跌倒危险因素评估报告及预防记录表在血液病患者中的应用

刘 波，张 楠，孙秀杰

（青岛市市立医院 东院区血液科，山东 青岛 266071）

※内科护理

跌倒危险因素评估报告及预防记录表在血液病患者中的应用

刘 波，张 楠，孙秀杰

（青岛市市立医院 东院区血液科，山东 青岛 266071）

目的防范与减少血液科住院患者跌倒事件，降低跌倒的发生率。方法参考相关文献，结合血液科患者情况，设计《血液科住院患者跌倒危险因素评估报告及预防记录表》，对1 325例住院患者进行跌倒危险因素评分，≥3分者应用跌倒危险因素评估报告及预防记录表进行护理干预，与未使用前1 252例患者跌倒的发生率进行比较。结果应用跌倒危险因素评估报告及预防记录表后，血液科住院患者跌倒发生率明显下降（P＜0.01）。结论对高危跌倒患者进行评估报告，有效做好三级监控，针对性采取防范措施，能有效避免患者跌倒的发生。

血液科；跌倒危险因素；评估报告

防范与减少患者跌倒一直是临床护理工作非常关注的护理安全问题，并已列为医院患者安全目标管理的质量指标[1]。血液科住院患者常有贫血、发热、化疗后体质虚弱等问题。据报道，血液科患者的跌倒发生率很高，白血病及贫血可能是最危险因素[2]。为防范与减少患者跌倒事件，降低跌倒的发生率，本科室自2012年1月开始应用跌倒危险因素评估报告及预防记录表（以下简称报告表），取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月—2011年12月在我科住院血液病患者1 252例为对照组，男656例，女596例；2012年1月—2013年12月在我科住院血液病患者1 325例为观察组，男673例，女652例。两组患者在性别、年龄、文化、职业、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.5）。

2 方法

对照组按照血液科疾病一般护理常规进行护理；观察组在此基础上，在入院时及住院过程中应用报告表对患者进行跌倒危险因素的评估，并实施预见性护理。

2.1 表格设计 参考相关文献[3-4]，结合血液科患者情况进行表格设计，内容见文后表1。

2.2 报告表应用

2.2.1 填写方法 报告表评估部分有10项内容，前8项每符合一个条件得分为1分，否则为0分，后2项符合（1）为 0 分，符合（2）为 1 分，合计总分，1～2分为跌倒低危患者，3～5分为跌倒中危患者，6分及以上为跌倒高危患者。报告表预防跌倒措施部分有10项内容，责任护士根据具体评估结果针对性选择预防跌倒措施，打√注明，告知患者或家属并签名确认。患者出院当天进行终末评价，责任护士及护士长确认签名后归档。

2.2.2 评估及报告 由责任护士对新入院患者进行入院评估：总得分≥3分填写该报告表，在交班报告中描述相关危险因素并记录评分；总得分≥6分者填写报告表一式两份，一份通过OA上报护理部，另一份手签版留科室备案，并列入重点交班内容。住院期间病情发生变化，新出现跌倒相关危险因素时随时评估。每周重新评估1次，慢性患者或长期住院（超过1个月）患者每月评估1次，评分低于3分时暂停评估，并电话通知护理部。每月汇总预防跌倒报表，填写《护士长手册》相关内容。

2.2.3 落实预防跌倒措施

2.2.3.1 标识清楚，时刻提醒 跌倒评分≥3分的中高危患者均于患者床头、卫生间放置“小心跌倒”提示牌，并于护士站白板处明确标注中高危跌倒患者床号。据文献报道[5]，跌倒常发生在夜间或清晨，而此时间正是值班人员少护士巡视及家属警惕性低时间段,因此根据标识提醒,加强该重点时间段的巡视，防患未然。

2.2.3.2 保证环境安全 责任护士每日检查患者鞋底防滑性能，保证呼叫铃、床体、床档、病房照明、卫生间及走廊扶手等处于完好备用状态，病房及走廊环境宽敞明亮，无有潜在危险的障碍物。呼叫器及用物置患者易取处，协助患者上下床，合理使用床档及约束带。

2.2.3.3 健康教育 （1）加强培训，提高护士宣教沟通能力，重点对评分为中高危患者有针对性地宣教。（2）针对血液系统疾病特点，如贫血、感染、出血等，告知患者血红蛋白低导致头晕乏力，容易跌倒；发热导致体力消耗，可发生虚脱；有出血倾向的患者若发生跌倒，可导致严重的后果（如危及生命的脑出血），以引起患者及家属高度重视。教会患者改变体位时遵循“三步曲”：平躺30 s再坐起，坐起30 s再站立，站立30 s再行走[6]。重度贫血及反复高热患者注意卧床休息，及时补充水分及营养，必要时床上或床旁大小便。血小板低的患者行动宜缓慢，保持情绪稳定，避免磕碰。（3）用药宣教。用药前告知药物不良反应，对应用利妥昔单抗、硼替佐米等易引起低血压等药物的患者要特别关注，在患者用药的整个过程中加强巡视，保证陪护到位。对使用利尿剂或退热药物的患者，指导并协助床上或床旁排尿，避免过快转体。对服用降压药的患者，监测血压，防止体位性低血压。对合并糖尿病的患者，常备糖块，备餐后方可用药。

2.2.3.4 签字确认 告知家属患者属于中高危跌倒范畴，要特别关注，防止跌倒引起不良后果，加重病情；将防范跌倒的所有措施告知家属及患者，需要患者及家属协助做的工作，要重点告知并确认其掌握。在全面评估、宣教之后，患者或患者家属签字确认，可起到提醒、重视、认真实施的良好作用。

2.2.4 三级监控

2.2.4.1 责任护士监控 责任护士将填写报告表的患者情况报告护士长，对该部分患者有针对性的重点关注，按报告表要求逐项实施护理措施，并对替班护士及三班护士的相关措施落实情况进行监控，有问题及时于晨会或晚交班时进行反馈，促进及时整改。

2.2.4.2 护士长监控 护士长接责任护士报告后，认真分析其评估及措施实施准确性，给予指导。并于五巡查时间段（早交班、上午下班前、下午上班后、晚交班、随时）查看患者安全防范措施落实情况，了解患者及家属知识掌握情况，各种警示标识、防护用具等是否及时到位。措施落实不力者，提出整改意见并严格质控，与个人绩效考核挂钩。

2.2.4.3 护理部监控 护理部接高危跌倒报告表后，由区域主任不定时到病房进行抽查质控，监控护士长的重视程度，措施落实情况，并提出指导意见。该项内容为每月护理部护理安全检查重点内容，与科室年终目标考核挂钩。

2.3 统计学方法 采用SPSS11.0进行χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

将应用报告表前后血液科患者跌倒率进行比较，对照组患者跌倒发生率为1.36%，观察组患者跌倒发生率为0.02%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者跌倒发生率比较（例，%）

4 讨论

4.1 报告表应用效果分析 因跌倒引起的骨折、压疮及肺部感染给患者及家属带来了沉重的压力和经济负担[7]。而血液科贫血患者较多，据文献报道，血红蛋白水平每下降10个单位，跌倒的发生率增高45%[8]；处于生命晚期的贫血患者跌倒复发的可能性是正常血红蛋白患者的2倍[9]。因此，血液科患者跌倒的危险性较高，这对血液科的防跌倒工作提出了更高的要求。本研究中报告表的设计和使用，较好地针对性解决了该问题。观察组仅有2例住院期间发生跌倒，1例因陪护家属离开，患者自行下床时未扶稳，沿着床沿顺势坐在地上，查体无任何损伤；1例患者过于肥胖，如厕后回床时体力不支，发生晕厥，家属体格较小未扶住患者跌坐地上，其下跌速度由于外力的牵拉而得到缓冲，医护人员立即到位抬患者上床，查体无外伤，及时给予处置患者病情缓解清醒。该2例患者虽跌倒但未发生不良后果，与护士宣教到位，患者及家属重视密不可分。对比对照组情况患者跌倒情况得到明显改善，充分说明了报告表应用的有效性。

4.2 报告表优势与展望 目前，国内外关于跌倒的评估工具、量表等有很多，国外就有40多种。但具有报告性质的工具却鲜见报道。本报告表在深入细致评估危险因素并进行预防的基础上，将及时逐级上报做为一项重要内容，使高危跌倒患者的管理实现了三级监控。有效及时的监控与指导增强了护士的风险意识，提高了护士相关知识的掌握与运用水平，避免了护士工作的盲目性，使工作更趋于规范化和标准化。护士长的重视、针对性的宣教提高了患者及家属的防范意识，积极配合护士工作，全面保证了患者的安全。但每一名患者都是一个复杂的个体，病情千变万化，报告表所列项目并不能涵盖所有细节，如何更准确细致的评估，如何将防护措施更个体化，如何最大程度地减少跌倒的发生率，需要进一步研究与探讨。

表1 血液科住院患者跌倒危险因素评估报告及预防记录表

[1]韩月红,刘淑梅,杨 萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中国护理管理,2009,9(11):49-51.

[2]鲍红霞,张仪仙,李玉玲.血液科患者的跌倒状况及其影响因素[J].中华现代护理杂志,2012,18（19）：2312-2313.

[3]夏厚萍.跌倒危险因素评估表在泌尿外科老年住院患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10（6）:30-31.

[4]夏文君.住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用[J].护理管理杂志,2009,9（11）:54-55.

[5]符娟娟.住院病人跌倒原因分析与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):148.

[6]朱晓影.预防骨科患者跌倒的流程管理[J].护理学报,2011,18(1B):25-26.

[7]Cwikel J,Fried A V.The Social Epidemiology of Falls A-mong Community-Dweling Elderly:Guidelines for Preventions for Prevention[J].Disabil Rehabil,1992,14(3):113-121.

[8]Dharmarajan T S,Norkus E P.Mild Anemia and the Risk of Falls in Older Adults From Nursing Homes and the Community[J].J Am Med Dir Assoc,2004,5(6):395-400.

[9]Penninx B W,Pluijm S M,Lips P,et al.Late-life Anemis Is Associated with Increased Risk of Recurrent Falls[J].J Am Geristr Soc,2005,53(12):2106-2111.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.034

2014-05-09

刘 波（1975-），女，山东青岛人，本科学历，主管护师，护士长。

孙秀杰（1972-），女，山东青岛人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

江 霞]