多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察

钱海兰，顾冬梅，沈王琴

（1.南通大学附属医院，江苏 南通 226001；2.南通大学 护理学院，江苏 南通 226001）

※静疗护理

多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察

钱海兰1，顾冬梅1，沈王琴2

（1.南通大学附属医院，江苏 南通 226001；2.南通大学 护理学院，江苏 南通 226001）

目的探讨多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦致静脉炎的应用效果。方法选取我院神经内科静脉滴注阿昔洛韦的住院患者76例，按门诊就诊时的登记号奇偶分为观察组和对照组各38例。观察组在静脉穿刺处透明敷料上方沿血管走向外敷多爱肤超薄敷料，对照组在静脉穿刺处透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸镁。比较两组患者静脉炎发生严重程度及发生率。结果观察组静脉炎发生程度低于对照组（Z=2.550，P=0.017）；观察组发生静脉炎12例，对照组发生静脉炎24例，两组患者静脉炎发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论多爱肤超薄敷料对静脉炎的预防作用优于50%硫酸镁，多爱肤超薄敷料粘贴于皮肤后不易脱落，具有良好的弹性，不影响患者的舒适度，值得在临床推广使用。

多爱肤超薄敷料；预防；阿昔洛韦；静脉炎

静脉炎是由于输入静脉的液体浓度较高或对血管刺激性较强药物导致的局部静脉壁的化学性炎症反应[1]。阿昔洛韦为广谱抗病毒药，对单纯疱疹病毒性脑炎疗效显著。但临床上经外周血管静脉滴注阿昔洛韦的过程中，静脉炎的发生率较高，常导致患者局部血管红、肿、痛[2]。研究报道多爱肤超薄敷料可有效预防化疗药物和胺碘酮所致的静脉炎[3-4]。我院神经内科于2012年1月—2014年4月对静脉滴注阿昔洛韦的住院患者在穿刺处贴膜上方沿血管走向外敷多爱肤超薄敷料，预防静脉炎发生取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院神经内科静脉滴注阿昔洛韦的住院患者76例，男44例，女32例，年龄15～67（45.6±8.3）岁。本研究排除糖尿病和周围血管疾病及使用甘露醇、胺碘酮等其他易致静脉炎药物的患者。76例患者均符合单纯疱疹病毒性脑炎的诊断标准[5]，患者均采用注射用阿昔洛韦500 mg加入5%葡萄糖100 mL静脉滴注,静脉滴注阿昔洛韦1次/8～12 h。按照患者首次来我院门诊就诊时的登记号奇偶分为观察组和对照组各38例。观察组 38 例,男 20 例,女 18 例;年龄 15～58（34.2±4.5）岁；留置针留置时间 14～72（31.5±7.9）h，静脉穿刺部位：前臂 25例，手背13例；使用阿昔洛韦时间10～24（19.8±6.3）d。 对照组 38 例，男 24 例，女 14例；年龄 20～67（39.3±5.4）岁；留置针留置时间 12～72（39.8±6.7）h；静脉穿刺部位：前臂 20 例，手背 18 例；使用阿昔洛韦时间 9～28（21.1±5.9）d。 两组患者均采用外周浅静脉进行输液，均1次穿刺成功，两组患者性别、年龄、留置针留置时间、静脉穿刺部位、使用阿昔洛韦时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均使用外周封闭式浅静脉留置针（美国BD公司生产，型号为22 GA×1.0 IN，规格 0.9 mm×25 mm，平均最大流速 30 mL/min）进行静脉穿刺；留置针固定敷料均为3 M公司的透明敷料（规格6 cm×7 cm），同一处静脉不得连续使用3次以上[6]。静脉穿刺成功后在静脉穿刺处透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸镁浸湿的6层纱布，湿敷面积：长为 8～10 cm[7]，宽 2～5 cm。 每间隔 8～12 h湿敷1次，每次湿敷2 h。患者静脉滴注阿昔洛韦时均采用一次性使用精细过滤输液器（武汉智迅创源科技发展有限公司产品,型号：WEO-BG-32B-3.0），用输液泵以120～150 mL/h匀速泵入；输液期间每间隔30～60 min观察穿刺部位有无红、肿、痛，液体有无外渗，静脉有无僵硬、条索状改变等。

1.2.2 观察组 患者按上述方法进行静脉穿刺，静脉穿刺成功后，在透明敷料上方，距离穿刺点不超过3 cm处，沿血管走行方向外敷美国施贵宝公司生产的多爱肤超薄敷料（规格5 cm×12 cm），敷料外贴面积：长 8～10 cm[7]，宽 2～5 cm；粘贴时确保敷料与皮肤紧密接触，粘贴时间为24～72 h。患者使用阿昔洛韦输注方法同对照组。

1.3 评价指标 观察两组患者静脉炎发生严重程度及发生率，按美国静脉输液护理学会对静脉炎的分级标准对患者进行评定[8]，0级：患者输液局部无红肿痛等症状；I级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；II级：输液部位有疼痛感并同时伴有发红和/或水肿；III级：输液部位有疼痛感伴发红和/或水肿，并有条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；IV级：输液部位有疼痛感伴有发红和/或水肿，并有条索样物形成，且可触摸到的条索状静脉超过2.5 cm，可有脓液渗出。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 18.0进行统计学处理。计量资料比较采用两独立样本t检验。两组患者静脉炎严重程度的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中两组患者均未发生IV级静脉炎，观察组静脉炎发生程度低于对照组（Z=2.550，P=0.017）。观察组静脉炎发生率为32%；对照组静脉炎发生率为63%；两组患者静脉炎发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组患者静脉炎发生程度及发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 静脉滴注阿昔洛韦注射液致静脉炎的机理 引起静脉炎的因素中药物因素占首位，其中药物的pH值对血管的影响尤甚，正常人体血浆的pH值7.35～7.45，若输入药物 pH＜5.00 或 pH＞9.00，药液对血管壁的化学刺激可直接影响血管内皮细胞的通透性，导致血管内膜的正常代谢和机能异常而发生静脉炎[8]。阿昔洛韦是人工合成的鸟嘌呤核苷类似物，能选择性地抑制病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制，或在DNA多聚酶作用下与增长的DNA链结合而引起DNA链的延伸中断，现已作为抗疱疹病毒的首选药物。注射用阿昔洛韦呈碱性，有研究者将500 mg阿昔洛韦与200 mL葡萄糖氯化钠配伍后在室温下放置，测定不同时点配伍溶液的pH变化：配伍即刻其pH为9.76，随着配伍时间的延长pH值略有降低，至8 h时pH为9.61[9]，阿昔洛韦的高碱性使患者输注局部的血液pH值发生改变，血管内膜的正常代谢和机能受干扰，从而导致静脉炎较易发生。梁晓红[2]对46例静脉滴注阿昔洛韦药液（浓度2 g/L)的患者使用精密输液器进行输液，静脉炎的发生率为37.0%，较使用普通输液器组显著降低。本研究中，2组患者均使用滤孔直径为3 μm的精细输液器，在一定程度上避免了输液微粒对血管内皮细胞的刺激，但对照组患者静脉炎的发生率仍高达63%。可能与本研究中配置的阿昔洛韦药液浓度（浓度5 g/L）较高有关。在今后的研究中，可探索输注不同浓度的阿昔洛韦药液对静脉炎的影响。

3.2 多爱肤超薄敷料可有效降低阿昔洛韦所致静脉炎的发生率 结果显示，观察组与对照组患者静脉炎的发生率分别为32%、63%，两组患者静脉炎发生率比较差异有统计学意义，多爱肤超薄敷料对静脉炎的预防作用优于50%硫酸镁。多爱肤超薄敷料的主要成分是明胶、果胶、羧甲基纤维素钠，它粘贴于皮肤后不易脱落，能在粘贴局部形成一个微湿、密闭的酸性环境，利于微血管的增生、改善局部血液循环，有效促进皮肤组织的修复[10]。50%硫酸镁溶液湿敷皮肤时，镁离子透入皮肤，改善局部组织间隙与细胞内的渗透压，从而促进局部组织渗出液的吸收、消除局部组织的炎性水肿、减轻疼痛。但硫酸镁溶液易析出结晶,局部湿敷时纱布易变硬，增加患者的不适感，甚至损伤局部皮肤。多爱肤超薄敷料取材方便、具有良好的弹性，不影响患者的舒适度，且可有效预防阿昔洛韦所致的静脉炎，值得临床推广使用。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.052

2014-07-15

教育部人文社科科学研究规划基金项目（14YJAZH022）

钱海兰（1978-），女，江苏如皋人，本科学历，副主任护师。

顾冬梅（1971-），女，江苏南通人，本科学历，副主任护师。

方玉桂 谢文鸿]