颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察

生桂静

辽宁朝阳市中心医院外科 朝阳 122000

颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察

生桂静

辽宁朝阳市中心医院外科 朝阳 122000

目的 探讨颅脑术后发生严重脑水肿的护理措施及效果。 方法 选取42例颅脑术后发生严重脑水肿患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组21例，对照组采取常规护理，观察组采取强化护理，对比2组护理效果。 结果 观察组护理总满意度显著高于对照组，护理后观察组GCS评分、HAMD评分指标显著优于对照组（P＜0.05），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经颅脑手术治疗后患者易出现严重脑水肿，强化临床护理模式可有效降低脑水肿对患者生命健康的威胁，有利于提高患者生存质量。

颅脑手术后；严重脑水肿；护理

神经外科疾病治疗中开颅手术多有运用，如脑血管畸形、脑出血、颅内肿瘤［1-2］，但多数开颅手术实施后易发生严重脑水肿，若护理措施不够合理，延误治疗时机，可能导致患者发生不可逆昏迷［3-4］，甚至引发死亡。本文对我院收治的42例颅脑术后严重脑水肿患者的护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-03—2014-03收治于我院的42例颅脑术后发生严重脑水肿患者，均经影像学检查证实。排除严重精神障碍、护理过程中死亡患者。随机分成观察组和对照组，每组21例。观察组男15例，女6例；年龄18～70岁，平均（42.9±4.6）岁；硬膜下血肿10例，硬膜外血肿6例，脑内血肿5例；护理前GCS评分3～8分。对照组男14例，硬膜外血肿6例，脑内血肿4例；护理前GCS评分3～8分。2组患者性别、年龄、护理前GCS评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理措施，如生命体征监测、病情观察、用药护理、引流护理、病房护理等。观察组采取强化护理措施，具体如下：（1）生命体征强化监测护理：除对患者四大生命体征严密监测外，同时应注意患者的瞳孔及意识变化，可通过口腔护理、观察吞咽反射及躲避动作获取患者意识状况，观察患者对刺激的防御反应、各种病理及生理反射，同时注意对患者的皮肤变化加强观察，并做好详细记录，如有任何异常及时报告医生。术后6h应注意患者的体位护理，予以平卧位而头偏向一侧，给予患者低流量吸氧并注意保暖［5-6］。（2）引流管护理：加强引流管状态的监察，如引流管内液体剂量、性状、各类导管连接状态，观察是否有松动、移位、脱落等，若有异常及时处理，保证引流管通畅。其次，脑室引流管的位置应处于患者头部上方20cm，硬膜外、硬膜下、引流管等应保持在头部以下的区域。对于患者敷料护理，应保持干燥，若有渗透及时上报医生。可适当抬高床头促进静脉血回流，减少引流液分泌。拔管后加强敷料护理，指导患者勿大力咳嗽、用力排便，防止颅内高压造成脑脊液渗出而引发感染。（3）呼吸道护理：颅脑术后患者大部分表现为昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和迟钝。昏迷、呕吐、口腔分泌物、舌后坠以及颅底骨折引起血性脑脊液等吸入肺部，易出现误吸和呼吸道梗阻，对通气功能造成较严重的影响。另外，部分患者的胸廓完整性受到破坏，血气胸压迫肺组织，气体交换受到影响，从而加重脑水肿、脑缺氧，脑血管扩张从而增高颅内压，导致脑损害加重，还会使重要脏器缺氧，导致功能障碍，引发多器官功能衰竭。在控制肺损伤时对误吸进行有效预防是关键环节，采用气管插管可降低误吸引起的呼吸功能不全，对于昏迷长期不醒患者可进行气管切开或气管内插管，使呼吸道疏通，防止窒息。对于轻度意识障碍患者可予以咳痰指导，并协助患者翻身、拍背，必要时雾化吸入排痰。（4）心理护理及健康宣教：术后严重脑水肿会造成患者极易出现恐惧、焦虑等负性情绪，应向患者细心讲解治疗成功案例，或联系成功治疗后的患者到院内现身说法，提高患者治疗信心。在健康宣教方面，应针对该病相关知识、手术治疗重要性、术后饮食、术后心理保健等开展教育，让患者全面了解疾病与治疗的同时加强术后自我保健。（5）其他护理强化措施：对于意识不清醒，因病情所致烦躁不安而有躯体症状表现的患者可予以适当镇静药物注入，同时加强防跌床护理，可于床旁加设床栏，必要情况下使用约束带。其次，应加强应激性溃疡护理，但患者发生躁动、腹胀、尿量明显下降，应检查患者是否有消化道出血，检测患者胃液pH值，若pH值＜3.5应使用胃酸抑制剂，尽可能不使用皮质激素。

1.3 观察指标 护理满意度以问卷调查形式分为非常满意、较满意、不满意。GCS评分（格拉斯哥昏迷量表评分）［7］＞14分为无昏迷，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。以HAMD量表评价患者抑郁程度［8］，＜8分为无抑郁，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组护理满意度对比［n（%）］

2 结果

2.1 护理满意度 由表1可见，观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组 HAMD 及 GCS 评分比较 由表2可见，观察组出院时HAMD评分显著低于对照组，护理后GCS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组HAMD量表评分与GCS评分比较 （±s）

表2 2组HAMD量表评分与GCS评分比较 （±s）

组别 n 出院时HAMD评分GCS评分护理前 护理后21 14.5±0.7 5.6±1.2 14.2±0.3对照组21 20.3±1.6 5.8±1.1 11.6±1.4 t值观察组15.219 0.563 8.322 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颅脑术后患者大部分表现为昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和迟钝，且术后易发生脑水肿，严重脑水肿是导致患者死亡的重要原因。因此，临床强化对该类病症患者的护理，对患者的生命安全有积极意义。其次，多数患者治疗达到临床治愈标准后出院，仍存有心理负性情绪，多数为急性发病时造成的心理恐慌、焦虑，出院后仍保持负性情绪而无法得到有效缓解时，对患者的生活质量造成极为不利影响，故加强心理护理、健康宣教等可以降低患者负性情绪，利于改善患者生活质量，同时可提高护理满意度。本文结果表明，强化护理的观察组护理满意度显著高于对照组，说明心理护理具有重要意义。从强化临床护理看，观察组护理后GCS评分显著高于对照组，说明强化护理对促进患者清醒亦具有较好效果。因此，临床强化护理对保证颅脑术后发生严重脑水肿患者的生命安全有重要作用，同时对降低患者心理负性情绪、提高治疗信心、提升护理质量有积极作用。

［1］王敏，罗彬，陈占梅，等.高原地区急性喉炎患儿继发脑水肿或肺水肿的救治与护理［J］.护理学杂志，2014，29（6）：35-37.

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［3］赵生英.15例重症高原脑水肿的护理［J］.青海医药杂志，2012，42（6）：52-53.

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［5］Jayakumar AR，Ruiz-Cordero R，Tong XY，et al.Brain edema in acute liver failure：Role of neurosteroids［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2013，536（2）：171-175.

［6］Gao B，Liu FL，Zhao B，et al.Association of degree and type of edema in posterior reversible encephalopathy syndrome with serum lactate dehydrogenase level：Initial experience［J］.European Journal of Radiology，2012，81（10）：2 844-2 847.

［7］Saha BN，Ray N，Greiner R，et al.Quick detection of brain tumors and edemas：A bounding box method using symmetry［J］.Computerized Medical Imaging and Graphics，2012，36 （2）：95-107.

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（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0136-02