老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及临床分析

吴丽君

老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及临床分析

吴丽君

目的 了解老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及其临床意义。方法 收集老年冠心病伴牙周炎患者58例，单纯冠心病不伴牙周炎患者50例，选取健康人群50例作为对照组，所有血浆标本C反应蛋白（CRP）等生化指标检测由日立全自动生化分析仪完成，血浆Apelin采用ELISA方法检测。结果 老年冠心病伴牙周炎患者丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL），与单纯老年冠心病患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），老年冠心病伴牙周炎患者Apelin（425±85）pg/ml，水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。炎症指标CRP在两组间比较，老年冠心病伴牙周炎患者高于单纯老年冠心病组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin与各指标间无明显相关性（P＞0.05）。结论 检测老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin及相关指标可以更全面地评价和分析老年冠心病伴牙周炎者代谢及炎症状态。

冠心病 牙周炎 甘油三酯 Apelin

牙周炎作为一种慢性感染性疾病，与冠心病有关，一方面牙周致病菌可直接入血参与粥样硬化斑块和血栓的形成过程；另一方面细菌产生的内毒素、细胞因子等诱导全身炎症反应、免疫反应，促进粥样硬化斑块和血栓的形成［1］。最近的研究还表明，冠心病与脂类代谢、血脂，炎症指标密切相关［2］。Apelin是一种近年发现的脂肪细胞因子，是血管紧张素受体相关蛋白的天然配体，主要调节心血管稳态、维持体液平衡、抗病毒，以及参与免疫等多种作用，Apelin可能与高血压、心衰、冠心病等心血管疾病有关［3］。本文旨在探讨老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin水平的变化及其临床意义，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年12月本院心内科和口腔科门诊患者108例，男52例，女56例；年龄54～82岁，平均（67±12）岁。其中老年冠心病伴牙周炎者58例，单纯老年冠心病不伴牙周炎患者50例。老年冠心病伴牙周炎者需同时符合下述两项条件：（1）冠心病：根据国际心脏病学会和世界卫生组织诊断和命名标准，冠状动脉造影证明≥1支冠状动脉直径狭窄≥50%，无手术禁忌证，服药规律，病情稳定。（2）牙周炎：诊断严格按照1999年牙周病分类国际研讨会制定的标准，即重度牙周炎：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm的位点＞30%，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。多根牙有根分叉病变，多数牙松动。广泛型侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数＞3颗。选取健康体检者50例作为对照组，其中男23例、女27例；年龄56～81岁，平均（65±10）岁。所有观察对象均排除其他感染性疾病。各组年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05），血浆保存于-70℃冰箱中备用。

1.2 检测方法 血浆脂代谢、肝功能等生化指标检测由日立全自动生化分析仪完成，试剂购于上海复星有限公司，以上指标检测均于质量在控的前提下完成。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定Apelin-12含量：采用Apelin酶联免疫分析试剂盒测定，操作按说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。相关性分析采用Spearman非参数相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年冠心病伴牙周炎患者肝肾功能检测 老年冠心病伴牙周炎患者肝肾功能各指标与其他两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 老年冠心病伴牙周炎患者肝肾功能检测结果（U/L）

2.2 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin和血脂相关指标检测 老年冠心病伴牙周炎患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平与对照组比较差异均无统计学意义（U=1.34，0.77，1.84，0.86；P＞0.05）；Apelin与炎症指标C反应蛋白（CRP）在三组间比较，老年冠心病伴牙周炎患者高于冠心病组和对照组，差异均有统计学意义（t=7.83，11.25；U=3.68，5.11； P＜0.05）。

2.3 Apelin与各检测指标相关性分析 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin与ALT、AST、GGT、总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各项指标的相关系数分别为0.21、0.13、0.28、0.16、0.03、0.09、0.14、0.34，P均＞0.05。

3 讨论

本资料结果显示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin与炎症指标CRP高于冠心病组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。当前研究［4］认为，牙周致病菌及其代谢产物与宿主间的免疫反应对于动脉粥样硬化和心血管等系统性疾病的发展起到一定的促进作用。动脉粥样硬化的形成是免疫细胞及炎症因子严重浸润的结果，炎症细胞因子在早期动脉粥样硬化的形成中具有重要意义。牙周致病菌产生的脂多糖（LPS）可激活单核/巨噬细胞释放多种细胞因子，如白介素、肿瘤坏死因子等。这些细胞因子可以启动血小板的聚集与粘附，促进脂质细胞的形成和血管内膜脂质沉积，血管平滑肌增殖，血管壁增厚，最终导致动脉粥样硬化形成［1］。另外亦有研究发现脓毒症患者血浆Apelin水平明显升高，并成为帮助判断脓毒症患者的一个有效指标［5］。本资料结果表明，血浆Apelin在老年冠心病伴牙周炎患者中水平明显升高，既往研究亦证实，Apelin与细菌感染密切相关，在细菌感染性疾病中水平升高，发挥其抗炎特性［5］。多因素回归分析显示，血浆Apelin是脓毒症患者预后的相关因素。新近的动物实验研究观察到给予大鼠不同剂量的Apelin药物可以减轻炎症反应，抵抗心肌损害，可能成为治疗脓毒症休克的新方法［6］。Apelin是一个强大的生物活性物质，在许多方面发挥重要作用，通过不同途径对感染产生影响。进一步相关性分析显示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin与丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、谷氨酰转移酶、总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各项指标相关性较弱。可能炎症损伤的程度与个人差异、免疫系统功能、研究对象数量等因素有关。当然，其他部位的感染、外科手术等导致的全身炎症反应亦影响Apelin水平。此外，患者的免疫功能状态亦是影响Apelin的一个重要因素［3］。

1 Costa TH,Neto JA,de Oliveira AE,et al．Association between Chronic Apical Periodontitis and Coronary Artery Disease．J Endod, 2014, 40(2):164～167．

2 Rana JS,Boekholdt SM,Kastelein JJ,et al．The role of non-HDL cholesterol in risk stratification for coronary artery disease．Curr Atheroscler Rep,2012, 14(2):130～134．

3 Galanth C,Hus-Citharel A,Li B,et al． Apelin in the control of body fluid homeostasis and cardiovascular functions． Curr Pharm Des,2012, 18(6):789～798．

4 Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, et al． Periodontal diseases and cardiovascular events: meta～analysis of observational studies． Int Dent J,2009, 59(4):197～209．

5 王勇,郑毅,付研,等．脓毒症患者血浆Apelin的变化及临床意义．中华老年医学杂志, 2013, 32(8):861～863．

6 Pan CS, Teng X, Zhang J, et al． Apelin antagonizes myocardial impairment in sepsis． J Card Fail,2010,16(7):609～617．

325000 浙江省温州市中西医结合医院检验科