通心络胶囊对冠心病心绞痛临床疗效及Hs-CRP的影响

通心络胶囊对冠心病心绞痛临床疗效及Hs-CRP的影响

彭佩霞

(河南省漯河市郾城区中医院，462300)

冠心病心绞痛为临床常见的心血管疾病，发病率和反复性较高，严重时容易危及患者的性命。该病的发生与患者血脂异常以及炎性反应所致的冠状动脉粥样硬化存在一定的关系，动脉粥样硬化所致的斑块及其稳定性影响着该病的发作，结果导致患者心脏负荷增加，部分患者出现冠脉痉挛，并产生冠脉供血严重不足和心肌缺血。中医认为，该病为胸痹、胸痛，久病体虚，心气匮乏，鼓动无力，脉络瘀阻[1]。目前该病的治疗注重中医疗法或者中西医结合，本研究主要讨论通心络胶囊对冠心病心绞痛临床疗效及Hs-CRP的影响，为临床治疗提供参考。

一般资料

选择2010年1月～2013年6月在我院接受治疗的83例冠心病心绞痛患者作为研究对象，均符合冠心病心绞痛诊断标准[2]。排除急性心肌梗死、先天性心脏病以及肝心肾功能不全的患者。患者治疗前均告知并签署知情同意书。其中男54例，女39例；年龄41～75岁，平均(55.3±10.4)岁；病程6个月～15年，平均(8.1±3.2)年；稳定型心绞痛56例，不稳定型心绞痛27例。轻度21例，重度52例，重度10例。所有患者随机分成两组，治疗组43例，男29例，女14例。对照组40例，男25例，女15例。两组患者在年龄、性别、病程以及心绞痛临床类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

两组均给予常规治疗，其中消心痛10 mg/次，3次/d。阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。治疗组加服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015)，4片/次，3次/d；缓解期给予1片/次，3次/d。患者心绞痛发作临时含服硝酸甘油片。两组均4周为1个疗程。

检测指标：患者治疗前后清晨取空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心5 min血清备用。采用免疫比浊法测定患者血清中Hs-CRP的水平，试剂盒由南京建成生物研究所提供。

治疗结果

疗效标准。显效：患者心绞痛消失，心电图正常。有效：心绞痛减轻或疼痛次数降低2/3，治疗后ST段下移回升>0.05mV或主要导联T波改变>50%。无效：心绞痛无缓解，心电图无改变。总有效率(%)=(显效+有效)/总人数×100%[3]。

Hs-CRP的变化：两组治疗后Hs-CRP较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01)。治疗后治疗组Hs-CRP水平较对照组明显下降(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组患者血清中Hs-CRP的变化

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。与对照组同期比较,△P<0.05

症状疗效：治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，P<0.05

心电图疗效：治疗组心电图疗效总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　治疗组与对照组患者心电图疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

不良反应：治疗组胃部不适1例，心悸1例，头晕头痛1例，不良反应发生率7.0%。对照组面部潮红1例，头晕头痛1例，不良反应发生率5.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

冠心病心绞痛中医学属“胸痹”“心痛”，该病的发生与心、脾、肾亏虚相关。心气不足，并出现气血运行不畅，痰瘀内生，阻滞心脉以及脉络不通[4]。西医学观点认为，冠心病心绞痛与患者冠状动脉粥样硬化的发生相关，动脉粥样硬化导致斑块的发生以及炎症的发展导致心脏负荷增加，部分患者出现冠脉痉挛并出现冠脉供血不足，从而出现急性心肌梗死或者心肌缺血并产生缺氧。可以说，冠心病心绞痛发生和血管斑块的发生以及炎性反应的进展存在一定联系。

冠心病心绞痛发生多为气虚血瘀，部分患者正气虚弱、痰热瘀血等毒邪阻滞经脉，久病则气血不畅，不通则痛，从而发生胸痛和心悸。因此益气活血、化瘀止痛为该病治疗的关键。通心络胶囊为纯中药制剂，主要由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、降香、酸枣仁、冰片等组成，该药益气活血，通络止痛[5]。而西医学观点认为，该药抗凝、抗血栓效果明显，能协调细胞黏附分子的表达，改善冠状动脉的血流量，从而达到改善心肌缺血的目的。本研究显示，治疗组通过通心络胶囊治疗后，心绞痛临床缓解率以及心电图疗效明显高于对照组，提示通心络胶囊能通过血液微循环的改善达到对左心室功能的改善，从而达到对心绞痛的缓解。

冠心病心绞痛的发生与动脉粥样硬化有关，而动脉粥样硬化所致的斑块及斑块的稳定性决定了心绞痛发生的程度。而这些与血管的炎性反应的发生和进展存在一定的联系，可以说炎性反应的发生贯穿于整个心绞痛的发生和发展。Hs-CRP为一种急性时相炎性因子，参与了动脉粥样硬化所致斑块的形成及其不稳定性，诱导冠状动脉平滑肌细胞的增殖和迁移，为血管内皮损伤始动的重要因素，加速患者动脉粥样硬化发的发生和发展，严重时患者会产生血管破裂，并出现冠脉狭窄以及心肌缺血和坏死。因此，Hs-CRP可以作为冠心病心绞痛发生和发展的重要指标[6]。本研究显示，治疗后治疗组患者Hs-CRP水平明显低于对照组，提示通心络胶囊对炎性水平的调节效果明显，并协调冠状动脉病，减少心血管事件的发生。

总之，通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果明显，能改善患者的炎性水平，无不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]周景想,唐明,李洁，等.2029例冠心病心绞痛中医证候特点及组合规律分析[J].中国中西医结合杂志,2011,31(6):753-755.

[2]沈俊福,肖怀金,关赞联，等.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(16):2752-2753.

[3]韩联合,冯国清,董风其，等.复方丹参滴丸与消心痛治疗冠心病心绞痛疗效比较[J].医药论坛杂志,2006,27(5):63-64.

[4]田丰,李庆海.通脉稳心汤治疗冠心病心绞痛[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(1):187-188.

[5]朱继田.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].河北医学,2012,18(8):1083-1086.

[6]王纲,李金平.通心络胶囊对老年冠心病心绞痛患者血清IL-18和Hs-CRP的影响[J].广东医学,2012,33(2):276-278.

收稿日期(2014-12-11)