系统护理干预对脑卒中患者恢复期生活质量的影响

王秋兰山东菏泽市立医院神经内科 菏泽 274000

系统护理干预对脑卒中患者恢复期生活质量的影响

王秋兰
山东菏泽市立医院神经内科 菏泽 274000

脑卒中；恢复期；护理；生活质量

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，病死率逐年下降，但存活患者中不同程度的日常生活自理能力障碍严重影响患者的生存质量［1］。脑卒中患者各项机体功能的恢复是一个缓慢的过程，需要多方面的调护和长期的坚持，而系统、有效的护理干预对促进患者的恢复具有一定的促进作用。我院对收治的脑卒中恢复期患者采用系统护理干预措施，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2014-01我院收治的恢复期脑卒中患者86例，符合第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准［2］，经头颅CT 或MRI诊断确诊。排除有意识障碍、认知功能障碍及严重肝、肾功能不全和血液系统疾病患者。根据护理方式的不同随机分为系统护理干预组和对照组各43例，系统护理干预组男24例，女19例；年龄39～73岁，平均（55.4±4.6）岁；脑出血17例，脑梗死26例；病程2～6个月，平均（2.5±1.5）个月。对照组男22例，女21例；年龄40～75岁，平均（55.6±5.1）岁；脑出血18例，脑梗死25例；病程1.8～6个月，平均（2.3±1.7）个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常规治疗的基础上，对照组给予对症护理和常规护理模式，观察组在对照组护理的基础上给予康复护理方案，具体如下。

1.2.1 心理护理：由于脑卒中患者的恢复是一个漫长且缓慢的过程，患者恢复期会出现不同程度的心情抑郁、消极及烦躁等心理，护理人员应进行个性化心理疏导。注意顺从患者个性，与患者沟通时有耐心，采取鼓励为主的沟通方式，建立良好护患关系，告诉患者及家属要有耐心，不宜过急，对患者的进步给予肯定，树立患者康复信心，引导患者积极配合治疗和主动参与功能锻炼。将心理护理贯彻到康复始终。

1.2.2 肢体功能训练：患者病情稳定后指导其进行患肢功能锻炼，以防止关节挛缩。各肢体及关节的被动运动很重要，护士人员应协助患者活动关节，活动范围可达关节最大活动度。同时指导患者用健肢协助患肢做被动活动，由易到难加强软弱肌力训练，以健肢带动瘫痪肢体由被动活动到主动活动，如伸手、抬脚及大小关节屈伸转动等，逐步训练站立、行走及下蹲、提物等，以提高患肢肌力和关节功能。指导训练时应遵循活动幅度由小到大，肢体由健侧到患侧的原则，循序渐进。

1.2.3 语言康复指导：向患者及家属讲解语言康复的重要性和可能性，指导家属多与患者沟通，使其积极配合训练。先由简单到复杂训练患者的语言能力，如复述单词、常用词，与旁人简单对话，常选择患者关心的话题，给予患者多途径语言刺激，鼓励患者多讲话，为患者提供说话机会。当患者出现音调不正确、不能正确表达意思时，鼓励患者通过表情、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容，通过重建患者的语言能力，帮助患者克服交流障碍。

1.2.4 日常生活训练：护理人员用循序渐进的方法指导患者进行力所能及的日常活动，如穿衣、洗漱、梳头、系扣子、进食等，在他人扶助下如厕，拾物。鼓励患者做一些鼓眼、噘嘴、眦牙和弹舌等动作，学习发单个连音，每天重复训练，以不感到疲劳为止，在家属及护士的陪同下行走等。鼓励其可能用患侧肢体协助完成各项动作，以尽快提高生活自理能力。

1.3 疗效评定标准 治疗前和治疗2个月后评定疗效，神经功能缺损评分采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评定［3］；日常生活能力（ADL）评分采用Barthel指数评分评定［4］。生活质量采用脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）进行评定［5］，主要包括5个方面：语言交流能力、身体活动能力、情绪控制能力、记忆思维能力、日常活动参与能力，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较 （±s）

组 别 n NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后系统护理干预组 43 9.20±3.05 3.79±1.26 28.47±11.24 66.39±17.84对照组 43 8.97±2.88 5.34±1.70 29.00±11.78 51.06±12.90

表2 2组脑卒中患者恢复期生活质量比较 （±s）

表2 2组脑卒中患者恢复期生活质量比较 （±s）

项 目 SIS评分系统护理干预组 对照组 评分范围语言交流能力 34.37±2.54 25.41±1.96 0～35身体活动能力 62.11±14.96 50.15±10.06 0～80情绪控制能力 32.40±4.87 24.33±3.22 0～38记忆思维能力 33.09±5.54 18.82±4.69 0～47日常活动参与 27.88±8.06 22.54±7.66 0～40

2 结果

2.1 2组治疗前后 NIHSS 和 ADL 评分比较 2组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，系统护理干预组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 2组恢复期生活质量比较 2组患者恢复期生活质量均一定提高，但系统护理干预组恢复期生活质量优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中是神经内科常见且多发病症，具有发病率高、病死率高和致残率高的特点。许多患者经抢救治疗度过急性期后，由于脑卒中患者存在不同程度神经功能缺损和日常生活能力下降，严重影响患者的生存质量［6］。而对于脑卒中恢复期患者来说，尽可能恢复生活自理能力，参加力所能及的活动，重新回归家庭和社会是康复护理的最终目标。

系统护理是指除包括一般基础护理外，应用各科专门的护理技术，对残疾者进行训练和再训练，对患者残存功能进行指导康复，以提高患者的活动能力，使其达到生活能基本自理、能参加基本的力所能及的社会活动［7］。本文通过系统的护理措施，如心理护理、肢体功能训练、日常生活训练、语言康复训练等，充分激发了患者的潜能，获得满意的结果。本文结果显示，2组患者治疗前NIHSS和ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，系统护理干预组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.01）；系统护理干预措施可促进脑卒中恢复期患者神经功能缺损恢复，提高患者日常生活能力，从而改善患者的生活质量。

［1］彭绍凤，卢昌均，安红伟，等.脑卒中中西医健康教育研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：991-992.

［2］中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：3-4.

［3］Singhpoo K，Charemtanyarak L，Ngamroop R，et al.Factors related to quality of life of stroke survivors［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：776-781.

［4］张通.中国脑卒中康复治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2012：379.

［5］郭瑞友，马晓维，毛德军.早期康复对脑卒中患者日常功能和生存质量的长期影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23（3）：264-266.

［6］刘桂玲.神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：91-92.

［7］杨佼佼，张喜锐.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展［J］.护理学报，2012，19（2B）：15-17.

（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0135-02