综合化护理干预对颅内血肿合并动脉瘤破裂早期手术患者GCS评分及并发症的影响

周秀真河南神火集团职工总医院外二科 永城 476600

综合化护理干预对颅内血肿合并动脉瘤破裂早期手术患者GCS评分及并发症的影响

周秀真
河南神火集团职工总医院外二科 永城 476600

颅内血肿（IH）；颅内动脉瘤破裂（RIA）；综合化护理干预；GCS评分

颅内动脉瘤患者破裂出血前通常无明显症状，约90%的患者因破裂出血而被发现［1］。颅内动脉瘤在发生破裂后多引发IH症状，易造成脑部损害及颅内压升高，导致再次出血。因此，对于IH合并RIA患者，需尽早实施手术治疗，避免患者再次出血。报道显示［2］，良好的护理方案可对患者术后恢复及并发症的预防起到积极作用。本文分析综合化护理方案对IH合并RIA早期手术患者GCS评分及并发症情况的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012-02—2013-03我院收治IH合并RIA早期手术患者80例，男46例，女34例；年龄32～76岁，平均（51.4±10.8）岁。均接受CT、MRI及DSA检查，并确诊为IH合并RIA。其中血肿发生于侧裂区28例，硬脑膜外15例，硬脑膜下19例，脑室内18例。根据Hunt-Hess分级标准［3］，Ⅱ级26例，Ⅲ级38例，Ⅳ级16例。随机分成观察组（40例）及对照组（40例）。观察组男23例，女17例；年龄32 ～74岁，平均（49.5±12.1）岁；血肿发生于侧裂区14例，硬脑膜外7例，硬脑膜下10例，脑室内9例。Hunt-Hess分级Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。对照组男23例，女17例；年龄36～76岁，平均（52.8±11.7）岁；血肿发生于侧裂区14例，硬脑膜外8例，硬脑膜下9例，脑室内9例。Hunt-Hess分级Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。2组患者性别、年龄及发病位置和症状分级等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均以显微手术对动脉瘤夹闭，并常规治疗。对照组进行神经外科的常规护理。（1）再出血护理：护理人员需根据患者病情，密切观察生命体征及神志，以及瞳孔变化和四肢活动，密切观察患者动脉瘤出血可能出现的早期症状，赢得宝贵的抢救时间。（2）术后消化道出血症状的预防护理：因手术会对患者造成较大创伤，而应用一些疏通微血管类药物易导致由应激性溃疡引发的消化道出血现象，因此，术后需及时应用制酸剂或质子泵类抑制剂，以早期进食等措施预防应激性溃疡。（3）术后肺部感染症状的预防护理：因术前误吸及术后的长期昏迷，易造成呼吸道梗阻并加重脑水肿，从而影响预后，故需确保患者呼吸道通畅，有助于痰液及时排出。同时需及时清理患者呼吸道内分泌物行，并予以持续性中流量吸氧。（4）术后脑血管痉挛症状的预防护理：术后患者若有头痛和血压下降，以及短暂性意识障碍和肢体瘫痪，可能由脑血管痉挛引发，需及时向医师汇报情况，给予扩容和解痉治疗。同时可持续性以低流量吸氧，缓解患者脑组织缺氧情况，随时关注患者神经系统症状变化，并及时做好心理护理。

观察组在上述护理内容的基础上另行下列护理干预措施，即综合化护理干预方案：（1）入院指导：患者入院时，护理人员应以温和语气给予安慰，保持患者心态平和。并要求家属限制探视，使患者在安静环境之下耐心等待手术。详细向患者和家属介绍有关住院注意事项，并在此过程中举例说明以往手术成功的案例，以暗示和鼓励的方式指导患者及家属认真执行相应注意事项，增加护理依从性。（2）心理护理：因动脉瘤可能受情绪波动和过度紧张，以及兴奋及悲伤等情绪改变而再次破裂，对患者生命带来严重威胁，因此，动脉瘤患者心理护理需贯穿整个治疗过程。护理人员应努力降低患者心理负担，说明卧床休息的必要性，术前详细告知手术过程及治疗方案，增加患者检查和手术治疗的依从性。（3）手术护理：在告知家属手术危险性的前提下，术前即为患者镇静催眠，确保其在不知情时送进手术室，之后麻醉并实施手术，待患者清醒后已回病房，从而较正常手术流程更易使患者度过危险期。

1.3 观察指标 对比2组治疗前后GCS评分［4］，总分3～15分，得分越高表明患者意识状态越好。对比2组消化道出血和肺部感染及脑血管痉挛、低血压等并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后GCS评分对比 观察组干预后GCS评分显著高于干预前及对照组干预后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预后GCS评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组并发症对比 2组消化道出血、肺部感染、脑血管痉挛、低血压发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组干预前后GCS评分对比 （±s）

表1 2组干预前后GCS评分对比 （±s）

注：与干预前相比，＊P＜0.05；与对照组干预后相比，△P＜0.05

组别 n 时间 GCS评分（分）观察组 40 干预前3.17±0.68干预后 9.35±1.86＊△对照组 40 干预前 3.22±0.65干预后 6.29±1.72＊

表2 2组并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

颅内动脉瘤大多作为异常膨出发生于患者颅内相应动脉的管壁上，为蛛网膜下腔型出血的首要病因。据统计［5］，在脑血管的意外事件中，位居脑血栓及高血压型脑出血后，排第3位。任何年龄均可发病，但多发于中老年群体。由于颅内动脉瘤尚无明确病因及有关机制，治疗较为困难，且脑出血型疾病多因急性发病就诊，患者病死率和致残率均非常高，尤其RIA并发IH，病情十分危重，首次出血后病死率30%以上，而再次出血后的病死率高达65%，因此，一旦确诊需及时抢救，并通过急诊显微手术治疗［6］。治疗过程中对患者实施有效护理显得尤为必要。以往常采用常规护理方案，但效果并不十分显著，急需一种面向患者整体症状的综合化护理方案从而增加护理效率并减少并发症。

本文结果发现，观察组干预后GCS评分显著高于干预前以及对照组。此外，观察组消化道出血和肺部感染，以及脑血管痉挛和低血压等并发症状的发生率均显著低于对照组，与王卫等［7］报道一致，可能因为综合化护理干预措施以患者心理情绪的抚慰作为出发点，积极实施心理干预，避免其情绪波动，降低恐惧心理，增加患者治疗依从性，利于降低并发症［8］。而综合化护理方案中还针对患者容易术后产生的各类并发症进行分类护理，针对面广，目的性极强，通过有关措施极大降低了并发症各类诱因，整体上为患者营造出一个良好治疗和恢复氛围，辅助手术治疗能够发挥出明显协同作用，最终减少并发症的发生率，并减轻患者经济负担，因此具有十分重要的意义［9］。

需要指出的是，综合化护理方案并非独立存在，仍然建立在以往常规护理方案基础之上，与之结合并深入发展，从而发挥出实际护理效果。如病区环境的护理亦十分重要，护理过程中，需尽量为患者提供一个空气新鲜、温馨舒适又较为安静的病区环境，确保患者远离躁动［10］。同时，还应明确告知家属及同室病友禁止大声喧哗，以降低对患者的干扰及刺激。因此，综合化护理干预措施对于IH并发RIA早期手术的患者而言，可明显增加GCS评分，并降低并发症的发生率，效果显著，值得临床推荐。

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（收稿2014-04-25）

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1673-5110（2015）03-0128-03