针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

申智荣

(山西省长治市中医研究所附属医院，041600)

在现代临床研究治疗中，吞咽障碍指的是吞咽生理功能相关联的神经系统或者是吞咽器官的组织遭受损伤，产生各种临床症状体征的一种综合征。权威资料显示，脑卒中患者一半以上都会产生不同程度的吞咽功能障碍。脑卒中后患者出现吞咽障碍会导致营养不良、脱水、免疫力降低等现象，患者产生意外呛咳会诱发吸入性肺炎，情况严重甚至会导致患者出现死亡。本研究对2013年6月～2014年7月接受治疗的90例脑卒中后吞咽障碍患者，按照不同的治疗方案进行治疗并观察疗效，报道如下。

一般资料

选取我院2013年6月～2014年7月接受治疗的90例脑卒中后吞咽障碍患者。按照不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组45例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中对照组女性23例，男性22例；年龄43～63岁，平均年龄为(52.3±8.5)岁；病程为2周～2个月。平均病程为(5.3±3.2)个月，观察组女性25例，男性20例；年龄为42～62岁；平均年龄为(53.42±2.7)岁；病程为2周～1个月，平均病程为(6.5±3.3)个月。

两组患者在年龄、病程等一般资料方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：本次研究所有患者都符合脑卒中临床诊断标准。排除药物过敏性患者，排除依从性较差的患者，排除先天性疾病的患者。

治疗方法

对照组患者采用吞咽训练治疗，观察组患者采用针灸联合吞咽训练进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应发生率。

对照组患者只采用吞咽训练治疗，吞咽训练治疗包括呼吸运动训练、吞咽器官组织的运动训练、手法机械刺激作用训练、控制软腭训练、温度刺激易化作用训练等[1]。训练时间为30～45 min，每天1次。

观察组患者采用针灸联合吞咽训练进行治疗：吞咽训练治疗包括呼吸运动训练、吞咽器官组织的运动训练、手法机械刺激作用训练、控制软腭训练、温度刺激易化作用训练等[2]。训练时间为30～45 min，每天1次。

针刺治疗穴位：风池(双)、廉泉、足三里(双)、内关(双)、合谷(双)、金津(双)、玉液(双)。操作方法：风池针刺时向喉结方向深刺2～2.5寸，用捻转补法；廉泉针刺时向舌根方向刺入1.5～2.5寸，用提插泻法；余穴用平补平泻法；每日针刺1次，每次留针30 min；金津、玉液用三棱针点刺放血1～2 mL，隔日1次[3]。两组患者的治疗时间都是14 d，采用洼田饮水试验法对患者进行评估。

治疗结果

疗效判定及评价标准：患者吞咽障碍临床症状完全消失，采用洼田饮水试验法对患者进行评估为1级，判定为治愈。患者吞咽障碍临床症状相对于治疗前有显著改善，采用洼田饮水试验法对患者进行评估为提高2级以上，判定为显效。患者吞咽障碍临床症状有改善，采用洼田饮水试验法对患者进行评估只提高1级，判定为有效。患者吞咽障碍临床症状没有任何改善情况，采用洼田饮水试验法对患者进行评估没有任何进步，判定为无效。

结果：对照组患者的总有效率为77.7%，观察组患者的总有效率为95.5%，观察组患者的临床疗效显著优于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者的临床疗效对比分析　(例)

对照组患者的并发症发生率为35.5%，观察组患者的并发症发生率为15.5%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　观察组与对照组患者的并发症发生率对比分析　(例)

讨论

吞咽障碍属中医学“中风”“喉痹”“喑痱”范畴，《古今医统大全》曰：“大抵中腑者，多着四肢；中脏者，多滞九窍”。本病多属本虚标实之证，系由肝、脾、肾脏气衰微，导致气血阴阳寒热失调，风痰瘀血阻滞窍络所致[4]。治疗中选用风池，为少阳经穴，起通利枢纽之功，可以熄风化痰、通脑窍、利机关；廉泉穴为阴维、任脉之会，居于咽部可调节诸阴经之气以滋阴健脑、通利关窍；廉泉配伍金津、玉液点刺放血可以化瘀通络，改善局部血液循环，更增通利关窍之力；取足三里、合谷、内关可以调整脏腑气血阴阳，增强患者体质，起到整体调节作用。诸穴合用可以起到平衡阴阳、化痰通络、通关利窍的作用。

脑卒中后出现吞咽功能障碍患者的发病机制是卒中发生于脑干组织致使产生真性延髓性麻痹，卒中发生在双侧皮质脑干束会导致产生假性延髓性麻痹，均会严重伤害神经系统，抑制患者病灶周围的神经细胞功能，造成患者出现吞咽困难等临床症状[5]。

吞咽功能障碍相关训练通过对患者进行不断的学习、治疗和运动，重新建立患者的吞咽功能。但是却对精神状态异常和认知功能障碍的患者没有较大的疗效，采用联合针灸治疗可以刺激患者的舌头下部、舌咽和迷走神经，直接作用患者的中枢神经，增强患者的舌头运动功能，协调改善患者的吞咽生理运动。两者结合，相辅相成。

本次研究，对照组患者采用吞咽训练治疗，观察组患者采用针灸联合吞咽训练进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应发生率。对照组患者的总有效率为77.7%，观察组患者的总有效率为95.5%，观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。对照组患者的并发症发生率为35.5%，观察组患者的并发症发生率为15.5%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对于脑卒中后吞咽障碍患者采用针灸联合吞咽训练治疗可以显著改善患者的吞咽功能，疗效显著，具有临床意义，可以大力推广。

参考文献

[1]朱原，傅立新.脑卒中后吞咽障碍针灸治疗概况[J].中医杂志，2013，54(2)：160-162.

[2]廖华薇.吞咽训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].广西医学，2005，27(1)：118-119.

[3]陈小芦.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍研究近况[J].针灸临床杂志，2004，20(7)：52-53.

[4]李莉.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍62例[J].中医杂志，2006，47(5)：365-366.

[5]赵颖，王琪.深刺治疗缺血性脑卒中后吞咽困难60例[J].吉林中医药，2009，29(6)：503-504.

收稿日期(2014-12-01)