利培酮联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效分析

陈恩明重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科 重庆 400080

利培酮联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效分析

陈恩明
重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科 重庆 400080

目的 探讨利培酮联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍的有效性和安全性，评价临床疗效。 方法 选择我院2011-10—2013-10收治的脑器质性精神障碍患者130例，分为对照组和观察组，对照组63例患者单独口服奥氮平治疗；观察组67例患者采用利培酮联合奥氮平治疗。2组患者均于治疗前及治疗后1、3、5、7周末使用阳性和阴性精神症状量表（PANSS）评定患者精神障碍的缓解情况，比较2组总有效率及不良反应发生率。 结果 观察组治疗后1周末即显示出明显效果，而对照组则在治疗后3周末才与入组时有显著性差异，且2组间PANSS量表评分及减分率在治疗后1、3、5、7周末差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组总有效率高达95.52%，显著优于对照组的85.71%，2组对比差异有统计学意义（χ2＝12.13，P＜0.01）；2组不良反应率分别为34.33%、33.33%，差异无统计学意义（χ2＝2.26，P＞0.05）。 结论 利培酮联合奥氮平应用于治疗脑器质性精神障碍中，能显著缓解患者的精神症状，且不增加药物的不良反应，值得临床推广。

利培酮；奥氮平；脑器质性精神障碍；精神症状

脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）主要是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brain organic psychosis）［1］。临床主要表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状以及情感障碍等。近年来，随着社会的不断进步，脑器质性精神障碍的发病率逐年上升，对患者及家人造成极大的伤害［2］。目前，研究［3］报道，使用奥氮平治疗脑器质性精神障碍可取得较好疗效。本文对利培酮联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍的有效性和安全性进行探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2011-10—2013-10收治且临床资料完整的脑器质性精神障碍患者130例，所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订知情同意书，其阳性和阴性精神症状量表（PANSS）评分均＞60分，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）》［4］对脑器质性精神障碍的诊断标准。所有患者发病前均无精神疾病史，无抗精神病药物应用史，排除重性精神病患者。对照组63例，男36例，女27例，年龄23～84岁，平均（52.6±8.5）岁；精神障碍病程6～28d，平均（13.8±3.9）d；其中颅脑外伤31例，脑肿瘤21例，脑血管病10例。观察组67例，男38例，女29例，年龄21～88岁，平均（53.1±8.9）岁；精神障碍病程5～31d，平均（14.3±4.2）d；其中颅脑外伤33例，脑肿瘤22例，脑血管病12例。2组患者在性别、年龄、病程以及疾病情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单独口服奥氮平治疗，起始剂量为5mg/d，最大剂量30mg/d，治疗时需依据患者的病情及年龄采取适当剂量，平均（17.6±3.2）mg/d；而观察组患者则在对照组治疗的基础上，联合利培酮治疗，起始剂量1mg/d，最大剂量7mg/d，平均（3.5±1.3）mg/d。2组患者在治疗阶段均不接受其他药物联用，疗程20d。均于治疗前及治疗后1、3、5、7周末使用阳性和阴性精神症状量表（PANSS）评定患者精神障碍的缓解情况，比较2组总有效率及不良反应发生率［5-6］。

1.3 疗效判定标准 脑器质性精神障碍的评定按PANSS的减分率［7］，患者的精神症状完全缓解，减分率＞75分为治愈；患者精神症状显著改善，减分率51～75分者为显效；患者精神症状有所改善，减分率30～50分者为有效；患者的精神症状无缓解甚至有所加重，减分率＜30分者为无效。由本院的专业医师进行盲式评定。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PANSS评分结果比较 治疗前2组PANSS评分无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后1周末即显示出明显效果，显著优于对照组。2组间PANSS评分及减分率在治疗后1、3、5、7周末均显示出显著差异（P＜0.01）。见表1。

表1 2组PANSS评分对比 （±s）

表1 2组PANSS评分对比 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后3周 治疗后5周 治疗后7周对照组 63 79.12±10.22 78.21±8.73a 63.56±7.38c 51.26±6.87e 39.19±6.25g减分率 10.72±5.16b 19.75±5.69d 50.14±6.72f 62.97±7.58h观察组 67 78.93±10.61 65.64±9.13a 45.66±8.34c 31.83±7.11e 17.65±6.22g减分率 22.46±5.58b 33.84±6.15d 61.78±6.88f 83.68±7.81hta＝8.829， tc＝9.983， te＝10.267， tg＝12.361，统计量 t＝1.287，P＞0.05 tb＝9.278， td＝10.113， tf＝11.782， th＝13.372，均P＜0.01 均P＜0.01 均P＜0.01 均P＜0.01

2.2 2组疗效比较 2组总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。2.3 2组不良反应比较 2组不良反应率比较无显著差异（χ2＝2.26，P＞0.05）。见表3。

表2 2组疗效对比［n（%）］

表3 2组不良反应比较 （n）

3 讨论

脑器质性精神障碍是指脑部有病理或病理生理学改变所致的精神障碍，并具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍，以此与所谓功能性精神病相区别［8］。通过病理检查可见大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更为显著［9］。而组织学检查可发现皮质深层大神经细胞广泛消失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减少，星状胶质细胞增生［10］。临床主要表现为记忆障碍、片段妄想、神经心理障碍、情感障碍以及行为改变等。近年来随着社会经济的不断发展，人们的生活方式以及结构逐渐改变，使得该病的发病率呈逐渐升高趋势，严重影响患者的身心健康，给患者及家属带来沉重的经济负担［11］，目前对于该病的治疗已引起医学界的普遍关注。

临床对于本病的治疗，目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要，如对卧床的病人要严防发生压疮、合并感染和骨折等。而临床常用的治疗药物为奥氮平，其是一种噻吩苯二氮类衍生物，主要作用于5-HT2/D2/NMDA受体，适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状（如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和（或）阴性症状（如情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗，可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状，因而对于本病具有一定的疗效［12］。但为进一步提高疗效，本研究加用利培酮联合辅助治疗，该药为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药，是强有力的D2拮抗剂，可改善精神分裂症的阳性症状，同时其引起的运动功能抑制以及强直性昏厥比经典的抗精神病药少。相关研究［13］显示，利培酮与奥氮平在治疗脑器质性精神障碍上具有协同作用。本研究也进一步证实，利培酮联合奥氮平应用于治疗脑器质性精神障碍，能显著缓解患者的精神症状，临床疗效显著，而又不增加药物的不良反应，值得临床推广使用。

［1］沈渔屯.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：935.

［2］甄文凤.非典型抗精神病药治疗阿尔茨海默病患者伴发痴呆综合症和精神病性症状的研究进展［J］.国外医学，2009，30 （5）：196-202.

Clinical efficacy of risperidone combined with olanzapine for the treatment of brain organic mental disorders

Chen Enming
Comprehensive Department of Mental Health Center in Jiulongpo District of Chongqing，Chongqing400080，China

Objective To explore the efficacy and safety of risperidone combined with olanzapine for the treatment of brain organic mental disorders，and evaluated the clinical efficacy.Methods Totally 130cases patients with brain organic mental disorders in our hospital from October 2011to October 2013and were divided into the control group and observation group.63patients in the control group were treated with olanzapine；while the 67patients in the observation group were treated with risperidone combined with olanzapine.The positive and negative syndrome scale spirit（PANSS）was used to assess the remission of mental disorders before and after treatment for 1，3，5，7weekends.The total clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared.Results The observation group had significant efficacy after treatment for 1weekend which was 3 weekends in the control group.And the PANSS scores and the reduced rate between the two groups of 1，3，5，7weekends all showed a significant difference（P＜0.01）.The total clinical effective rate in the observation group was up to 95.52%，which was significantly higher than that of 85.71%in the control group，the difference was significant（χ2＝12.13，P＜0.01）；And the adverse reaction rates of the two groups were 34.33%，33.33%，which had no significant difference（χ2＝2.26，P＞0.05）. Conclusion Risperidone combined with olanzapine for the brain organic mental disorders can significantly ease the mental symptoms，and not increase the adverse drug reactions.It is worthy of clinical promotion.

Risperidone；Olanzapine；Brain organic mental disorder；Mental symptoms

R749.1+3

A

1673-5110（2015）03-0035-03