序贯性 TPN+EN 对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响

文海燕 田雪涛 王庆文

河北保定市第二中心医院 1）重症医学科 2）神经外科 保定 072750

序贯性 TPN+EN 对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响

文海燕1）田雪涛2）王庆文1）

河北保定市第二中心医院 1）重症医学科 2）神经外科 保定 072750

目的 探讨序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响。 方法 选取2010-09—2013-06我院收治的92例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组（EN组）46例和观察组（序贯性TPN+EN组）46例，比较2组各类并发症发生率及肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间构成情况。 结果 观察组各类并发症发生率均低于对照组，肠鸣音恢复时间＜48h者、排气时间＜48h及排便时间＜72h者比例均显著高于对照组，且观察组弥漫性损伤及局灶性损伤均显著优于对照组，P均＜0.05。 结论 序贯性TPN+EN可有效改善重型颅脑损伤患者的胃肠功能，且对患者并发症的发生也发挥积极的控制作用。

序贯性TPN+EN；重型颅脑损伤；并发症；胃肠功能

重型颅脑损伤患者不仅存在明显的神经受损状态，且因其营养摄入不同于常人，加之创伤的存在，更易发生感染等并发症，同时患者的胃肠道功能也因此受到不同程度的影响，故要对此类患者有效干预，对于营养供给方式的干预是必要的基础与前提［1］。本文中我们就序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响进行观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-09—2013-06我院收治的92例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组（EN组）46例和观察组（序贯性TPN+EN组）46例。对照组男26例，女20例，年龄19～60岁，平均（35.6±6.0）岁；致伤至治疗时间0.2～1.8h，平均（0.7±0.2）h；Marshall CT分级评估：弥漫性损伤26例，局灶性损伤20例；致伤原因：车祸伤36例，坠落伤6例，其他4例。观察组男27例，女19例，年龄19～61岁，平均（35.8±5.9）岁；致伤至治疗时间0.2～1.9 h，平均（0.8±0.1）h；Marshall CT分级评估：弥漫性损伤26例，局灶性损伤20例；致伤原因：车祸伤37例，坠落伤6例，其他3例。2组患者性别构成、年龄、致伤至治疗时间、Marshall CT分级评估构成及致伤原因构成均无显著差异（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者以EN的方式进行营养支持，主要给予瑞素（肠内营养乳剂），首先进行胃肠减压干预，2d后以小剂量开始EN干预，从30mL/h的剂量开始应用，然后根据患者的实际情况逐步增加用量。观察组患者则以序贯性TPN+EN的方式进行营养支持，首先给予患者TPN支持，伤后24h根据患者的需求计算营养需求量，然后给予各类必需物质及微量元素等，注意调控输注速度，至1周时改为EN，以输注泵控制滴注速度及用量等，持续输注，输注量持续递增，达到1 500～2 000mL/d。比较2组各类并发症发生率及肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。

1.3 统计学处理 采用软件SPSS 16.0进行相关统计学处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各类并发症发生率比较 观察组患者中肺部感染、应激性溃疡及泌尿系感染等并发症总发生率显著高于对照组，P均＜0.05，见表1。

表1 2组患者各类并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 2组肠鸣音恢复时间构成比较 观察组中弥漫性损伤及局灶性损伤患者肠鸣音恢复时间＜48h者比例显著高于对照组，且整组比例也高于对照组，P均＜0.05，见表2。

2.3 2组排气时间构成比较 观察组中弥漫性损伤及局灶性损伤患者排气时间＜48h者比例均显著高于对照组，且整组比例也高于对照组，P均＜0.05，见表3。

2.4 2组排便时间构成比较 观察组弥漫性损伤及局灶性损伤患者排便时间＜72h者比例均显著高于对照组，且整组比例也高于对照组，P均＜0.05，见表4。

注：与对照组比较，＊P＜0.05

注：与对照组比较，＊P＜0.05

表4 2组排便时间构成比较 ［n（%）］

3 讨论

重型颅脑损伤的致死率与致残率均较高，因此临床对其重视程度较高［2］。另外，本病除可对患者造成严重的机体损伤尤其神经损伤外，因其中多数患者呈意识较差甚至昏迷状态［3］，因此，营养供给成为研究的重点。创伤发生后，机体的免疫状态本身处于相对较差的状态，如营养供给不能得到有效的保证则可导致患者的免疫状态进一步变差，导致感染等并发症的发生［4-5］。再者，重大的颅脑损伤发生后可引起应激性溃疡的发生，而对其防控也成为研究的重点之一。另外，营养供给方式是对患者胃肠功能影响较大的方式，在选取应用供给方式方面极为重要［7］。以往临床关于TPN及EN等营养供给方式的研究较多，但对于各类营养供给方式的效果差异却较大［8-9］，因此，对其进一步的研究极为重要。

本文结果显示，序贯性TPN+EN营养支持干预的患者肺部感染、应激性溃疡及泌尿系感染等并发症发生率明显更低，患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间更短，说明患者的免疫状态得到更为有效的调控，从而避免了感染类并发症的发生；另外，患者的胃肠功能恢复也相对更快。这些均与序贯性TPN+EN的营养支持方式有关，早期TPN既有效保证了机体的营养需求，从而为免疫的调控奠定了基础，又早期降低了胃肠道负担，使其缓慢过度适应。因此，其满足了机体缓慢过度的需求，使胃肠道适应效果相对更好［1011］。我们认为，序贯性TPN+EN可有效改善重型颅脑损伤患者的胃肠功能，且对并发症的发生也发挥了积极的控制作用。

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（收稿2014-04-16）

Study on the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury

Wen Haiyan＊，Tian Xuetao，Wang Qingwen
＊Department of Critical Care Medicine，the Second Central Hospital of Baoding，Baoding072750，China

Objective To study and investigate the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury.Methods Totally 92patients with severe craniocerebral injury in our hospital from September 2010to June 2013were selected as research object，and 92cases were randomly divided into control group（EN group）and observation group（sequential TPN+EN group），46cases in each group，then the various complication rates and the composition of bowl sound recovery time，exhaust time and defecation time of two groups were analyzed and compared.Results The various complication rates of observation group were all respectively lower than those of control group，the rates of bowl sound recovery time＜48h，the rates of exhaust time＜48hand the rates of defecation time＜72hwere all significantly lower than those of control group，and those indexes of observation group with diffuse injury and local injury were all significantly better than those of control group，all P＜0.05.Conclusion The sequential TPN+EN can effectively improve the gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury，and it also plays an active role in controlling the complication rates of patients.

Sequential TPN+EN；Severe craniocerebralinjury；Complications；Gastrointestinal function

R651.1+5

A

1673-5110（2015）03-0003-03

河北省保定市科技局课题（编号：12ZF118）