守警局的警察，一旦接到命令，即刻出动。

在骨髓中正在生成和成熟过程中的中性粒细胞﹙生成池﹚，就像警校的学生，已经列入编制，但功能尚不完备。当遇到严重感染时，也会有一部分被调动到前线，跟入侵的“敌人”战斗。

所以，细菌感染时血常规会显示白细胞增高，特别是中性粒细胞会明显增高；严重感染时其数值会达到正常值数倍，甚至外周血液中会出现幼稚细胞，类似白血病的血液表现（即类白血病反应）。

有些人体内环境“长治久安”，多年没有入侵者，也可能是其它原因，循环池中的中性粒细胞就会自行减少，附着在血管壁上﹙边缘池﹚，造成血常规结果显示中性粒细胞减少。但当身体出现细菌感染时，又会从血管壁上脱落下来，进入血液循环中，这种情况就是“假性粒细胞减少”，身体抗感染能力并不会下降。

为了明确是否为假性粒细胞减少，范主任建议宋先生做肾上腺素试验，以帮助鉴别。

宋先生先检测血常规，记录中性粒细胞数值，然后用0.1%肾上腺素0.2毫升皮下注射（肾上腺素可以促进边缘池的粒细胞进入循环池），15～30分钟再复查一次血常规，中性粒细胞绝对值增加1倍或达到正常水平，就可以认为是所谓的“假性粒细胞减少”。

在解释原理的过程中，范主任还提到有些假性粒细胞减少患者进行适量运动后，也会有明显粒细胞回升，达到肾上腺素试验效果。

于是，宋先生决定先不做肾上腺素试验，亲身体会一下运动的效果。

运动前，宋先生化验血常规的中性粒细胞为1.30×109／升，然后到医院楼下跑步15分钟，回来再次检测血常规，中性粒细胞升至2.84×109／升。看来是“假性粒细胞减少”了。

宋先生高兴至极，一副如释重负的神态，紧紧握住范主任的手一再表示感谢，原来紧锁的眉头也舒展开了，从此不再担惊受怕地生活了。