罗哌卡因在分娩镇痛应用中的疗效观察

陈东晓 焦国华 吕圣琦 许翠红

·临床麻醉·

罗哌卡因在分娩镇痛应用中的疗效观察

陈东晓 焦国华 吕圣琦 许翠红

目的 通过对产妇产程中的镇痛效果及对母婴结局影响的观察，探讨罗哌卡因在分娩镇痛中的效果。方法 选择接受分娩镇痛的150例产妇，A组为0.125%罗哌卡因组75例，B组为0.1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。观察视觉模拟评分（VAS）评价两组在镇痛后的状态，以及两组的的产程时间、分娩方式、分娩镇痛中的不良反应及并发症的发生情况。结果 麻醉前、麻醉后、缝合会阴等3个时间点的VAS评分差异无显著性（P＞0.05），第3产程时间两组差异无显著性（P＞0.05），第一、二产程时间两组差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩方式中使用催产素及剖宫产率差异无显著性（P＞0.05），但B组钳产率显著提高。两组分娩镇痛中恶心呕吐及皮肤瘙痒B组稍高。结论 单纯0.125%罗哌卡因应用于分娩镇痛中安全有效，是一种值得在基层医院推广的配伍方法。

罗哌卡因 分娩镇痛 效果观察

近年来分娩疼痛是导致剖宫产率升高的一个重要因素，一部分产妇因为恐惧分娩疼痛而放弃自然分娩选择剖宫产，分娩镇痛能有效减轻产妇的剧烈疼痛，特别是持续硬膜外自控镇痛（PCEA）的应用，能更加安全有效的运用在分娩镇痛中，本院采用单纯0.125%罗哌卡因应用于分娩镇痛中，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月至2013年1月本院自愿要求硬膜外镇痛的足月产妇共150例。ASAⅠ～Ⅱ级，经产科检查适合从阴道分娩，无严重产科和内科并发症患者，所有产妇随机分为0.125%罗哌卡因组（A组）和0.1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼组（B组），每组各75例。两组产妇年龄、身高、体重、孕周等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B两组产妇进入活跃期后，宫缩规律且宫口开至3cm时，由麻醉医生取L2～3间隙行硬膜外穿刺。向头置管3～4cm，回抽无脑脊液和血液。两组均给予试验剂量1%的利多卡因5ml。测试平面达到镇痛要求。接自控镇痛泵开始镇痛，镇痛泵药液配制：A组，0.125%罗哌卡因+生理盐水 100ml。B组，1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼+生理盐水 100ml。背景输入量6ml/h。自控镇痛（PCA）剂量4ml，锁定时间10min。宫口开至4～5cm时予抬高床15～30°∠，宫口开至9～10cm进入活跃期的减速期时，暂时停止注药。予以阴道检查，发现胎位异常时纠正，指导产妇用力。胎头拔露时继续用药。缝合会阴后拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标 （1）麻醉前、麻醉后、缝合会阴三个时间点的VAS。（2）第一、二、三产程时间。（3）分娩方式。（4）分娩镇痛的不良反应及并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 两组产妇视觉模拟评分（VAS）按3个时间点进行评价，分别为镇痛前VAS（9±1）分，镇痛后VAS（3±1）分，缝合会阴时的VAS（2±1）分。两组组内比较无明显差异（P＞0.05），B组整个过程患者镇痛效果更优。

2.2 两组产妇产程时间比较 见表1。

表1 两组产妇产程时间比较［min，（x±s）］

2.3 两组产妇镇痛后对分娩方式的影响 见表2。

表2 两组产妇镇痛后对分娩方式的影响［n（%）］

2.4 不良反应及并发症 见表3。

表3 不良反应［n（%）］

3 讨论

理想的分娩镇痛既要安全有效，又不能延迟产程，这就要求在选择麻醉方式和药物配伍。罗哌卡因具有理想的神经运动阻滞分离特点，因而广泛用于分娩镇痛［1，2］。本资料中两组产妇产后不良反应及镇痛中VAS无明显差异（P＞0.05）。

研究表明，持续硬膜外镇痛应用于第一产程，不但不影响产程的进展，还有缩短产程的趋势，但对第二产程的影响，仍有争议［3］。本资料中，B组比A组产程明显延长，产程停滞发生率高，原因可能是使用舒芬太尼后，产妇屏气能力减退，胎头俯屈和内旋转受到影响，从而增加了产钳的助产需要，同时阿片类药物的使用，亦增加了患者镇痛后不良反应的增加，如恶心呕吐和瘙痒的发生。Eriksson等认为局麻药复合舒芬太尼用于硬膜外产生协同和相加的镇痛效果，但皮肤瘙痒率随剂量而增加［4］。本资料观察到使用阿片类药物不良反应有所增加，但可能因为病例数量少两组无明显差异。Jeon等观察到舒芬太尼随剂量的增加皮肤瘙痒以及恶心呕吐增加［5］。阿片类药物注入腰硬膜外进行镇痛是通过活化于脊髓背角灰质的阿片受体实现，阿片类镇痛药物随脑脊液扩散是导致呼吸抑制、瘙痒、恶心呕吐的主要原因［6］。本资料发现舒芬太尼浓度低对分娩镇痛患者有利，而单纯使用罗哌卡因不仅能达到分娩镇痛的效果同时也能够避免阿片类药物带来的并发症。两组采用持续PCEA方法进行镇痛，均取得满意的效果。持续PCEA能有效减少儿茶酚胺的释放，可减少产妇不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒发生的同时，可避免子宫胎盘血流量的减少，可改善胎儿的氧合状态，因此持续硬膜外镇痛不会增加新生儿窒息的发生率。

综上所述，0.125%罗哌卡因在分娩镇痛中使用时安全有效的，不仅有效减轻产妇痛苦，加快产程，而且对母婴安全可靠，是值得在基层医院推广的一种药物配伍方法。

1 朱合芳,方军,王理仁．罗哌卡因的药理特性和临床应用．中华现代外科学杂志,2005,2(12):435～437．

2 武庆平,姚尚龙,张小铭,等．低浓度罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛的临床研究．中华麻醉学杂志,2000,20(46):652～654．

3 程华泰,杭燕南．容量对硬膜外镇痛的影响．临床麻醉学杂志,2001,17(7):287．

4 Eriksson SL,Frylholm P,Stenlund PM,et al． A comparison of three does of sufentanil in combination with bupiva-caineadrenaline in contiaous epidural analgesia during labour． Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(8): 919～923．

5 Jeon H R,chae WS, lee SJ,et al．A comparison of sufentanil and fentangl for patient-controlled epidural analge-sia in arthroplasty ． Korean J Anesthesiol, 2011,60(1):41～46．

6 Halpern SH,Abdaliah FW．Effect of labor analgesia on labor oufcom．curr oprin Anaesthesiol,2010,23(3):317．

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