脊柱畸形致困难硬膜外麻醉效果观察

许鸿英455000河南安阳市第三人民医院麻醉科

脊柱畸形致困难硬膜外麻醉效果观察

许鸿英
455000河南安阳市第三人民医院麻醉科

目的：探讨硬膜外麻醉对于脊柱畸形患者的效果。方法：收治脊柱畸形致困难硬膜外麻醉患者32例，均为成人下腹及下肢手术，另外选取32例腰椎正常无疾患成人进行下腹及下肢手术比较，对比两者麻醉效果及各项生理指标的变化。结果：麻醉的持续时间、麻醉效果、术后感觉恢复时间、麻醉并发症和麻醉前后的Rf、Vt、BR、SpO2的变化与脊柱正常患者差异无统计学意义。结论：硬膜外麻醉应用于脊柱畸形患者时的效果及其各功能的指标变化与正常人相近，因此，上腹部及下肢的各部位手术选择硬膜外麻醉是可行的。

脊柱畸形；硬膜外手术；麻醉

资料与方法

本组研究对象64例，2009-2014年成人脊柱畸形致困难硬膜外麻醉手术的患者32例为观察组；另外32例腰椎正常而进行下腹及下肢手术的患者为对照组。其中观察组男19例，女13例，年龄18～50岁，体重38～80 kg，学历初中以上25例，大学学历以上5例，身高145～189 cm；其中脊柱前凸5例，脊柱后凸18例，脊柱侧弯9例，先天性脊柱畸形2例，后天获得性脊柱畸形23例，特发性脊柱畸形7例。对照组的患者均为下腹及下肢手术，手术见于剖宫产、下肢骨折手术、阑尾炎和疝气手术等，其中小儿麻痹症后遗症致脊柱畸形17例、脊柱侧弯9例、后突6例，在年龄、体重、学历、身高等各方面指标与观察组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

方法：两组患者在手术前均进行各项常规生理体征指标检测，如进行脊柱X线检查，掌握患者脊柱受损病变情况，为手术顺利进行做好充分准备。在手术前30 min肌内注射0.2 g苯巴比妥和0.5 g阿托品。对照组进行常规麻醉，手术前10 min停止给药；观察组行硬膜外麻醉进行手术，并且根据病变部位的不同进行不同部位的硬膜外穿刺手术，穿刺点应根据手术部位选定，通常选取手术范围内中央的相应棘突间隙，避开病发部位进行穿刺手术，置管后给予3～5 mL利多卡因，之后密切观察患者的各项生命体特征，10～20 min后观察到无全脊麻特征并且麻醉平面达到手术要求后给予5～10 mL 1％盐酸普鲁卡因。在手术各个阶段对两组患者的生命体征进行观察记录。

监测与记录：观察两组手术前0.5 h与手术后10 min内SPO2-VR、HR-VR、RR-VR等各项指标，以及手术后两组患者的痛觉开始消失时间、痛觉完全消失时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间及痛觉恢复时间等各种数据并进行比较。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

把两组患者检测出来的数据整理如表1，观察组与对照组的SPO2-VR、HR-VR、RR-VR等数据的P值均＜0.05，说明两组的各项指标均无明显差别，由此也可以间接说明硬膜外麻醉应用于手术是完全安全的、符合标准的，见表1。

两组患者手术后关于各项生理机能指标的变化时间，选择的这几项包括运动消退时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间以及运动恢复时间的两组P值都＞0.05，因此差异没有统计学意义，可以得出硬膜外麻醉在手术中具有实用效果，可以推广使用，见表2。

讨论

硬膜外麻醉的含义：硬膜外麻醉又称硬膜外间隙阻滞麻醉，即是将局部麻醉药物注射进入硬膜外腔隙，进而阻滞神经根，使其支配的区域暂时产生麻痹现象。根据给药的方法可以分为单次给药法和连续给药法，根据给药的部位又分为高位给药、中位给药和低位给药，以及骶管给药[2]。常用的药物主要有利多卡因、罗哌卡因以及布比卡因，本次试验研究用的就是利多卡因，并且椎管内也可添加肾上腺素进行局部麻醉，但是应＜5 μg/mL，这种方法可以延长麻药作用的时间，并且增强镇痛效果。

穿刺方法：为了更好完成穿刺手术，手术前的必要准备一定要做好，比如，手术用的各种器具要全部进行充分消毒，另外还要准备好气管插管装置，以及供氧设施和其他急救用品。穿刺手术时的体位主要有侧卧位和坐位，而临床上考虑到患者舒适度，一般采用侧卧位。穿刺点根据手术部位而选，通常在手术范围中央的棘突间隙，在进行脊柱穿刺手术时一般穿刺点在3～4棘突间隙。硬膜外间隙穿刺手术又包括直入法和旁入法，颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突互相平行，所以多采用直入法，胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，在直入法困难时，可以考虑采用旁入法，一般老年患者进行脊柱穿刺手术时，由于老年患者的脊上韧带多钙化、脊柱弯曲受限，所以多采用旁入法[3]。

硬膜外麻醉存在的问题及注意事项：进行硬膜外麻醉手术的患者应排除以下禁忌：低血糖患者、休克患者、要进行穿刺的部位感染或者菌血症而导致硬膜外感染的患者、近期使用过抗凝药物而未停用足够长时间的患者、腰背部位疼痛在麻醉后可能加重的患者、患者或者患者家属对此手术有顾虑、患有精神病或有严重神经官能症等不配合手术的患者均不能进行此类手术。

表1 两组患者各项生理指标（±s）

表1 两组患者各项生理指标（±s）

观察指标 观察组 对比组 P SPO2-VR 4.19±4.55 5.22±5.36 0.103 HR-VR 2.58±1.38 2.94±1.51 0.127 RR-VR 4.06±1.74 4.78±1.94 0.269检查时间（Min） 8.55±3.77 8.55±3.27 0.947

表2 两组患者各项机能恢复时间（±s，min）

表2 两组患者各项机能恢复时间（±s，min）

组别 运动消退 运动阻滞 痛觉恢复 运动恢复观察组 5.52±1.49 18.16±4.88 45.89±7.69 58.56±5.64对照组 5.14±1.23 18.63±5.49 46.32±6.53 57.69±58 P 0.21 0.13 0.14 0.13

目前硬膜外麻醉尚存在的问题：穿刺位点的定位，即2～3棘突间隙的定位；由于硬膜外麻醉而产生的并发症。对于前者，可以采用X线腰椎片、C型臂或者床旁B超进行定位；对于后者应采取以下措施：①严格选择适应证；②改进操作技术；③局部麻醉药和辅助药量的控制；④拔管方法的改进。

本次试验的探究结果，间接地证明了硬膜外麻醉的优越性。硬膜外麻醉在手术中的应用结果明显符合正常标准，具有实用的医学应用价值。在观察组进行手术时患者指标正常，无一例意外发生。从患者感觉恢复时间上来看，硬膜外麻醉耗时较短；从患者的反应调查方面来看，平均35～55 min，而应用常规麻醉方法患者的感觉恢复时间要稍微长一些，可见这是一个突破。

综上所述，硬膜外麻醉具有镇痛效果好，简单理想的特点，而且对于基层医院来说，可以降低患者的医疗费用，虽然在操作上困难一些，但是仍然值得我们支持。

[1]文刚.右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下经皮肾镜求激光碎石术镇痛效果的对照研究[D].南昌大学，2012，5（1）：869-870.

[2]曾学军.药麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].当代医学，2015，1（25）：123-124.

[3]曹仕滨.硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，1（15）：52-53.

The observation of the effect of difficulties in epidural anesthesia caused by spinal deformity

Xu Hongying
Department of Anesthesiology，the Third People's Hospital of Anyang City，Henan 455000

Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia for patients with spinal deformity.Methods：32 patinets who completed the spinal deformity difficult to epidural anesthesia were given adult lower abdominal and lower limb operation.In addition，32 adults whose lumbar was normal abdominal had the lower abdominal and lower limb operation to do the comparison.We compared the effect of both anesthesia and the change of physiological indicators.Results：The duration of anaesthesia，anesthetic effect，the sensory recovery time after operation，complications of anesthesia and the changes of Vt，Rf，BR，SpO2before and after anesthesia compared with the patients with spine normal without obvious difference.Conclusion：The anesthesia effect and its function changes of epidural use in spinal deformity patients is similar to the normal people，therefore，the epidural anesthesia in the various regions of upper abdominal and lower limb operation is feasible.

Spinal deformity；Epidural operation；Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.26