脊柱侧弯术后患者留置尿管相关问题现状调查与分析

陈亚萍，李 杨，杨 旭

（1.中国医学科学院北京协和医院 骨科，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院 护理学院，北京 100730）

脊柱侧弯术后患者留置尿管相关问题现状调查与分析

陈亚萍1，李 杨1，杨 旭2

（1.中国医学科学院北京协和医院 骨科，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院 护理学院，北京 100730）

目的分析脊柱侧弯术后患者留置尿管相关问题的发生现状。方法选取2012年3月—2013年3月于北京某三级甲等医院行择期手术的脊柱侧弯患者240例，自行设计调查问卷统计研究对象在留置尿管期间及拔除尿管后尿管相关问题的发生现状。结果本组脊柱侧弯患者尿道不适、漏尿、尿潴留、重新置管、异常排尿的发生率分别为13.8%、6.7%、10.8%、7.1%、14.6%，保留尿管时间≤48 h和49～120 h的患者尿路感染率分别为2.2%和21.2%，首次排尿集中在拔尿管后100～200 min。除不同尿管留置时间患者尿路感染的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），即留置尿管时间越长、尿路感染率越高外，尿道不适、漏尿、拔管后尿潴留、重新置管率以及异常排尿的发生率不同组别间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论脊柱侧弯术后患者尿管相关问题均普遍存在，需临床工作人员重视并针对其特点予以干预。

脊柱侧弯； 尿路感染； 尿道不适； 漏尿； 尿潴留

脊柱侧弯是指脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形[1]。手术是主要的治疗方法，麻醉方式均为全麻，术中需留置尿管[1]。留置尿管会带来一系列问题，临床常见的有尿路感染、尿道不适、漏尿和拔管后尿潴留。对于脊柱侧弯术后留置尿管的患者同样存在上述一系列问题，并且由于大部分患者年龄偏小，生理心理发育尚未成熟，承受能力较弱，尿道不适等问题可能会更突出，导致患者出现哭闹、不配合、依从性降低，家属情绪激动等，从而影响患者术后康复及护患关系和谐。为此,笔者对脊柱侧弯术后留置尿管相关问题进行调查与分析，旨在为临床实施针对性干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2012年3月—2013年3月于本院行择期手术的脊柱侧弯患者240例。排除标准：术前有神经损伤影响排尿者；术前有泌尿系统畸形等泌尿系统疾病者；术前泌尿系统感染者；术前排尿异常者。本研究对象中男性110例（45.8%），女性130例（54.2%）；年龄 9～30(14.45±3.92)岁，集中于 13～18岁（75.4%）;文化程度集中于初中（142 例，59.2%）和高中 （48 例，20.0%）；cobbs角 31°～60°的患者较多（57.5%）；44.6%的患者在术后使用经静脉自控式镇痛泵;83.8%患者于术后24～71 h拔除尿管。

1.2 调查工具 自行设计调查问卷，主要内容包括：（1）一般资料（年龄、性别、文化程度等）；（2）临床资料（既往手术史、既往留置尿管史、本次留置尿管时间、是否夹闭尿管、有无使用镇痛泵、拔除尿管时间、围手术期抗生素使用情况等）；（3）留置尿管相关问题调查内容包括：留置尿管期间尿道不适发生率及不适程度，运用0~10数字评分表进行测定（0表示无不适，随着数字增大表示尿道不适程度加大）；留置尿管期间漏尿的发生率；尿路感染发生率，根据中华人民共和国卫生部 《医院感染诊断标准》[2]，本研究采用尿液培养法；拔管后首次排尿的时间，以分钟为单位；拔管后尿潴留发生率；拔管后重新置管率；拔管后异常排尿发生率，异常排尿包括尿频、尿急、尿痛和尿失禁，如出现这4种症状中的任何一种即视为发生异常排尿。

1.3 调查方法 一般资料和临床资料均由研究者填写。研究者在患者术后每天上午9：00和21：00评估患者是否出现尿道不适，如存在尿道不适，评估其不适程度和漏尿情况，直至尿管拔除。拔除尿管前由研究者用碘伏消毒导尿管2次，每次待干10 min，之后用无菌注射器从导尿管内抽出尿液10 mL，放入无菌小瓶内，立即送检验科培养。拔除尿管后，研究者观察患者拔管后首次排尿时间、有无发生尿潴留及异常排尿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料为非正态分布，用中位数和极差描述，两组间用非参数检验中的Mann-Whitney U检验；两组以上用非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验。计数资料用频数和百分比描述，采用卡方检验，当1＜T＜5时取校正卡方值。

2 结果

2.1 尿管相关问题发生情况 本组脊柱侧弯患者术后尿管相关问题普遍存在，其中以尿道不适与拔管后异常排尿发生率较高，见表1。

表1 脊柱侧弯患者术后尿管相关问题发生情况（n=240）

33例发生尿道不适的患者尿道不适程度的平均值呈非正态分布，最小值为1.2分，最大值为10.0分，中位数为3.2分。研究中，对尿道不适发生的时间和首次排尿时间的数据做进一步分析，得出在33例尿道不适的患者中有25例（75.7%）在术后当天即出现。223例能自行排尿的患者在拔管后首次排尿的时间，呈偏态分布，中位数为140 min,大部分首次排尿时间集中在拔管后100～200 min。

2.2 不同年龄、性别、术前cobbs角、尿管留置时间的脊柱侧弯患者尿管相关问题发生情况比较见表2—表5

表2 不同年龄组脊柱侧弯患者发生尿管相关问题的比较（例，%）

结合表2得出，不同年龄组的脊柱侧弯患者在术后尿管相关问题方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组首次排尿时间呈非正态分布，秩均值分别为124.7 min、107.6 min 和 125.3 min，经 Kruskal-Wallis H 检验，H=3.048，P=0.218，差异无统计学意义。

表3 不同性别脊柱侧弯患者发生尿管相关问题的比较（例，%）

结合表3得出，不同性别的脊柱侧弯患者在术后尿管相关问题方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组首次排尿时间呈非正态分布,秩均值男性122.3 min,女性112.8 min，用非参数检验中的Mann-Whitney U检验，U=5 855.500，P=0.480，差异无统计学意义。

表4 不同尿管保留时间脊柱侧弯患者发生尿管相关问题的比较（例，%）

结合表4得出，不同尿管保留时间组患者在尿路感染发生率方面差异有统计学意义 （P＜0.01），即保留尿管时间越长，尿路感染的发生率越高。两组在尿道不适、漏尿、尿潴留、重新置管及异常排尿方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组首次排尿时间数据呈非正态分布，秩均值分别为105.2 min和120.7 min，Mann-Whitney U 检验，U=5 275.500，P=0.136，差异无统计学意义。

表5 不同cobbs角脊柱侧弯患者发生尿管相关问题的比较（例，%）

结合表5得出,不同cobbs角组之间各研究指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组首次排尿时间数据呈非正态分布，秩均值分别为115.0 min和103.6 min，Mann-Whitney U 检验，U=4344.000，P=0.245，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 脊柱侧弯术后患者尿道不适问题较为突出，临床应予重视 据文献报道全麻术后尿道不适发生率为3%～28.6%[3]，本研究为13.8%，处于中等水平。本研究对象为青少年，年龄偏小，尿道敏感性强，自身耐受能力较弱，所以尿道不适的发生率并不低，并且从资料分析中得出存在尿道不适的时间集中于手术当天。这个特点提示临床工作人员，对于脊柱侧弯手术的患者应在麻醉恢复后即开始重视留置尿管期间尿道不适的问题，及时处理，以免影响患者舒适度及康复。

3.2 脊柱侧弯术后患者漏尿、尿路感染、尿潴留发生率相对较低,但仍需重视 本研究漏尿发生率为6.7%，低于其他报道15.3%～25%[4]。导尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿[5]，其中尿道括约肌和盆底肌肉的松弛程度起很大的作用，本研究对象为青少年，从生理角度上可能对降低漏尿的发生率有一定作用。虽然本组脊柱侧弯患者漏尿的发生率相对较低，但是仍部分存在。对于侧弯术后患者伤口多在后背部，如漏尿严重或未及时发现可能会污染伤口，造成伤口感染隐患。选择粗细合适的尿管、气囊内注入适量的液体、保持尿管引流系统的通畅也可降低漏尿的发生。尿路感染方面，相关研究表明其发生率以每天5%～8%的速度上升[6]。另有调查显示留置尿管2～4 d,尿路感染发生率为10%～30%[7]。本研究显示保留尿管时间≤48 h患者尿路感染发生率为2.2%，保留49～120 h发生率为21.2%，不同尿管保留时间患者在尿路感染方面差异有统计学意义 （P＜0.01），即保留尿管时间越长，尿路感染的发生率越高，与其他研究结果一致。上述结果提示临床医护人员应及时评估患者病情，如病情允许，尽早拔除尿管，以降低尿路感染的发生率[8]。本组脊柱侧弯患者尿潴留发生率为10.8%，明显低于相关报道20%～42%[9]。可能原因如下：本研究的排除标准严格，所有研究对象术前排尿系统及功能均正常;本组患者在术前均进行床上排尿的练习,有效降低了患者因排尿方式的改变而导致尿潴留的发生率;本组患者在术前均有被告知术后保留尿管的意义以及可能存在的不适,患者在术前得到了充分的心理准备,能够减轻术后对尿管的恐惧以及排斥心理。

3.3 脊柱侧弯术后患者首次排尿时间集中于拔管后100～200 min 国外相关调查显示普外科全麻术后患者拔管后首次排尿时间在120～325 min[10]，本组脊柱侧弯术后患者排尿时间集中在拔管后100～200 min，早于国外相关报道。可能由于研究对象疾病种类、治疗方法的差异以及不同人种具有不同的生理特点、生活习惯等所导致。本组均为脊柱侧弯患者，据患者情况术后第1—第3天需要予以补液治疗，从而也会促进尿液的产生，加快患者排尿速度。本调查结果可供临床工作者参考，如脊柱侧弯患者拔管后长时间或大于200 min未排尿，应予以关注，警惕尿潴留的发生。

3.4 不同年龄、性别、侧弯程度、留置尿管时间脊柱侧弯患者尿管相关问题的发生情况 对不同年龄、性别、术前cobbs角、尿管留置时间的脊柱侧弯患者尿管相关问题发生情况进行比较，得出除不同尿管留置时间患者尿路感染的发生率差异有统计学意义，即留置尿管时间越长尿路感染率越高外，尿道不适、漏尿、拔管后尿潴留、重新置管率以及异常排尿的发生率不同组间差异均无统计学意义，这与相关研究报道结果一致[6，9]。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.028

2014-03-04

陈亚萍（1984-），女，江苏盐城人，硕士，主管护师。

李 杨（1969-），女，北京人，博士，硕士研究生导师。

[本文编辑:吴艳妮]