颈椎定位扳法联合中药熏蒸和牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察

颈椎定位扳法联合中药熏蒸和牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察

通讯作者：修晓光王君王玉静王相利

(山东省青岛市海慈医疗集团，266000)

随着现代社会生活节奏的加快及电子产品的普及和应用，人们工作和生活习惯也随之改变，颈椎病呈年轻化趋势，其中神经根型颈椎病发病率上升明显。本研究2013年1月～2014年10月采用颈椎定位扳法联合中药熏蒸和牵引治疗神经根型颈椎病120例，取得满意疗效，报道如下。

一般资料

120例病例均为本院门诊和住院患者，随机分为两组，每组60例。治疗组男34例，女26例；年龄40～66岁；病程1周～6年。对照组男30例，女30例；年龄45～62岁；病程10 d～5年。两组性别比、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：结合病史、体格检查、颈椎X线片及CT进行诊断，依据《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[1]有关神经根型颈椎病的诊断标准。①典型的臂丛神经根性麻木和疼痛症状，与病变节段相一致的根性症状与体征。②椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性。③痛点封闭无显著疗效。④影像学结果与临床症状特点符合。⑤除外颈椎外病变并排除严重的脊髓型颈椎病、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及颈椎结核、肿瘤等骨质破坏者。

治疗方法

治疗组：颈椎定位扳法联合中药熏蒸和牵引治疗。①颈椎定位扳法。患者取坐位，先使颈背部肌肉放松。患者头部向前微屈，医者先用拇指进行触诊，一手拇指按压偏歪的棘突旁，另一手以肘部托住患者下颌将头抱紧，患者头颈部随术者手部作前屈并旋转至最大限度时，术者稍再用力，使患者头部继续超限度转动，同时拇指推拨偏歪的棘突，即可感到指下棘突滑动感和听到弹响声，手法完成。复位后再施以手法放松颈肩部肌肉3 min即可。1次/d，10 d为1个疗程。操作时注意手法轻柔，忌用暴力。②中药熏蒸。采用我科引进的吉林亮达医疗器械有限公司生产的多功能电脑中药熏蒸治疗床。调节温度在40～50℃，患者取仰卧位，调整熏蒸窗位置，使熏蒸药汽正对颈部皮肤处，每次30 min，2次/d，注意防止皮肤烫伤，10 d为1个疗程。③颈椎牵引。在熏蒸同时行床头枕颌带牵引，患者头部适当垫高前倾15°~20°,根据患者体重选择牵引重量6～10 kg，2次/d，每次30 min，10 d为1个疗程。

对照组：单纯行中药熏蒸和牵引治疗，每次30 min，2次/d，10 d为1个疗程。

治疗结果

疗效评定：所有病例治疗前和治疗后均采用颈椎病临床评价量表(CASCS)评分[2]进行疗效评定，包括主观症状(18分)，生活、工作和社会适应能力(9分)，临床体征(73分)3个部分，总分100分。采用改善率反映患者治疗前后临床症状改善情况。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%。改善率100%为治愈；60%～99%为显效；25%～59%为有效；<25%为无效。两组均治疗2个疗程后按上述标准评定。

结果：两组病例治疗后主观症状，生活、工作和社会适应能力，临床体征CASCS评分差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　治疗组与对照组治疗后CASCS 评分比较

注：与对照组比较，*P<0.01

治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，经检验分析，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3)密钥长度设计为128位，且为一次性密钥，将明文和密钥异或既简单又可靠的加密方式，加解密速度较快，适用于大数据量的加解密。

表2　治疗组与对照组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P< 0.05

讨论

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型5类。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，近年来在青年人群中发病率呈上升趋势[3]。根性痛是神经根型颈椎病最主要的临床表现。目前神经根型颈椎病治疗多以非手术治疗为主[4]，包括物理疗法、物理疗法配合运动锻炼、药物治疗、牵引、针灸治疗及几种疗法的合并应用等。手法治疗是非手术治疗神经根型颈椎病的重要手段之一。

颈椎定位扳法的手法作用力可以直达颈椎的骨与关节，纠正椎体位移、小关节错位及小关节滑膜嵌顿，调整退变的椎间盘、受压的神经根和椎动脉及椎骨的位置关系，从而减轻或消除对神经、血管的刺激，还能平衡脊柱两侧肌力，有助于纠正解剖位置的异常，恢复脊柱的内在平衡，缓解神经根的压迫和刺激，促进神经根周围炎性水肿消散和吸收，从而减轻或消除神经根型颈椎病的症状。

颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿，并增大椎间隙及椎间孔，减少椎间盘的压力，有利于突出的纤维组织消肿和回纳，减轻其对神经根的压迫[5]。中药熏蒸疗法可以促使皮肤毛孔扩张，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，直达病灶，充分发挥药效作用，可促进局部血液循环，扩张血管，改善血液黏稠度，加强局部病理代谢产物的排泄，从而达到消炎镇痛的功效[6]。

本研究结果显示，颈椎定位扳法联合中药熏蒸和牵引治疗神经根型颈椎病明显提高了治疗效果。颈椎定位扳法纠正了颈椎解剖位置的异常，恢复脊柱的内在平衡，从而缓解了神经根的压迫和刺激。该治疗方法疗效确切、安全可靠，值得在神经根型颈椎病患者的治疗中推广应用。

参考文献

[2]张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25(3)：151-153.

[3]刘强.脊柱疾病的现代诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2002：193.

[4]宋红星，沈惠良，杨敏杰.单纯性神经根型颈椎病的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：793.

[5]王鸿哲.穴位按压结合牵引治疗颈椎病78例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13(6)：760-761.

[6]崔杰.中药熏蒸治疗椎动脉型颈椎病64例疗效分析[J].北京中医药，2008，27(6)：461-462.

收稿日期(2015-01-27)