左侧大肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术的治疗效果

刘宏帅474750河南省桐柏县人民医院

左侧大肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术的治疗效果

刘宏帅
474750河南省桐柏县人民医院

目的：探讨Ⅰ期切除吻合术在左侧大肠癌合并急性肠梗阻治疗中的应用效果。方法：收治左侧大肠癌合并急性肠梗阻患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例。对照组给予Hartmann手术治疗，观察组给予I期切除吻合术治疗，比较两组效果。结果：观察组术后并发症发生率10.00％、死亡率20.00％、住院时间（13.5±2.5）d、住院费用（12 680±125）元等均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：Ⅰ期切除吻合术在左侧大肠癌合并急性肠梗阻治疗中应用效果良好，能有效减少术后并发症的发生，缩短住院时间，降低住院费用。

左侧大肠癌；急性肠梗阻；I期切除吻合术；治疗效果

大肠癌患者的常见并发症之一就是急性肠梗阻，多数呈渐进性进展，不容易被察觉[1]。就诊时间对手术方式及时机选择都有很大影响，早发现、早治疗对急性肠梗阻意义重大[2]。大肠癌患者中多数还合并一定程度的心血管疾病、呼吸系统疾病、电解质紊乱、营养不良及糖尿病等，这些因素必须在手术治疗前做好充分考虑和衡量[3]。现将40例左侧大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床手术治疗情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2012年12月收治左侧大肠癌合并急性肠梗阻患者40例，均经病理检查证实。随机分为观察组和对照组，各20例，其中观察组男11例，女9例；年龄45～76岁，平均（56.7±1.2）岁；肿瘤所在位置：降结肠3例、乙状结肠8例、直肠上段9例；Duck's分期：B期4例、C期6例、D期10例；入院时5例血糖升高、12例水电解质紊乱、3例心肌缺血、6例慢性支气管炎。对照组男12例，女8例；年龄46～75岁，平均（56.5±1.5）岁；肿瘤所在位置：降结肠5例、乙状结肠10例、直肠上段5例；Duck's分期：B期6例、C期7例、D期7例；入院时6例血糖升高、10例水电解质紊乱、4例心肌缺血、5例慢性支气管炎。两组患者在基本资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术治疗方法：两组患者在手术前先进行抗感染、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、降血糖等准备。观察组行I期切除吻合术，全麻后开腹探查，确定肿瘤具体情况。将近端结肠放于切口旁引流袋内，引流袋排空放于手术台下污物桶内，切除阑尾，通过阑尾残端插入1根Foley导管进入盲肠，气囊充气，荷包缝合固定。再经Foley导管向结肠内顺行注入5 000 mL温热的生理盐水，直至流出液清亮。再以庆大霉素+甲硝唑+生理盐水反复冲洗。完成清洗后拔出导管，荷包缝合阑尾残端。手术切口、肌层等经碘伏消毒后缝合。术后48 h禁食，保证引流管畅通，纠正贫血及低蛋白，给予肠外营养支持，每天扩肛2次，肛门排便后将胃肠减压管拔除。术后2周拔出吻合口引流管。对照组给予传统Hartmann手术治疗，术后15 d进行Ⅱ期关瘘术，术后每天扩肛2次，尽早引导患者下床活动。观察两组患者的术后并发症情况、死亡率、住院时间及费用等。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组术后并发症发生率10.00％、死亡率20.00％、住院时间（13.5±2.5）d、住院费用（12 680±125）元等均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较

讨论

急性肠梗阻作为大肠癌的一种常见并发症，在回盲瓣的作用下，多为闭攀性肠梗阻，且病情易反复，容易诱发粪汁性腹膜炎危及患者生命安全[4]。对于左侧大肠癌合并急性肠梗阻患者来说手术治疗主要目的在于切除肿瘤、消除肠梗阻，恢复肠道通畅[5]。传统观点认为Hartmann分期手术对左侧大肠癌合并急性肠梗阻治疗效果良好，但随着营养支持治疗、肠道灌洗以及吻合器技术的逐渐成熟，外科更多的手术者主张进行Ⅰ期切除吻合术，以期提高整体手术效果[6]。I期切除吻合术能降低患者痛苦、减轻经济负担，术后并发症较少，术后恢复处理更方便[7]。但为了保证手术安全及手术效果，术前对于中晚期肿瘤患者及合并多种并发症的患者要采取合理措施进行控制，做好充分准备[8]。

本组研究结果表明，观察组术后并发症发生率、死亡率、住院时间、住院费用等指标都明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，Ⅰ期切除吻合术在左侧大肠癌合并急性肠梗阻治疗中应用安全有效，还能降低住院时间及费用，避免手术并发症，提高生存率，可以作为一种首选术式被推广使用。

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表1 两组治疗效果对比[例（％）]

表2 两组幽门螺杆菌清除率及不良反应情况对比[例（％）]

本次研究对101例消化性溃疡患者采取以泮托拉唑为主的四联疗法进行治疗，结果显示试验组患者的治疗总有效率及幽门螺杆菌的清除率均显著提高。但两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，泮托拉唑、果胶铋、克拉霉素及阿莫西林四联法治疗消化性溃疡具有疗效好、安全、防止复发等优点，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].重庆医学，2010，39（15）：2065-2066.

[2]童三香.幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的相关危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2392-2394.

The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction

Liu Hongshuai
The People's Hospital of Tongbai County，Henan Province 474750

Objective：To explore the treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction.Methods：40 patients with left colon cancer and acute intestinal obstruction were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each group.The control group was given Hartmann operation treatment，and the observation group was given one stage resection and anastomosis treatment，then we compared the effect of two groups.Results：In the observation group，the postoperative complication rate of 10％，the mortality rate of 20％，length of hospital stay with（13.5±2.5）days，cost of hospitalization with（12 680±125）yuan were all significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction was good.It can effectively reduce the postoperative complications，shorten the time of hospitalization，and reduce hospitalization expenses.

The left colon cancer；Acute intestinal obstruction；One stage resection and anastomosis；The treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.24