创新处方点评，提高用药合理性

何文凤 刘玉艳 怀凤武130021吉化集团公司总医院

创新处方点评，提高用药合理性

何文凤 刘玉艳 怀凤武
130021吉化集团公司总医院

目的：创新开展临床药师处方点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进的措施，改变不合理用药现象，保障人民用药的安全、有效、经济。方法：抽查门急诊处方90 000张，对不合理处方进行统计，并针对不合理用药原因进行干预。结果：处方点评前，处方合格率75.20％；开展处方点评3个月，处方合格率82.84％；开展处方点评6个月，处方合格率90.82％。结论：创新处方点评对提高门诊用药合理性有重要意义。

处方点评；用药合理性；创新

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。有的医生一味迎合患者，还有的医生出于对自身经济利益的考虑，在医疗过程中违反合理用药原则，向患者提供不必要、不合理甚至过度的大处方[2]，造成处方合格率偏低。我院创新开展临床药师处方点评工作，现报告如下。

资料与方法

2014年1-9月，每月第2周的周一至周五（如果时逢节假日调整为第3周的周一至周五）依次抽取门急诊处方90 000张。

方法：成立处方点评小组：选取具有临床药师资质的心内科临床药师、神经内科临床药师、内分泌科临床药师、抗菌药物临床药师、肿瘤科临床药师组成处方点评小组。处方点评依据：不合理处方判断依据《处方点评管理规范》《处方管理办法》《中国药典》《新编药物治疗学》《内科学》、常见疾病的治疗指南及药品说明书等相关资料。处方点评小组负责判断抽取处方的合理性，因该小组成员均是由各个专业的临床药师组成，可以减少不合理处方的误判现象。不合理处方的统计和干预措施：①第一季度按照不合理处方类型[3]、不合理处方科室、不合理处方医生等分别进行统计分析。②第二季度开始针对不合理处方原因，有针对性性地采取计算机控制和人为干预相结合的措施。③利用计算机技术对门诊药物单次剂量、日剂量、单张处方剂量进行限制，力争消除用法、用量不合理及处方超量现象。④利用计算机技术，监视全院所有医生工作平台，全面联网限制，只要在我院开过某种药品，在所有医生工作平台均有开药日期、药量、服用剩余量等记录。如果开具药品有服用剩余，医生工作平台无法继续开具该药品。此举基本能杜绝跨科开药、频繁开药等现象。⑤针对不合理用药问题比较集中的情况，对处方医生进行培训。⑥个别医生的不合理用药情况，由点评人与开具不合理处方医生进行沟通。如果效果不明显，由点评小组组长与科室主任沟通。

结果

临床药师处方点评前后不合理处方统计表（按季度比较），见表1。

讨论

我院开展处方点评近5年，处方点评工作比较肤浅，每月由普通药师判断处方合理性，药剂科主任与问题比较严重的处方医生进行沟通，但是收效甚微。通过改革创新，从2014年1月起，我院由各个专业的临床药师判断不合理处方，医院有针对性地采取干预措施，处方的合格率逐渐升高。处方点评前，处方合格率75.20％，开展处方点评6个月，不合理用药从24.80％下降到9.18％，低于国外的报道60.4％～64.6％[4-5]。

我院开展处方点评前，不合理处方位居第一的是超过《处方管理办法》规定用量的处方。针对此问题，首先采取的干预措施是利用计算机控制药品的单次服用剂量（药品说明书每次服用最大剂量为限制单次剂量）。干预后，无特殊情况，超过《处方管理办法》规定用量的处方由2 016张下降到746张。不合理处方集中在医生处方药品的用法问题，如厄贝沙坦3次/d（厄贝沙坦为长效降压药，说明书明确用法是1次/d），头孢呋辛酯每2 h 1次（说明书明确为2次/d口服）。接下来又利用计算机限制单张处方药品剂量（药品说明书明确的最大日剂量与处方管理办法规定的处方天数的乘积）。经过两轮干预，无特殊情况，超过规定剂量的处方最终降到342张，用法、用量不适宜的处方由769张降到268张。位居第二的是开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的处方，采取的措施是窗口调剂药师把关，凡是有此问题的处方一律拒绝调剂，干预6个月后，问题处方由1 356张降到341张。针对未按照抗菌药物临床应用管理规定开具的处方和超常处方，加强医生培训、考试频次，问题处方明显改善。但重复用药的问题和适应证不适宜的问题改善不明显。二者的问题集中在中成药上，首先是医生开具中成药不遵循中医的辨证施治和中药的相互作用原则，例如只要是缺血性脑病或冠状动脉粥样硬化性心脏病均开具活血化瘀药。另外，我院没有专职中药的临床药师，对中药合理使用判断不准确，指导临床合理使用中成药较困难。至今没有探索出有效且可行的干预措施。其他不合理用药的问题暂时仅仅是和处方医生反复沟通，但效果不明显。

表1 处方点评前后不合理处方统计（张）

实施临床药师处方点评，在我院取得了显著成效。随着干预措施不断完善，用药合理性进一步提高，患者用药的安全性、有效性、经济性将得到保障。

[1]卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[Z].卫办医管发[2010]28号.

[2]古今.我国处方点评制度存在的问题及整改措施[J].中国药业，2009，（18）14：5-6.

[3]卫生部.卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》的通知[Z].卫办医管函[2012]1179号.

[4] Dutta A，Chakraborty S.practice of rational drug use，in a rural area of 24 pgs（s）in West Bengal[J].J Adv Pharm Technol Res，2010，l（3）：358-364.

[5] Irshaid YM，AI-Homrany MA，Hamdi AA，et al.A pharmacoepidemiological study of prescription patterm in outpatient clinics in Southwestern Saudi Arabia[J].Saudi Med J，25（12）：1864-1870.

Innovative prescription comment on improving the drug use rationality

He Wenfeng，Liu Yuyan，Huai Fengwu
Jilin Chemical Group Corporation General Hospital 130021

Objective：To innovatively carry out the clinical pharmacists prescription comment，to find the existing or potential problems，to formulate and implement the intervention and improvement measures，to change the irrational drug use phenomenon，to protect the drug safety，effectiveness，economy of people.Methods：90 000 cases of outpatient emergency prescriptions were randomly checked.The irrational prescriptions were given statistics.The irrational drug use reasons were given intervention.Results：Before the prescription comment，the prescription qualified rate was 75.20％.After carrying out the prescription comment for 3 months，the prescription qualified rate was 82.84％.After carrying out the prescription comment for half a year，the prescription qualified rate was 90.82％.Conclusion：Innovative prescription comment has a important significance on improving the outpatient drug use rationality.

Prescription comment；Drug use rationality；Innovative

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.4