产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的运用

安 邦，辜晓蓉，刘 剑，刘天喜，黄 华，陈 丽

产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的运用

安 邦，辜晓蓉，刘 剑，刘天喜，黄 华，陈 丽

目的：探讨应用产前超声检查方法进行胎儿泌尿系统畸形诊断的作用。方法：选取2010年3月至2013年3月入某院行超声检查的孕妇8 000例，回顾其入院时的超声检查，对随访观察得知的85例泌尿系统畸形的胎儿进行统计分析。结果：经过产前超声检查，8 000例孕妇中诊断出90例胎儿有泌尿系统畸形，而最终经过分娩后有85例胎儿确诊有泌尿系统畸形。其中胎儿泌尿系统畸形的发生率为1.06%，产前超声诊断的正确率为99.86%。结论：产前超声能够高准确率地诊断出胎儿泌尿系统畸形，应该作为产前检查的重要项目，从而降低出生后胎儿畸形率。

超声；泌尿系统；诊断

0 引言

超声检查作为一项普及程度非常高的检查方法，具有无创性、费用低等各种优点，尤其适用于孕妇，在孕妇产检过程中发挥着十分重要的作用[1-2]。随着超声技术的不断发展，超声诊断逐渐在临床上得到广泛应用。目前，超声影像学检查广泛地应用于产前检查胎儿并诊断胎儿健康程度。胎儿泌尿系统畸形是一种比较常见的先天畸形，其发生率较高。人类泌尿系统由中胚层发展而来，肾脏在胚胎发育过程中经过原肾、中肾和后肾的3个阶段逐渐发育成为成熟的肾脏[3-4]。胎儿的肾脏以及膀胱是比较容易识别的器官，在超声检查过程中能够最早在怀孕11周时观察到胎儿的肾脏，因此，在产前应用超声检查能够发现大多数的泌尿系统畸形，给予及时处理，就可大幅度地降低出生儿泌尿系统的畸形率。本次研究通过对8 000例患者中发现的85例确诊为泌尿系统畸形的胎儿进行分析，重在探讨产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断作用。

1 材料与方法

1.1 对象选择

选取2010年3月至2013年3月入我院行超声检查并最终在我院分娩的孕妇8 000例，对其在入院时的超声检查结果进行回顾，并对随访观察得知的85例泌尿系统畸形的胎儿进行统计分析。其中所选择的孕妇平均年龄为26岁，孕14～41周，平均27周，85例泌尿系统畸形的胎儿都经过临床诊断或引产后病理诊断证实。

1.2 检查方法

对8 000例孕妇进行产科常规的超声检查，在检查完胎儿其他系统发育、生长情况之后重点观察胎儿泌尿系统的发育情况。重点观察胎儿的肾脏发育程度，包括大小、回声强度以及形态，对有肾积水的患儿进行重点观察，并观察胎儿的膀胱是否排空。

1.3 胎儿泌尿系统畸形的确诊

对8 000例孕妇进行随访检查并对分娩后的胎儿进行临床诊断，确定胎儿是否存在有泌尿系统畸形。主要通过对分娩后胎儿进行临床诊断，或者通过引产后对胎儿进行解剖，观察病理结果证实是否存在泌尿系统畸形。

2 结果

2.1 胎儿泌尿系统畸形的类型

通过对8 000例在我院行产前超声检查并分娩的孕妇的随访，最终发现了85例存在泌尿系统畸形的胎儿，其中包括肾积水、多囊肾、肾缺如、多发性肾囊肿、马蹄肾、一侧肾异位、单侧肾发育不全、双侧肾脏回声增强、巨膀胱、海绵肾以及泌尿系合并其他畸形等多种畸形。具体畸形分布见表1，通过表中数据我们可以看出，肾积水的胎儿例数最多，其发生率超过了1/2（58.8%），多囊肾的发生率次之。

表1 胎儿泌尿系统畸形的类型

2.2 胎儿泌尿系统畸形的发生与产前羊水检查的关系

在产前超声检查过程中对孕妇羊水进行测量。目前临床上常常把羊水的量与质作为胎儿泌尿系统检查的指标，并把羊水指数5～20 cm定为正常值。本次研究结果统计得知，85例泌尿系统畸形的患者中有21例羊水异常者，其中羊水异常合并肾积水的胎儿数量最多，其次为多囊肾。具体数据见表2。

表2 胎儿泌尿系统畸形的发生与产前羊水检查的关系例

2.3 产前超声检查泌尿系统畸形与产后临床及病理诊断的关系

通过对产前超声检查诊断结果与分娩或引产后临床及病理诊断结果的比较，我们得出以下结果，产前超声诊断漏诊3例，误诊8例，前后2次诊断结果的符合率为99.86%（7 989/8 000）。另外，产前超声检查针对胎儿泌尿系统畸形诊断的灵敏度为96.47%（82/85），特异度为99.90%（7 907/7 915）。产前超声检查结果与分娩后确诊的比较见表3。

3 讨论

表3 产前超声检查泌尿系统畸形与产后临床及病理诊断的关系例

近年来，随着超声技术的发展及其经济便宜的特点，临床医师的技术不断提升，超声在临床上的疾病检出率逐渐增高。超声检查逐渐成为目前临床上最常用的影像学检查方法[5-6]。在妇产科，由于具有对胎儿的无损伤性、低成本、方便快捷、重复性高等特点，超声检查成为孕妇产前检查的首选辅助检查[7]。

先天疾病是一种常见的疾病，是影响胎儿能否顺利生产的最主要原因[8-10]。在围产期应该重点检查胎儿是否存在先天畸形，其中，泌尿系统畸形在先天畸形中占有重要比例，因此，在常规的产前检查过程中要密切关注胎儿的泌尿系统发育情况[11-12]。但是，由于孕妇腹壁脂肪较厚加之胎儿体位的问题，往往限制超声在临床上的进一步应用，产前超声检查时对于盆腔异位肾等先天畸形的诊断不够明确，常常漏诊[13]。因此，在产前超声检查的过程中，并非所有的疾病都能够明确诊断出来，往往需要多种检查方法共同进行才能明确诊断。

围产期孕妇子宫内的羊水量是维持胎儿生长发育的关键因素，适宜的羊水量能够使胎儿有一个合适的环境。研究发现，围产期羊水量过少或过多，都会使胎儿的生长发育受阻，造成畸形，泌尿系统畸形常见[14-15]。目前，临床上对于羊水的检测主要通过测量羊水指数来明确羊水量的多少。

在本研究中，通过对8 000例在我院行产前超声检查并分娩的孕妇的随访，最终我们发现了85例存在泌尿系统畸形的胎儿，其中胎儿数量最多的为肾积水。另外，产前超声检查发现，围产期孕妇羊水异常能够明显增加胎儿泌尿系统畸形的几率，其中羊水异常导致胎儿肾积水的数量最多。当然，本组病例中，仍有多数泌尿系统畸形的胎儿并没有羊水异常，因此，羊水指数正常也不能完全排除泌尿系统畸形的发生。产前超声检查不可能完全准确，仍需要分娩后的确诊。而本文中的8 000例孕妇，通过对产前超声检查的结果与分娩后确诊的比较我们可以得知，超声检查诊断的符合率为99.86%，而灵敏度为96.47%，特异度为99.90%。

综上所述，通过对8 000例围产期孕妇的超声检查及随访得知，产前超声检查能够高准确率地诊断出胎儿泌尿系统畸形，应该在临床上作为产前检查的重要项目，以降低出生后胎儿的畸形率。

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（收稿：2014-06-07 修回：2014-09-24）

Application of prenatal ultrasound on diagnosis of fetal malformation of urinary system

AN Bang,GU Xiao-rong,LIU Jian,LIU Tian-xi,HUANG Hua,CHEN Li
（Department of Function,Enshi Central Hospital,Enshi 445000,Hubei Province,China）

ObjectiveTo investigate the effect of prenatal ultrasound examination in diagnosis of fetal urinary system malformation.MethodsTotally 8 000 pregnant women from March 2010 to March 2013 were retrospectively analyzed for their ultrasonography data when hospitalized.Then 85 cases of fetal malformation of urinary system found by follow-up were studied statistically.ResultsPrenatal ultrasound found 90 fetal malformation of urinary system from 8 000 pregnant women,of whom,there were 85 ones were confirmed,with the incidence rate of 1.06%and the detection rate of 99.86%. ConclusionPrenatal ultrasound examination can diagnose fetal malformation of urinary system effectively,and thus has to be used for prenatal examination to decrease the incidence of fetal malformation.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：78-79，82]

ultrasound;urinary system;diagnosis

R318；R445.1

A

1003-8868（2015）04-0078-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.078

湖北省恩施市科委计划项目（20130326Z）

安 邦（1979—），男，主治医师，主要从事超声诊断方面的研究工作，E-mail：sxwhgzs2013@163.com。

445000湖北恩施，恩施市中心医院功能科（安 邦，辜晓蓉，刘剑，刘天喜，黄 华，陈 丽）