48例乳腺癌患者对护理行为关怀性评价的调查

杨红瑞，陈 瑜

（南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515）

【调查研究】

48例乳腺癌患者对护理行为关怀性评价的调查

杨红瑞，陈 瑜

（南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515）

目的调查乳腺癌患者对护理行为关怀性的评价，为护士对乳腺癌患者实施人文关怀提供依据。方法采用便利抽样法，使用护理关怀行为评价问卷（Caring Behavior Assessment，CBA）对广州市某三级甲等医院48例确诊为乳腺癌在接受手术治疗或化疗的患者进行调查。结果在7个维度护理行为中，乳腺癌患者认为“健康教育”最具有关怀性，“存在主义”最缺乏关怀性。 来自城镇的患者在“人道主义”（U=176.500，P＜0.05）、“帮助与信任”（U=179.500，P＜0.05）、“健康教育”（U=145.00，P＜0.05）和“支持、保护、矫正环境”（U=163.000，P＜0.05）这4个维度的得分均高于来自农村的患者。结论护理人员应针对乳腺癌疾病与治疗护理的特殊性，多给予患者健康宣教和康复指导，帮助、重视和尊重患者，给患者以最大程度的关怀。

乳腺癌；护理行为；关怀；评价

关怀又称关心、关爱、关照等，是护理的核心概念与中心任务。“人文关怀”是从国外学术界植入的一个概念，具有科学、道德、价值原则、人本和终极5个层面的涵义[1]。随着医学模式的转变，在医疗实践中，将人文关怀理念融入到医疗护理工作中,是现代医学发展的必然趋势，也是社会高度发展的必然结果；同时，护理职业软技能也包含在工作中对患者身心关怀的一种态度、能力[2]，实施人文关怀促进了护理人员职业软技能的提升，已成为提高患者满意度和促进护理行业发展的焦点。许多学者的研究一致表明实施人文关怀护理可有效缓解患者的紧张焦虑情绪，提高患者的自我护理能力，减少并发症发生，促进其及早康复并增加患者的满意度[3-5]。而不同文化背景的人有不同的关怀体验，为满足患者的需求，首先必须了解哪些护理行为在其看来具有关怀性。关于患者对护理行为关怀性评价的研究，目前已有学者对住院患者[6]、术后患者[7]、ICU患者[8]等进行研究，未见针对乳腺癌患者的研究报道。然而，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康，同时由于术后乳房残缺、形体改变以及化疗的不良反应等使患者失去自尊、自信，产生悲观绝望。本研究通过对48例乳腺癌患者的调查，旨在了解乳腺癌患者对护理关怀行为的评价及相关因素，为护理人员对乳腺癌患者进行关怀护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，以2013年8月—2014年5月入住广州市某综合性三级甲等医院诊断为乳腺癌、在接受手术治疗或化疗、意识清楚、无精神疾病且愿意接受调查的48例患者为研究对象。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料问卷 内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、来自城镇或农村、住院天数、病程等。

1.2.2 护理关怀行为评价问卷 （Caring Behavior Assessment，CBA） 该问卷共63个条目，分为7个维度：人道主义（共16项,B1-B16）；帮助与信任（共11项,B17-B27）；鼓励患者情感的表达 （共4项,B28-B31）；健康教育（共 8 项,B32-B39）；支持、保护、矫正环境（共 12项,B40-B51）；帮助（共 9项，B52-B60）；存在主义（共 3 项,B61-B63）[9]。每一个条目使用5级评分法，5~1分表示最具有关怀行为~很少具有关怀行为。量表内部一致性Cronbach’s α=0.925。

1.3 调查方法 先向患者解释并获得其同意与合作后，由患者自行填写问卷，不便填写的患者，由调查者逐项读给患者听，根据患者的选择进行填写。本次调查共发放问卷53份，收回50份，有效问卷48份，问卷回收率94%，有效率91%。

1.4 统计学方法 将调查结果录入计算机采用SPSS 17.0处理。用均分和标准差分析乳腺癌患者认为最具有关怀性的10项护理行为、最缺乏关怀性的5项护理行为和对各维度护理行为的关怀性认知程度；采用非参数检验Mann-Whitney U检验分析患者住院次数和来自城镇或农村等因素对各维度关怀行为的评价；用Kruskal-Wallis H检验分析患者婚姻状况、文化程度、病程、住院天数等因素对各维度护理关怀行为评价的影响。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的一般资料 本组48例调查对象均为女性，年龄 21～30岁 1例（2%），31～40 岁 4 例（8%），41～50岁 13例（27%），≥51 岁 30 例（63%）。婚姻状况:已婚37例（77%）,离异或寡居 10例（21%），未婚1例（2%）。文化程度：小学11例（23%），初中16例（33%），高中 9例（19%），专科 8 例（17%），本科4例（8%）。病程：≤3个月 19例（40%），3～6个月14例（29%），＞6～＜12 个月 11 例 （23%），≥12 个月 4 例（8%）。 来自城镇 29 例（60%），来自农村 19 例（40%）。

2.2 乳腺癌患者对各维度护理行为关怀性的评价 本调查结果显示，48例乳腺癌患者对护理行为关怀性评价平均得分为（3.88±0.37）分，说明乳腺癌患者对护理行为的关怀性有较高的评价；各类护理行为关怀性评价的平均得分，按高低排序，乳腺癌患者认为最具关怀性的护理行为类别是健康教育（4.17±0.73）分，最不具有关怀性的护理行为类别是存在主义（3.01±0.66）分。 见表 1。

表1 乳腺癌患者对各维度护理行为关怀性的评价（n=48，±S，分）

表1 乳腺癌患者对各维度护理行为关怀性的评价（n=48，±S，分）

关怀行为维度 得分 排序健康教育 4.17±0.73 1帮助 4.13±0.41 2人道主义 4.04±0.57 3支持、保护、矫正环境 3.94±0.53 4帮助与信任 3.50±0.51 5鼓励病人情感的表达 3.47±0.67 6存在主义 3.01±0.66 7

2.3 乳腺癌患者对每项护理行为关怀性的评价 本调查结果显示：乳腺癌患者对63项护理行为关怀性的评价，均分从4.67（她们随时会帮助我）至2.56（帮助我明白过去的经历很重要）。根据均分高低，列出了乳腺癌患者认为最具有关怀性的10项护理行为（见表2）和最缺乏关怀性的5项护理行为（见表3）。

表2 乳腺癌患者认为最具有关怀性的10项护理行为（n=48，±S，分）

表2 乳腺癌患者认为最具有关怀性的10项护理行为（n=48，±S，分）

护理行为 得分 排序她们随时会帮助我 4.67±0.63 1重视我 4.62±0.67 2当我不能照顾自己时，对我提供全面护理 4.58±0.67 3为我着想 4.54±0.71 4密切观察我的病情 4.52±0.68 5保护我的隐私 4.52±0.65 6当我有事喊她们时，能迅速答复 4.48±0.79 7护理技术（如注射、输液等）娴熟 4.48±0.58 8鼓励我尽可能自己照顾自己 4.46±0.79 9当我有疼痛或其他不适时，能及时给予处理 4.44±0.84 10

表3 乳腺癌患者认为最缺乏关怀性的5项护理行为（n=48，±S，分）

表3 乳腺癌患者认为最缺乏关怀性的5项护理行为（n=48，±S，分）

护理行为 得分 排序帮助我明白过去的经历很重要 2.56±0.87 1当我转到其他病房后，仍去看我 2.58±1.05 2用触摸的方式（如握手）表达对我的关心 2.77±1.02 3了解我在医院以外的生活 3.00±0.89 4看起来知道我的感受 3.06±0.93 5

2.4 不同人口学资料乳腺癌患者护理行为关怀性评价各维度得分比较 用Kruskal-Wallis H检验分析不同年龄、婚姻状况、文化程度、病程、住院天数乳腺癌患者护理行为关怀性评价各维度得分情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用非参数检验Mann-Whitney U检验分析不同住院次数和来自城镇或农村的乳腺癌患者护理行为关怀性评价各维度得分情况，不同住院次数患者得分差异无统计学意义（P＞0.05），而来自城镇的患者在“人道主义”（U=176.500，P＜0.05）、“帮助与信任”（U=179.500，P＜0.05）、“健康教育”（U=145.00，P＜0.05）和“支持、保护、矫正环境”（U=163.000，P＜0.05）这 4 个维度的得分均高于来自农村的患者。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者认为最具有关怀性的护理行为是健康教育、帮助和重视 本研究结果显示：在7个维度护理行为关怀性的评价中，乳腺癌患者认为最具有关怀性的是“健康教育”和“帮助”，其均分都大于4.00，这与潘多等[7]对术后患者的研究和董秀丽等[10]对骨科住院患者的研究结果都认为最具有关怀性的护理行为类别是 “满足基本需要的护理”和“支持、保护、矫正性环境的提供”不同。而张基灵等对住院患者和护士对护理行为关怀性认知比较的研究结果认为住院患者和护士都认为专业能力类的护理行为最具有关怀性，住院患者将人道、利他主义价值观类的护理行为排在第2位，健康教育类的护理行为排在第3位[11]。这与乳腺癌患者的评价也不同。主要原因可能是调查对象的特殊性，本组调查对象均是病程和治疗过程漫长且需要长期化疗的患者，她们更愿意主动掌握与自己疾病及化疗相关的知识，以便纠正影响疾病的不良因素，促进康复。而刚手术后的患者刚经过手术创伤，身心处于应激紧张状态，最需要的就是生理和安全需要。“健康教育”被乳腺癌患者认为具有很强的关怀性。可能是因为患者认为知识的获得可帮助其获得自我价值感、增强自我能力感，因而是关怀的一个重要指征[12]。

表2中乳腺癌患者认为最具有关怀性的10项护理行为中，既有行为性关怀，又有情感性关怀，可见乳腺癌患者不但要求护士能够做好工具性护理行为，同样需要护士给予她们心理上的抚慰。“重视我”、“为我着想”等也位于前十，说明乳腺癌患者非常希望得到个体化的独特护理，受到护理人员的重视和尊重。将人文关怀理念与实践完美结合，才是以“患者为中心”护理服务宗旨的根本保证，首先护士必须自己具备关怀和爱的意愿[13]。护士应该不断提升自己的关爱能力，充分认识到尊重患者重视患者体验及感受的重要性，给予患者最大程度的关怀。

3.2 乳腺癌患者认为最缺乏关怀性的护理行为类别是存在主义（即更高层次的精神支持） 乳腺癌患者对各维度护理行为关怀性的评价中，存在主义得分最低，表3乳腺癌患者认为最缺乏关怀性的5项护理行为中“帮助我明白过去的经历很重要”、“看起来知道我的感受”属于此类护理行为。这可能是因为本研究调查对象大多年龄偏大且文化程度偏低，对更高层次的精神支持认知不足。表3显示：“当我转到其他病房后，仍去看我”、“用触摸的方式（如握手）表达对我的关心”、“了解我在医院以外的生活”被认为较少缺乏关怀性，这与潘多[7]对术后患者的研究和王雯等[14]对住院患者的研究结果高度一致。这可能是因为患者认为护士工作较忙，相比较看望、触摸关心而言，做好护理专业工作对疾病康复更加重要，而了解医院以外的生活侵犯了个人隐私，因而减低了患者的认知评价。

3.3 乳腺癌患者个人因素对其评价的影响 本研究显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、病程、住院天数的乳腺癌患者对护理行为各维度的关怀性评价差异无统计学意义（P＞0.05），这与许乐等的研究结果“性别、年龄、教育程度”等不是影响ICU患者对护理关怀行为评价的因素相类似[8]。但董秀丽等[10]认为，患者年龄和居住地对其评价结果有一定影响。这可能与调查对象的年龄构成比例不同有关。而本研究中来自城镇的患者在“人道主义”、“帮助与信任”、“健康教育”和“支持、保护、矫正环境”这些维度的关怀性评价均高于来自农村的患者。这可能与来自农村的患者期望值相对较高有关。农村患者大多因为当地医疗水平有限，经多方打听和对比才选择被调查研究对象所就诊的医院，她们对三级甲等医院的各个方面都有很高的期待，可能是她们真正住院后的感受与预期存在一定程度的落差，降低了她们对护理行为关怀性的评价。

3.4 对策 由于大多数患者及家属缺乏必要的医学知识，对疾病治疗及护理缺乏正确认识。因此，在护理实践中，护理人员应不断提升自己的人文关怀能力和护理职业软技能，认真倾听患者的诉说，了解患者的心理活动、问题与需要，耐心向患者进行详细护理宣教，包括休息时间、活动方式、合理饮食、康复训练的技巧等，对初次化疗的患者耐心解释化疗的重要性和必要性及相关知识。时刻关心体贴照顾患者，及时给予心理护理，减少或消除患者紧张、焦虑、恐惧、绝望的心理，使患者有温馨感觉，产生信任感和安全感，以最佳的身心状态接受治疗。

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Survey of the Assessment of Caring Behavior from Breast Cancer Patients

YANG Hong-rui,CHEN Yu
(School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the assessment of caring behavior from patients with breast cancer,to analyze its influencing factors,so as to provide the basis for nurses to implement humane care for breast cancer patients.MethodsWith convenience sampling method, 48 confirmed breast cancer patients undergoing surgery or chemotherapy was investigated with Caring Behavior Assessment(CBA)Scale.ResultsIn terms of empathy,health education topped the seven dimensions of nursing behavior while existentialism was in the bottom of the list.Patients from urban areas scored highly in humanitarianism(U=176.500,P＜0.05),help and trust(U=179.500,P＜0.05),health education(U=145.00,P＜0.05)and support,protection and correction(U=163.000,P＜0.05)when compared with those from rural areas.ConclusionMore health education and rehabilitation guidance should be provided to patients with breast cancer.Assistance,attention and respect contribute to conveying the greatest caring to them.

breast cancer;nursing behavior;care;evaluation

2014-06-09

广东省高等教育教学改革项目（2012C1031202）；中华医学会医学教育分会2012年医学教育研究立项课题（2012-ZS-6）；南方医科大学2013本科教学改革发展工程建设重点项目

杨红瑞（1992-），女，云南曲靖人，本科学历。

陈 瑜（1977-），女，江西景德镇人，硕士研究生，副教授，E-mail:chenyu2010@189.cn

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.018

吴艳妮]