不稳定性心绞痛伴抑郁症患者采用抗抑郁治疗的价值探讨

周华海224400江苏省阜宁县人民医院

不稳定性心绞痛伴抑郁症患者采用抗抑郁治疗的价值探讨

周华海
224400江苏省阜宁县人民医院

目的：观察抗抑郁治疗对不稳定性心绞痛伴抑郁症患者的临床效果。方法：收治不稳定性心绞痛伴抑郁症患者68例，随机分为对照组和试验组，每组34例。对照组给予常规的心血管药物治疗，试验组在对照组的基础上增加奥氮平抗抑郁药物，对两组患者的心绞痛发作情况、硝酸甘油使用剂量及住院次数进行比较。结果：对照组每周发生心绞痛≥1次11例（32.4％）明显少于试验组的28例（85.3％）（P＜0.05）；对照组每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg10例（29.4％）明显少于试验组的27例（79.4％）（P＜0.05）；动态心电图检测中，试验组疗效明显较好。结论：对不稳定性心绞痛伴抑郁症患者的临床治疗中采用抗抑郁治疗有明显的治疗效果，能较好地提高患者的生存质量。

不稳定性心绞痛；抑郁症；抗抑郁治疗

不稳定性心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组不稳定的心肌缺血综合征[1]，抑郁症多伴随心血管疾病的发生，心绞痛患者中发生情况最多，极易增加患者的心绞痛发作次数与持续时间，增加心律失常的发生，并且导致心力衰竭，严重危害患者健康。近年来，冠心病与抑郁症的关系越来越受到重视[2]。本次研究对不稳定性心绞痛伴抑郁症患者给予抗抑郁治疗取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年10月收治不稳定性心绞痛伴抑郁症患者68例，随机分为对照组与试验组。对照组34例，男19例，女15例；平均年龄（68.4±3.5）岁；平均病程（2.1±0.4）年。试验组34例，男18例，女16例；平均年龄（67.9±3.4）岁；平均病程（2.2±0.3）年。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取标准：68例患者均符合1981年WHO指定的不稳定性心绞痛的诊断标准；患者抑郁情况评估标准采用抑郁自评量表（SDS）＞50分，并排除精神病、肝肾功能异常等患者，治疗前均签署知情同意书。

方法：①对照组采用不稳定性心绞痛的常规治疗方法，给予患者硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝及抗血小板等药物，观察期6个月。②试验组在不稳定性心绞痛常规治疗的基础上增加奥氮平的使用，治疗初期2.5 mg/次，1次/d，睡前服用，持续使用2周，对症状没有变化的患者酌情增加药量，观察期6个月。

观察指标：①心源性猝死、急性心肌梗死及开展冠状动脉血管重建术的发生情况；②心绞痛发作次数与持续时间；③硝酸甘油使用剂量；④治疗后3个月及6个月动态心电图检测。

统计学方法：所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，用（±s）表示，组间采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组急性心肌梗死2例，行冠状动脉血管重建术1例；试验组行冠状动脉血管重建术1例；组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者心绞痛情况对比：对照组心绞痛每周发生≤1次11例（32.4％）；试验组每周发生≤1次28例（85.3％），两组对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者使用硝酸甘油剂量对比：对照组每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg10例（29.4％）；试验组每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg27例（79.4％），两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者治疗期间动态心电图检测结果对比：治疗期间的动态心电图检测结果中，试验组疗效明显较好，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心肌缺血综合征[3]，是急性冠状综合征的重要组成部分[4]。作为临床较为常见的心血管疾病综合征，急性期极容易发生心肌梗死和猝死[5]，它不仅是导致冠状动脉狭窄的主要原因，并且在此基础上，会进一步的出现血小板聚集、斑状破裂和形成血栓等症状，加剧了冠状动脉狭窄程度，造成心肌需氧和供氧无法达成平衡且差距扩大，有可能出现心肌供氧不足等症状，生命体征出现不稳定性，尤其可能导致心绞痛情况的发生[6]。不稳定性心绞痛患者经治疗后一段时间能仍然多发各种心脏事件，如何开展干预措施预防危险因素成为预后的主要问题。患者由于自身及社会原因在生活中易出现抑郁症，使其受到心脏疾患和精神疾患的双重折磨，抑郁促进患者病情迁延不愈，甚至病情加重[7-8]。

本次研究通过对试验组34例不稳定性心绞痛伴抑郁症患者，采用常规药物联合抗抑郁药物的治疗方式，患者取得很好的临床效果，34例患者每周发生心绞痛≤1次28例（85.3％）；每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg27例（79.4％），效果显著高于仅采用常规药物治疗的对照组。并且，在动态心电图检测结果中，试验组疗效也明显好于对照组。提示抗抑郁治疗对于改善不稳定性心绞痛患者的近期预后有重要意义。试验采用的抗抑郁药物为奥氮平，是一种安全、有效的新型抗抑郁药物，起效较快，且有改善焦虑及睡眠作用，可较好地提高患者的生存质量[9-10]。

表1 两组患者心绞痛情况对比[例（％）]

表2 两组患者使用硝酸甘油剂量对比[例（％）]

表3 两组患者治疗期间动态心电图检测结果对比（±s）

表3 两组患者治疗期间动态心电图检测结果对比（±s）

组别 例数 ST段压低次数 ST段压低时间（min）3个月 6个月 3个月 6个月试验组 34 75±17 56±17 100±29 88±29对照组 34 110±27 118±28 201±42 203±37 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对不稳定性心绞痛伴抑郁症患者的临床治疗中采用抗抑郁治疗有明显的治疗效果，能较好地提高患者的生存质量。

[1] 傅桂清，钟思干.盐酸替罗非班对不稳定性心绞痛患者血小板CD62P和PAC-1的影响 及 安 全[J].广 东 医学，2013，34（10）：1606-1607.

[2]赖兆新.氟西汀治疗不稳定性心绞痛伴抑郁患者的近期疗效观察[J].中国基层医药，2005，12（8）：65.

[3]王栋，翟诚顺，孙晓敏.灯盏细辛注射液治疗不稳定性心绞痛60例疗效观察[J].广东医学，2012，33（17）：2668-2670.

[4] 廖伟，高丽丽.卡维地洛治疗老年不稳定性心绞痛的疗效和安全性评价[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2082-2083.

[5]周宗水.丹红注射液治疗老年不稳定性心绞痛的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4675-4676.

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[7]冯小坚.氟西汀治疗不稳定性心绞痛伴抑郁症的临床疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（17）：47-49.

[8]曾武涛，马虹，梁崎，等.抗抑郁治疗对老年不稳定性心绞痛伴抑郁患者近期预后的影 响 [J].中 华 内 科杂志，2001，40（12）：809-810.

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[10]姜伟宏.氯氮平和奥氮平治疗36例精神分裂症副反应比较[J].中国医药导刊，2011，13（4）：646.

Discussion of the value of using antidepressant treatment in unstable angina pectoris patients with depression

Zhou Huahai
Funing County People's Hospital of Jiangsu Province 224400

Objective：To observe the clinical effect of antidepressant treatment in unstable angina pectoris patients with depression.Methods：68 unstable angina pectoris patients with depression were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 34 cases in each.The control group was given conventional cardiovascular drug treatment.The experimental group was given mirtazapine antidepressant drug on the basis of the control group.The anginal frequencies，nitroglycerin dosages and hospitalization frequencies of patients in two groups were compared.Results：11 cases（32.4％）of weekly angina within 1 time in the control group was less than 28 cases（85.3％）of the experimental group（P＜0.05）.10 cases（29.4％）of weekly nitroglycerin dosage control within 2 mg in the control group was less than 27 cases（79.4％）of the experimental group（P＜0.05）.In the dynamic electrocardiogram detection，the curative effect of the experimental group was significantly better.Conclusion：Using antidepressant treatment in the clinical treatment of unstable angina pectoris patients with depression has obvious treatment effect.It better improves the life quality of patients.

Unstable angina pectoris；Depression；Antidepressant treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.10