益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症63例

李胜利 张彦周

（1河南省商丘市第一人民医院心血管内科，商丘476100；2郑州大学第一附属医院心血管内科，郑州450002）

益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症63例

李胜利1张彦周2

（1河南省商丘市第一人民医院心血管内科，商丘476100；2郑州大学第一附属医院心血管内科，郑州450002）

目的探讨益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症患者的方法及临床效果。方法将126例冠心病合并焦虑症患者随机分为观察组和对照组各63例，在常规冠心病二级预防治疗同时，对照组给予黛力新治疗，观察组给予黛力新联合益心舒胶囊治疗，疗程均为4周，比较两组患者焦虑症及冠心病治疗效果，以及不良反应发生情况。结果治疗前两组患者HAMA评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）；观察组焦虑症总有效率95.2%，对照组总有效率82.6%；观察组冠心病总有效率98.4%，对照组总有效率85.7%；组间比较均有显著差异（P＜0.05）。结论益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症可有效缓解焦虑状态，提高冠心病疗效，安全性好。

冠心病；焦虑；益心舒胶囊；黛力新；胸痹；郁证

冠心病患者中焦虑症患病率在40%以上［1］，心血管疾病合并负性心理可致临床治疗困难，效果更差，治疗费用增加等［2］，冠心病合并焦虑症患者发生致命性心脏事件和猝死的风险明显增加，目前尚缺乏确切有效的治疗手段。2012年4月—2015年1月我们采用益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料126例患者中男48例，女78例；年龄47～75岁，平均（64.1±8.7）岁；病程17个月～9年；包括稳定型心绞痛（SAP）53例，不稳定型心绞痛（UAP）42例，急性心肌梗死患者31例；患者心功能Ⅱ～Ⅲ级，均经心电图、心肌酶学、冠脉造影或冠脉CT检查确诊，符合2005年国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组所制定冠心病诊断标准。126例经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均＞14分，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）焦虑症诊断，排除有精神病史、心源性休克、认知功能障碍、酒精依赖以及应用其他抗焦虑药物者。经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将126例患者随机分为观察组和对照组各63例，观察组中男25例，女38例；年龄47～74岁，平均（63.7±9.2）岁；病程（4.3±2.1）年。对照组中男23例，女40例；年龄48～74岁，平均（64.8±8.3）岁；病程（4.1±2.7）年，两组患者年龄、性别构成、病程、疾病严重程度等一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均给予冠心病二级预防常规治疗，规范使用阿司匹林和/或氯毗格雷、他汀类、硝酸脂类、低分子肝素等药物治疗。对照组患者给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司生产）口服，疗程前5天1片/次，2次/d，之后1片/d，晨起口服；观察组在对照组治疗基础上，加用益心舒胶囊（贵州信邦制药股份有限公司）3粒/次，口服，3次/d。两组患者疗程均为4周。

1.3 观察指标采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评两组患者治疗前后焦虑程度，HAMA包括14个项目，采用0～4分评分法，总分＞14分为焦虑，＞21分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑；对两组患者焦虑症、冠心病治疗效果进行比较，观察两组患者不良反应发生情况，以及治疗前后肝肾功能变化。

1.4 疗效评价标准1）采用HAMA减分率评价焦虑疗效，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：HAMA减分率≥75%；显著进步：减分率50%～75%；进步：减分率25%～49%；无效：减分率＜25%。以痊愈、显著进步例数计算总有效率。2）疗效标准。显效：患者临床症状消失或大部分消失，心电图恢复正常；有效：患者临床症状部分消失，心电图改善；无效：患者临床症状和心电图均无明显改变甚至加重［3］；以显效、有效例数计算总有效率。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件分析，计数资料以（±s）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分情况比较治疗前两组患者HAMA评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患者HAMA评分均较前降低，观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后两组患者HAMA评分情况比较（±s）

表1 治疗前后两组患者HAMA评分情况比较（±s）

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2.2 两组患者焦虑症疗效比较观察组焦虑症总有效率95.2%（60/63），对照组总有效率82.6%（52/63），组间比较差异显著（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者焦虑症治疗效果比较［例（%）］

2.3 两组患者冠心病疗效比较观察组冠心病总有效率98.4%（61/63），对照组总有效率85.7%（54/63），组间比较差异显著（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者冠心病治疗效果比较［例（%）］

2.4 安全性评价治疗期间观察组5例出现头晕、恶心、口干，对照组7例出现头晕、乏力、口干，症状均较轻微，未影响治疗，无椎体外系表现等明显不良反应发生；治疗前后两组患者肝肾功能检查无明显异常。

3 讨论

冠心病发生、发展与情绪应激及行为特征关系密切，不良心理行为与躯体因素在疾病发生发展中相互作用，形成恶性循环，超过50%的冠心病患者出现焦虑或抑郁情绪，冠状动脉介人治疗术后患者发生焦虑、抑郁概率更高［4］，情绪障碍影响冠心病预后，增加心血管事件。焦虑症为冠心病发病独立危险因素，与病死率明显相关［5］，因其临床表现与冠心病相似，易与心绞痛相混淆。冠心病合并焦虑患者缺乏特异性临床表现，易被忽略，直接影响治疗效果及预后。

焦虑可引起交感神经活性增强，大脑皮层兴奋、抑制失调，儿茶酚胺、内皮素、内啡肽和肾上腺素过度分泌，血管紧张素Ⅱ及促凝血物质释放、脂代谢紊乱等病理生理变化，患者小动脉痉挛，外周阻力增高，心率加快、血压升高，致心肌氧耗增加，心肌细胞供血供氧减少，严重时致冠状动脉痉挛、阻塞，诱发或加重心绞痛甚至心肌梗死，对冠心病发生、治疗及转归有重要影响，对冠心病伴发焦虑症患者应积极抗焦虑治疗，控制躯体症状同时控制精神症状，才能达到治疗目的［6］，改善患者对治疗的反应及预后。

生物-心理-社会医学模式要求对合并焦虑症的冠心病患者在常规冠心病二级预防常规治疗同时，给予心理干预结合抗焦虑药物治疗，传统抗焦虑药物如苯二氮卓类、三环类等效果不理想，不良反应较为明显，老年患者因身体机能减退，易出现较严重并发症。戴力新为氟哌噻吨与美利曲辛合剂，能提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量，调整中枢神经系统的功能，协同发挥抗焦虑作用，且美利曲辛可拮抗氟哌噻吨椎体外系作用，减少不良反应，与地西泮、艾司唑仑等药物比较不良反应明显减少，治疗老年冠心病伴焦虑症能显著减轻焦虑程度，提高冠心病疗效，不良反应少且轻微［7］，可作为抗焦虑优选药物。

益心舒胶囊中人参补益气血、安神益智，减轻心脏前负荷与心肌氧耗量；麦冬养阴润肺、清心热、除烦安神，可提高心肌收缩力和心脏泵功能，修复受损心肌细胞，提高心肌耐缺氧能力；黄芪益气行血，通畅脉络，消除氧自由基、扩张冠状动脉、利尿和改善心功能；山楂活血散瘀、补心气、养心阴；五味子增强心肌收缩及血管张力，改善微循环；治疗冠心病合并焦虑症患者可益气复脉、养阴生津、活血化瘀，改善心脏功能同时缓解患者焦虑、抑郁情绪。

本研究中治疗后观察组HAMA评分降低幅度明显优于对照组；观察组焦虑症总有效率95.2%，对照组总有效率82.6%；观察组冠心病总有效率98.4%，对照组总有效率85.7%；组间比较均有显著差异（P＜0.05）。治疗期间两组患者均无明显不良反应发生。益心舒胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑症可有效缓解焦虑状态，提高冠心病疗效，临床应用安全、疗效确切。

［1］胡大一.关注非精神心理专业科室患者的精神心理问题［J］.中华内科杂志，2011，50（9）:715.

［2］刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展［J］.山东医药，2012，52（4）:271-273.

［3］郜黎伟.心可舒治疗冠心病疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18（23）:3248-3249.

［4］Damen NL，Pelle AJ.Van Geuns RJ，etal.Intra-individual changes in anxiety and depression during 12-month follow-up in percutaneous coronary intervention patients［J］.JAffectDisord，2011，134（1-3）:464-467.

［5］RoestAM，Martens，de Jonge P，etal.Arxiety and risk of incidenteoron-ary heart disease:ameta-analysis［J］.JAm CollCordiol，2010，56（l）:38-46.

［6］陈佳伟.心可舒治疗冠心病的作用及安全性评价［J］.中国基层医药，2011，18（11）:1558.

［7］陈业雄，符峰梁.氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（24）:6107-6108.

Yixinshu Capsu le com bined w ith Deanxit in the Treatm en t o f Coronary Heart Disease w ith Anxiety fo r 63 Cases

LIShengli1，ZHANGYanzhou2
（1.CardiovascularMedicineDepartment，TheFirstPeople'sHospital of Shangqiu，Henan Province，Shangqiu476100，China；2.CardiovascularMedicineDepartment，TheFirstAffiliatedHospital of ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450002，China）

Objective To explore themethods and clinical therapeutic effects of Yixinshu capsule combined with Deanxit in the treatment of coronary heart disease（CHD）with anxiety.Methods 126 patientswith CHD with anxiety were random ly divided into observation group and control group，each group had 63 patients.On the basis of conventional secondary prevention，the control group added Deanxit，and the observation group added Deanxit combined with Yixinshu capsule.The courses of the treatmentwere 4 weeks.The therapeutic effect of anxiety and CHD of the patients and the occurrence of adverse reactions were compared.Resu lts The HAMA scores of the patients in the two groups had no significant difference（P＞0.05）before treatment.The lowered range of HAMA scores of the observation group was obviously superior to the control group（P＜0.05）after the treatment.The total effective rate of anxiety of the observation group and the control group was 95.2%and 82.6%，respectively.The total effective rate of CHD of the observation group and the control group was 98.4%and 85.7%，respectively，and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Yixinshu capsule combined with Deanxit in the treatment of CHD with anxiety can remit the patients'anxiety state effectively，enhance the curative effect and the security isgood.

coronary heartdisease，anxiety，Yixinshu capsule，Deanxit；chest discom fort；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.010

1672-2779（2015）-11-0019-03

：张文娟本文校对：许学升

2015-05-04）