复容牵正汤结合电针治疗风痰阻络型周围性面瘫的临床观察

复容牵正汤结合电针治疗风痰阻络型周围性面瘫的临床观察※

寇吉友1朱茜2张爱邦2

【关键词】周围性面瘫；复容牵正汤；电针；风痰阻络

收稿日期(2015-01-20)

周围性面瘫为临床多发病，以口眼歪斜为主要症状。中医学称之为“口眼斜”“吊线风”“卒口僻”“歪嘴风”。该病起病急，难以预防，直接损及颜面部，给患者造成巨大的心理、精神压力，影响人们正常的工作与生活。西医学多认为该病与病毒感染、神经根水肿导致血运障碍相关，多给予抗病毒、皮质类固醇激素及营养神经药物或手术治疗，但不良反应相对较大。中医学治疗周围性面瘫疗效显著。世界卫生组织将该病认定为针灸适合治疗的43种疾病之一[1]。我们应用电针结合复容牵正汤治疗风痰阻络型周围性面瘫患者，取得了较好的临床效果。为进一步验证本法的有效性，给周围性面瘫的治疗提供临床依据，我们进行了如下研究，现报道如下。

一般资料

本研究中周围性面瘫患者均为2013年9月～2014年9月就诊于黑龙江中医药大学附属二院的内科门诊及针灸病房的患者，共64例。按就诊顺序将患者随机分为电针加中药组和西药组，每组32例。电针加中药组男18例，女14例；平均年龄(40.5±6.25)岁。西药组男19例，女13例；平均年龄(41.2±7.6)岁。两组病程均为1~7 d。两组年龄、性别、病程比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准:①西医诊断标准：参考《实用中西医结合诊断治疗学》中的特发性面神经麻痹的诊断标准[2]。②中医诊断标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关面瘫的诊断依据。面瘫风痰阻络证中医辨证标准。主症：面瘫(起病急,突发口眼歪斜,眼睑闭合不能)。兼症：形体稍胖、胸闷痰多、困倦乏力、食欲不振、头晕身重。舌脉:舌质淡胖,苔薄白而腻,脉弦滑。

纳入标准：符合西医特发性面神经麻痹的诊断标准；符合中医面瘫的诊断标准；符合中医面瘫(风痰阻络证)辨证标准；14岁≤年龄≤60岁者；病程≤7 d者；知情并自愿接受本疗法的患者。

排除标准：非风痰阻络型面瘫；中枢性面瘫；继发于肿瘤、外伤、疱疹病毒等其他疾病的周围性面瘫；具有糖皮质激素禁忌证的患者；过敏体质者、孕妇及哺乳期患者；已使用或接受其他治疗方式者；既往严重器质性病变、精神病病史及遗传病病史。

治疗方法

电针加中药组。取穴：阳白、蹙额穴(以阳白穴为中心，内外0.5寸处各1个穴)、四白、翳风、颧髎、地仓、牵正、迎香、合谷、风池。针刺方法：以28号1.5寸毫针针刺，面部穴位均取患侧，合谷、风池取双侧。内蹙额穴向攒竹穴透刺1寸，外蹙额穴向眉毛外侧端透刺1寸，合谷、风池采用泻法，其余穴位均采用平补平泻。行针后连电针，疏波。以肌肉向外上方跳动、患者能耐受为度。留针30 min，日1次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。中药：自拟复容牵正汤。白附子、僵蚕、白芷、当归、白术、石菖蒲、天南星各20 g；党参、地龙、川芎、鸡血藤各15 g；炙甘草、全蝎、桂枝各10 g。服法：日1剂，水煎服，取汁400 mL，早晚分服。

西药组：口服强的松片(国药准字：H44021207),剂量40 mg/d,晨起顿服,连服3 d;第4～6天,20 mg/d，日1次；第7～9天,10 mg/d，日1次；第10天，5 mg/d，每天1次。10 d后停用。维生素 B1、维生素 B6口服，10 mg/次,每天3次。弥可保(国药准字H20030812)，口服，0.5mg/次，每日3次。7 d为1个疗程，服用 4个疗程。

治疗结果

疗效标准：采用1985年第五届国际面神经外科专题研讨会推荐的House-brackmann(H-B)面神经分级系统[4]，患者在治疗前1天和疗程结束后第2天填写H-B量表，观察患者治疗前后的评分变化。临床痊愈：面部症状、体征全部消失,得分8分，H-B分级Ⅰ级；显效：运动时面部功能不自如呈现，静止时双侧面部自如，对称得分7分，H-B分级Ⅱ级；有效：运动时不对称,或伴有轻度面肌痉挛、抽动， 静止时面部大体对称，得分5～6分，H-B分级Ⅲ级；无效：治疗前后变化不显著,或症状呈持续加重，或伴有明显的病理性联合运动面肌痉挛、抽动,外形明显不对称，得分0～4分，H-B分级Ⅳ～Ⅵ级。

结果：临床疗效比较见表1。表1可见电针加中药组总有效率为96.88%；西药组总有效率为90.63% 。经检验，电针加中药组总有效率优于西药组(P<0.05)。

表1　电针加中药组与西药组患者临床疗效比较(例)

注：与西药组比较，*P<0.05

House-Brackmann面神经分级标准评分比较见表2。显示治疗前两组患者H-B评分相比无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，各组患者H-B评分均明显高于疗前(P<0.01)；两组间H-B评分比较，电针加中药组明显优于西药组，具有极显著性差异(P<0.01)。

表2　电针加中药组与西药组患者House-Brackmann

注：与疗前同组比较，**P<0.05；与西药组比较，△△P<0.01

讨论

周围性面瘫属中医“面瘫”范畴。本病多由脾气亏虚，痰湿内生，卫表不固，脉络空虚，风寒之邪侵入面部经络、经筋，邪风夹痰邪上扰，以致经气阻滞、脉络失养、

肌肉拘挛或纵缓不收而发病[5]。针对此病机，笔者立祛风化痰通络、活血温经之法，运用复容牵正汤结合电针治疗。针刺上选用内外蹙额、阳白，三针同用，通过对枕额肌额腹肌肉气血运行的调整，明显提高患者提额的恢复速度；通过针刺局部穴位四白、翳风、颧髎、地仓、牵正、迎香激发面部多条经脉气血运行；通过穴位的相互配伍，使因风痰阻滞的经筋得以畅达。四总穴歌：“面口合谷收”，合谷具有统治面部疾病的功效。风池穴属足少阳胆经,为风邪深聚之穴,该穴有助于阻止风寒之邪入里传变,辅助其他穴位祛除头面部之邪。早期结合电针更有利于消除神经水肿及神经损伤的恢复。针灸结合电针由于疗法特性的限制，对阴阳、表里的调整受人体自身气血盛衰的制约，本人临床上应用电针结合复容牵正汤取得满意疗效。方中应用善祛头面风之白附子祛风化痰；党参、白术、石菖蒲、天南星健脾化痰除湿；全蝎、僵蚕、地龙祛风化痰、通行经络；桂枝、鸡血藤温通面部经络；川芎、当归活血化瘀；白芷引诸药上达头面。诸药同用，力专效宏，风得散，痰可消，经络畅达，则病自愈。

参考文献

[1]周俊青.分期综合治疗186例周围性面瘫的临床报道[J]. 南京中医药大学学报，2007，23(6)：395.

[2]李本初.耳针穴位治疗周围性面瘫60例观察[J].甘肃中医，2011,4：31.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

[4]House J W. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93:1056.

[5]宿绍敏. 周围性面瘫针药分期分型论治[J]. 中国中医药信息杂志,2008,15(12):97.