品管圈在提高神经内科住院患者大便送检率中的应用

路亚娟 张飞燕河南平顶山平煤神马医疗集团总医院平顶山 467000

品管圈在提高神经内科住院患者大便送检率中的应用

路亚娟 张飞燕
河南平顶山平煤神马医疗集团总医院平顶山 467000

品管圈；大便标本；送检率

品管圈是持续质量改进运作方式，已不断融入医院细节管理中［1］。大小便标本为入院患者的常规检查之一，是反映脑血管疾病患者病情的基本实验指标之一［2］。脑血管疾病患者因使用药物长期行动不便或卧床，可引起胃肠道反应，如便秘、腹痛、腹泻，甚至上消化道隐形潜血，易被家属及医务人员忽视，而通过检验大便可协助医生对脑血管疾病患者是否有消化道出血及早作出诊断，从而避免大出血的发生。经统计，2013-08-10大便送检率69%，未达到医院要求的100%，影响了病历质量［3］，增加了医疗风险，而通过品管活动，使大便送检率明显提高，达到88%。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我科于2013-08成立品管圈，取名长青圈，成员8名，包括圈长1名，圈员7名，主管护师1名，护师6名，护士10名。学历：本科5名，大专3名，平均年龄27岁。按照PDCA的方法开展活动。

1.2 方法 遵照PDCA的方法，步骤：（1）主题选定；（2）计划拟定；（3）现状把握；（4）目标设定；（5）解析；（6）对策拟定；（7）对策实验与检讨；（8）效果确认；（9）标准化；（10）检讨与改进。

1.3 过程

1.3.1 计划拟定：在PDCA的步骤中，用甘特图来制定计划，用4个半月的时间实施，重点观察实施的效果。

1.3.2 现状：收集2013-08—10住院患者的查检数据，共查检284例，大便送检196例，未送检88例，大便平均送检率69%，另外，设计查检表，针对大便未送检原因进行分析，以观察记录及询问方式进行原因记录及统计。见表1。

1.3.3 目标值设定：改善前本科室大便标本送检率69%，医院要求，入院病人大便送检率要达到100%，根据圈能力，本圈把目标值定为86.4%，计算公式：目标值＝现状值+改善值＝现状值+［（1-现状值）×改善重点×圈能力］。

1.3.4 原因分析：经过圈员们集思广益，对如何做能落实工作及为何患者不合作造成大便送检率低的原因进行分析。并绘制鱼骨图，针对要因提出对策，针对留取标本容器为纸袋易致标本失效，由辅导员（护士长）与护理部沟通，更换为塑料带盖容器，解决了该问题，其他原因为护士落实欠缺方面：晨起未再督促落实，宣教不到位。病人方面的原因：擅自离院，便秘造成3d以上未留取。

1.3.5 对策拟定与实施：制作标示统一制作温馨提醒标示，摆放在新入院患者床头桌上，起到温馨提示作用。责任制落实责任护士随时跟踪，夜班护士晨起也要督促患者及时留取大便。责任护士对患者入院时要做好入院宣教。3d仍未留取者采用适当的通便措施，组长监督，纳入质控。加强宣教把有关大小便宣教的内容列入本科室病人入院介绍里面，让病人知道留取大便的重要性，争取得到病人，家属配合。详细把留取大小便的方法讲清楚，打开大便留取器盖子，用小勺子剜取手指头大小的量，若取便困难或大便有异常可请护士帮忙，如大便有脓血等异常，尽量留取异常部位，3d内务必留到标本，以免影响病情治疗。

1.3.6 效果确认：见表2。从2013-08开展品管圈以来，10月份实施以上对策，11、12月份对现住院病人大便化验单进行统计，送检率由原来的69%提升至88%，达到并略微超过预期效果。

表1 大便未送检原因分析

表2 品管圈实施前后大便送检情况 （n）

2 小结

通过本次活动，制定实施有效措施，提高了住院病人大便送检率，由改善前的69%提升为88%，护士的责任心，沟通协调能力，团队凝聚力，和谐度，及对品管手法的掌握都有不同程度的提高，但自信心和积极性还需要进一步提高，针对以上存在的问题，我们将继续完善。

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（收稿2014-04-23）

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（收稿2014-05-23）

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