重症监护病房医院内感染病原菌及耐药性分析

徐黔宁 闫李侠 喻长法 金高明

重症监护病房医院内感染病原菌及耐药性分析

徐黔宁 闫李侠 喻长法 金高明

目的 了解医院重症监护病房院内感染病原菌情况及耐药性分析。方法 对本院重症监护病房2009年3月至2012年6月发生的258例院内感染患者情况进行分析。结果 258例院内感染患者中分离出感染病原菌526株。病原菌中革兰阴性杆菌最多为307株，占58.37%，革兰阳性球菌198株，占37.64%，真菌21株，占3.99%。结论 革兰阴性杆菌为重症监护病房院内感染的主要病原菌，且呈现多重耐药趋势。提示临床合理使用抗生素，重视微生物学检查，依据药敏结果，制定有效的防治措施，才能使医院感染得到有效控制。

重症监护病房 医院内感染 病原菌 分布 耐药性

因患者病程长，病情危重，侵入性器械使用频繁，抗菌药物应用广泛，近年来重症监护病房院内感染的发生率逐渐升高，引起了临床医生的高度重视。院内感染能增加患者死亡率，延长住院时间［1］，病原菌亦呈多重耐药趋势。作者对本院重症监护病房院内感染病原菌分布状况及耐药情况进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对2009年3月至2012年6月本院重症监护病房患者可能感染的痰液标本进行细菌分离培养。院内感染诊断参考中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》。

1.2 质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）。

1.3 菌株鉴定及药物敏感试验方法 菌株鉴定及药敏试验采用法国梅里埃生物公司的细菌鉴定仪VITEK32，所有药敏纸片均由英国Oxoid公司提供。

2 结果

2.1 病原菌分布 革兰阴性杆菌307株（58.37%）、铜绿假单胞菌89株（16.92%）、鲍曼不动杆菌65株（12.36%）、嗜麦芽窄食单胞菌23株（4.37%）、肺炎克雷伯菌38株（7.22%）、大肠埃希菌41株（7.79%）、阴沟肠杆菌34株（6.46%）、其它革兰阴性菌19株（3.61%）、革兰阳性球菌198株（37.64%）、金黄色葡萄球菌89株（16.92%）、表皮葡萄球菌58株（11.03%）、溶血葡萄球菌31株（5.89%）、肠球菌属14株（2.66%）、其它革兰阳性菌6株（1.14%）、真菌21株（3.99%）、白色念株菌15株（2.85%）、非白色念珠菌6株（1.14%）、合计526株（100.00%）。

2.2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表1。

表1 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表2。

表2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

重症监护病房患者是医院感染的高发人群［2］。本资料中铜绿假单胞菌为重症监护病房院内感染主要病原茵，占16.92%，且呈多重耐药，10种抗菌药物（包括亚胺培喃、头孢他啶、复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢替坦、呋喃妥因、头孢呋辛、氨曲南）耐药率均＞50%。耐药率低的为头孢哌酮/舒巴坦25.24%、哌拉西林/他唑巴坦26.43 %、头孢吡肟33.26%、阿米卡星34.46%、妥布霉素33.21%、头孢他啶39.72%。

另外，本资料显示，鲍曼不动杆菌感染，占12.36%，这与杨菊菁等［3］的报道不同，本资料中鲍曼不动杆菌感染位居第2位亦是重症监护病房感染的主要病原菌之一，鲍曼不动杆菌呈多重耐药，对阿米卡星耐药率33.00%，而对其余14种抗菌药物（亚胺培喃、头孢他啶、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢替坦、头孢呋辛、呋喃妥因、头孢吡肟、氨曲南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦）耐药率均＞50%。

由此可见，重症监护病房院内感染的常见致病菌耐药性强且呈多重耐药，而铜绿假单胞菌感染为重症监护病房首要致病菌，与相关文献报道一致［4，5］，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是引起院内感染的最主要非发酵革兰阴性病原菌，均呈多重耐药的特点。本资料中肠杆菌科细菌在重症监护病房院内感染比例低，但亦检出肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌，并以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染为主［4］，在耐药性方面，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌除对亚胺培南耐药率均为0%，对其他几种抗菌药物如氨苄西林、左氧氟沙星、头孢呋辛耐药率＞65%，对头孢哌酮／舒巴坦、氨曲南耐药率＞30%，提示重症监护病房院内感染的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为多重耐药菌珠。

革兰阳性球菌中主要致病菌为金黄色葡萄球菌，构成比为16.92%，耐药率方面，对万古霉素，替加环素耐药率为0%，而对其他9种抗菌药物耐药率＞41.00%，这与国内报道相似［6］。而革兰阳性球菌均对糖肽类抗生素特别是万古霉素保持较高的敏感性，对于部分耐万古霉素的肠球菌株可选用替考拉宁或利奈唑烷。

真菌感染多存在于长期大量应用抗生素且免疫力低下或使用免疫抑制剂的患者，另外重症监护病房患者长期卧床免疫低，因此，对高危患者应加强抗真菌抢先治疗的意识，同时努力提高患者机体免疫力才能有效治疗真菌感染。

1 Rosenthal VD,Guzman S,Orellano PW．Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina:attributable mortality and length of stay．Am J Infect Control,2003,31(5):291～295．

2 李晓婕, 黄绍华． 临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析．重庆医学,2011,40(1):59～61．

3 杨菊菁,张建中．重症监护病房院内感染病原菌调查与防治对策．现代中西医结合杂志,2008,17(1):157～158．

4 王春亭, 靳长俊, 王勇, 等． 重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析． 中华急诊医学杂志,2007,16(3):275～278．

5 袁晓梅, 孙浩杰, 王静． 呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析．中华医院感染学杂志,2012,22(6):1287～1289．

6 吴晶, 应春妹, 汪雅萍． 金黄色葡萄球菌耐药性监测分析．上海交通大学学报(医学版),2011,31(12):1754～1757．

318020浙江省台州市第一人民医院（温州医科大学附属黄岩医院）检验科