住院2型糖尿病患者焦虑抑郁状况及影响因素分析

王 芳，袁 丽，李 饶，熊真真

（四川大学华西医院 内分泌代谢科，四川 成都610041）

【调查研究】

住院2型糖尿病患者焦虑抑郁状况及影响因素分析

王 芳，袁 丽，李 饶，熊真真

（四川大学华西医院 内分泌代谢科，四川 成都610041）

目的了解住院2型糖尿病患者焦虑抑郁状况，分析其影响因素。方法选取成都市某三级甲等医院230例住院2型糖尿病患者，采用自行设计患者一般资料问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。结果住院2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平高于国内常模（P＜0.01）。多元逐步回归分析显示糖尿病并发症情况、入院前是否接受糖尿病健康教育是其焦虑情绪的主要影响因素；糖尿病并发症情况、糖化血红蛋白是否达标是其抑郁情绪的主要影响因素。结论住院2型糖尿病患者焦虑抑郁水平比国内常模较高，其焦虑情绪受糖尿病并发症和入院前接受糖尿病健康教育影响，其抑郁情绪受糖尿病并发症和糖化血红蛋白水平影响。医护人员加强患者糖尿病相关疾病知识健康教育，讲解入院后采取的各种治疗措施及治疗效果,控制患者糖化血红蛋白水平，进行积极的心理疏导,鼓励患者发泄不良情绪，减轻患者焦虑、抑郁水平。

2型糖尿病；焦虑；抑郁；影响因素

糖尿病作为一种心身疾病，社会心理因素在糖尿病发生与转化过程中的作用尤为明显，由于长期患病，患者在生理和心理上都处于应激状态，易导致情感障碍，以焦虑、抑郁较为常见[1]。糖尿病患者常见的负性情绪包括抑郁悲观、紧张恐惧、焦虑烦躁，其负性情绪主要表现为焦虑、抑郁[2]。糖尿病负性情绪既包括由糖尿病引起的焦虑、抑郁等不良情绪，也包括由负性情绪所引起的血糖波动而最终发展糖尿病合并的抑郁、焦虑等情况[3]。同时负性情绪也是糖尿病患者自我管理水平的重要影响因素[4]。本研究旨在探讨刚入院时2型糖尿病患者焦虑、抑郁状况及其影响因素，为干预性研究提供理论依据，以期提高住院期间糖尿病患者的心理健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年5—11月，采用便利抽样的方法选取在成都市某三级甲等医院住院2型糖尿病患者230例。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准;（2）确诊 2型糖尿病 1年及以上;（3）意识清楚，患者知情同意，自愿参加调查。排除标准：（1）有认知功能障碍及智力障碍；（2）身体活动受限，不配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，问卷包括3部分内容：（1）由研究者自行设计糖尿病患者一般资料和疾病相关资料调查问卷，一般资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入等；疾病相关资料包括糖尿病病程，糖尿病并发症情况（包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等），药物治疗方式（口服降糖药、胰岛素注射、口服降糖药合并胰岛素注射），糖尿病健康教育情况（即入院前是否接受过糖尿病健康教育），糖化血红蛋白是否达标（糖化血红蛋白＜7%即达标[5]）。 （2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：由 Zung编制，监测过去1周内患者的焦虑状态[6]。该量表包括20个条目，按1～4分记分。直接将20题得分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数部分即得标准分。标准分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，所得分值越高，焦虑就越明显。该量表的Cronbach’α信度系数为 0.77，效度为 0.87[7]。 （3）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：该量表由 Zung 编制而成[6]，能直观反映过去1周内患者的主观感受，由20个条目组成，按1～4分记分。根据中国常模，抑郁自评量表标准分的分界值为53分，标准分≥53分为抑郁[8]，分值越高，抑郁倾向就越明显。53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，＞72分者为重度抑郁。该量表在国内外已被广泛使用，重测信度好，效度为0.84[9]。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法收集资料，由经过统一培训的内分泌专科护士向被调查者讲解调查目的、意义及填写方法，让符合研究对象的患者单独填写并当场回收，量表回收后仔细核对，有遗漏者补填。对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者记录。本调查共发放问卷240份，收回有效问卷230份，有效回收率95.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入和分析。采用一般描述性统计、两独立样本t检验、方差分析及多元逐步回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本组230例研究对象中，男122例，女 108 例；年龄 18～88（61.43±13.10）岁；文化程度：初中及以下105例，高中或中专57例，大专及以上68例；医疗费用支付方式：医保188例，非医保42例；家庭人均月收入：＜2 000元80例，2 000～4 999元103例，≥5 000元47例；糖尿病病程：＜5年52例，5～10年 75例，＞10年 103例；药物治疗方式：口服胰岛素76例，注射胰岛素者64例，口服降糖药合并胰岛素注射90例；糖尿病并发症情况：无36例，1种并发症48例,2种及以上146例；入院前有无接受过糖尿病健康教育：有146例，无84例；糖化血红蛋白：达标72例，未达标158例。

2.2 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁状况 本研究住院2型糖尿病患者230例，无焦虑者135例（58.7%），有焦虑者95例（41.3%），其中轻度焦虑58例（25.2%），中度焦虑 27 例（11.7%），重度焦虑 10 例（4.4%）。无抑郁者137例（59.6%），有抑郁者93例（40.4%），其中轻度抑郁 65例（28.3%），中度抑郁 21例（9.1%），重度抑郁7例（3.0%）。住院2型糖尿病患者焦虑评分为（48.64±11.04）分，国内常模（n=1 158）焦虑评分为（37.23±12.59）分[10]，住院 2 型糖尿病患者焦虑评分高于常模组（t=15.670，P=0.000）。住院2型糖尿病患者抑郁评分为（50.42±11.33）分，国内常模（n=1 340）抑郁评分为（41.88±10.57）分[11]，住院2型糖尿病患者抑郁评分高于常模组 （t=11.437，P=0.000）。

2.3 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响因素分析

2.3.1 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的单因素分析 结果显示住院2型糖尿病患者在文化程度、糖尿病并发症情况、糖尿病健康教育情况和糖化血红蛋白是否达标4个变量上焦虑和抑郁评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的单因素分析（n=230，±S，分）

表2 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的单因素分析（n=230，±S，分）

项目 n 焦虑得分 统计量 P 抑郁得分 统计量 P性别 t=2.336 0.128 t=1.274 0.260男122 47.59±10.92 49.63±11.70女108 49.81±11.10 51.32±10.88年龄 F=0.324 0.724 F=0.937 0.393＜45 19 46.84±10.44 47.83±14.25 45～60 79 49.11±10.82 49.76±10.73＞60 132 48.64±11.30 51.19±11.23文化程度 F=3.664 0.027 F=4.287 0.015初中及以下 105 49.45±11.00 51.39±11.27高中和中专 57 50.61±11.15 52.52±11.08大专及以上 68 45.72±10.26 47.17±11.10

续表2

2.3.2 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪影响因素的多元逐步回归分析 分别以负性情绪中的焦虑、抑郁总分作为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步回归分析，变量赋值见表3。结果显示糖尿病并发症和糖尿病健康教育是住院2型糖尿病患者焦虑情绪的主要影响因素；糖尿病并发症和糖化血红蛋白是否达标是其抑郁情绪的主要影响因素，见表4。

表3 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪多元逐步回归分析变量赋值

表4 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪影响因素的多元逐步线性回归分析结果（n=230）

3 讨论

3.1 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁水平比国内常模较高 糖尿病是一种慢性终身性疾病，常累及到全身多个脏器，其治疗需要患者的密切配合，长期治疗导致患者劳动力下降、收入减少、医疗费用增加等易引发患者的抑郁情绪；由于缺乏对疾病的正确认识及患病后生活方式的改变，导致患者心情烦躁，不利于病情的控制，易产生焦虑情绪。焦虑的存在使患者的精神紧张度上升，抑郁的存在使患者的自我评价下降、自尊降低，二者共同作用使患者的正性情绪下降，不利于疾病治疗及康复。有研究报道糖尿病患者有24%发生抑郁症，64%的糖尿病患者存在不同程度的心理痛苦[12]。刘静等[13]研究报道有10.8%的糖尿病患者伴有抑郁的症状，12.7%伴有焦虑的症状。本研究结果显示41.3%住院2型糖尿病患者有焦虑症状，40.4%患者有抑郁症状。本研究结果与国内研究差别较大，分析原因可能为不同地区的样本量不同，且本研究对象均为刚入院的2型糖尿病患者有关，患者病情较重，易产生焦虑、抑郁不良情绪。本研究结果显示住院2型糖尿病患者焦虑抑郁评分高于国内常模。糖尿病患者合并焦虑、抑郁等负性情绪会使其处于应激状态而使一系列升糖激素升高或使患者胰岛素敏感性减弱诱发胰岛素抵抗，从而加重糖尿病病情，进而增加患者的疾病负担[3]。提示医务工作人员需重视住院期间糖尿病患者的心理护理，将心理护理贯穿于糖尿病患者的整体护理中。

3.2 住院2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响因素分析

3.2.1 糖尿病并发症 糖尿病与焦虑、抑郁并存可通过神经内分泌系统相互影响和加重，引起激素紊乱导致血糖控制不良。糖尿病治疗的关键问题是控制血糖，血糖控制不佳会导致并发症的发生。糖尿病慢性并发症包括心脑血管病变、周围神经血管病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等。本研究显示糖尿病慢性并发症种类越多，患者焦虑抑郁情绪越明显，这与乔炎[14]研究结果一致。可能原因是患者糖尿病慢性并发症种类越多，患者病情加重，心理压力过大，悲观失望甚至烦躁不安，易产生焦虑、抑郁等负性情绪。

3.2.2 糖尿病健康教育 入院前是否接受糖尿病健康教育是患者焦虑情绪的主要影响因素，这与吴华颖等[15]研究结果一致。对糖尿病的相关知识了解不够，加上易受暗示的人格特点，使患者的认知产生偏差，从而出现情绪上的紊乱和行为上的异常。糖尿病健康教育主要通过传播糖尿病相关知识，加强药物饮食运动指导，定期监测血糖，使患者及亲属正确认识糖尿病的特点，建立糖尿病相关的合理信念及态度、行为方式，配合医务人员控制好糖尿病及防止并发症的发生发展，进而可改善患者的情绪及行为。

3.2.3 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是衡量患者血糖控制程度的金标准，能够反映患者近3个月的血糖控制情况，糖化血红蛋白水平越高，糖尿病患者伴发抑郁的可能性较高[16]。血糖的变化将影响糖化血红蛋白的测定结果，糖化血红蛋白不达标意味着持续的高血糖，持续的高血糖可导致人体的应激状态，出现焦虑情绪；此外还可导致患者心理压力加大，抑郁等心理疾病随之产生，抑郁产生后一定程度上影响了患者的依从性，遵医嘱服药及控制饮食行为较差，从而进一步加重了血糖的增高，进而导致糖化血红蛋白控制不达标[16]。

3.3 对护理工作建议 本研究住院2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平高于国内常模，糖尿病并发症、入院前接受糖尿病健康教育、糖化血红蛋白水平是其焦虑抑郁情绪主要影响因素。这提示医护人员在患者入院后应积极采取有效的干预措施，以减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪。住院期间糖尿病患者的血糖控制是关键，血糖控制不佳将导致糖化血红蛋白的不达标，进而导致糖尿病并发症的发生发展。因此，患者住院期间医护人员需控制好患者的血糖，做好血糖监测；血糖监测需要患者的密切配合，这就需要提高患者的依从性，医护人员对患者进行健康教育能提高患者的依从性，采用通俗易懂的语言，向患者讲解入院后采取的各种治疗措施及治疗效果,使患者密切配合各项诊疗及护理措施,提高患者的遵医行为。此外，护理人员应对患者进行积极的心理疏导,鼓励患者发泄不良情绪，向患者讲述糖尿病的治疗前景,给患者鼓励和希望，减轻患者焦虑、抑郁水平。

[1]Smith K J,Béland M,Clyde M,et al.Association of Diabetes with Anxiety：A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Psychosom Res,2013,74(2)：89-99.

[2]刘 彬.2型糖尿病患者负性情绪与生活质量的关系及其干预研究[D].南昌：南昌大学,2009.

[3]Elizabeth H B,Carolyn M R,Katon W,et al.Depression and Advanced Complications of Diabetes[J].Diabetes Care,2010,33(2)：264-269.

[4]李 饶,袁 丽.糖尿病患者自我管理与负性情绪现状及相关性研究进展[J].中国医药导报,2014,11(13)：163-168.

[5]嵇加佳,刘 林,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5)：617-620.

[6]刘晓虹.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社,1998：266-268.

[7]张丙银.济南市城区部分养老人群焦虑状况及其影响因素研究[D].济南：山东大学,2012.

[8]季建林.医学心理学[M].4版,上海：复旦大学出版社,2008：230-231.

[9]段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学,2012,26(9)：676-679.

[10]吴文源.焦虑自评量表SAS[J].上海精神医学,1990(2)：44.

[11]王春芳,蔡泽环,徐 清.抑郁自评量表-SDS对1 340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5)：267-268.

[12]Zhang J,Xu C,Wu H,et al.Comparative Study of the Influence of Diabetes Distress and Depression on Treatment Adherence in Chinese Patients with type 2 Diabetes：A Cross-sectional Survey in the People’s Republic of China[J].Neuropsychiatric Dis Treat,2013(9)：1289-1294.

[13]刘 静,王春梅.2型糖尿病患者抑郁焦虑与自我管理能力的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33(4)：283-286.

[14]乔 炎.2型糖尿病负性情绪及其影响因素[J].中国误诊学杂志,2001,1(4)：498-499.

[15]吴华颖,王 莺,郭莉兰.健康教育对老年冠心病合并糖尿病患者负性情绪和疗效的影响[J].中国实用医药,2009,4(27)：225-226.

[16]任丽丽,冯正直.2型糖尿病患者伴发抑郁的影响因素研究[J].河北医药,2014,36(2)：278-280.

Current Status of Anxiety and Depression of Type 2 Diabetes Inpatients and Its Influence Factors

WANG Fang,YUAN Li,LI Rao,XIONG Zhen-zhen
(Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China）

ObjectiveTo understand the status of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients and to analyze its influencing factors.MethodsTotally 230 people with type 2 diabetes were recruited from one third-class first-level hospital in Chengdu and were investigated with self-designed general information questionnaire,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS).ResultsThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients were higher than that of domestic norm（P＜0.01）.Multivariate stepwise regression analysis showed that diabetes complications and whether to accept prior to admission diabetes health education were the main influence factors of anxiety;with or without diabetes complications and glycated hemoglobin level were the main influence factors of depression.ConclusionThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients are higher than the national norm.The influence factors of anxiety include diabetes complications and the diabetes health education prior to admission and those of depression involve diabetes complications and glycosylated hemoglobin levels.Health education related to diabetes knowledge,interpretations of various treatment and treatment effects after admission,the control of glycated hemoglobin level and positive psychological intervention will contribute to the relief of anxiety and depression.

type 2 diabetes;anxiety;depression;influence factors

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.028

2014-12-23

四川省科技厅支撑计划项目（2014FZ0044）

王 芳（1990-），女，河南开封人，本科学历，硕士研究生在读。

袁 丽（1963-），女，四川成都人，本科学历，副教授，硕士研究生导师。

方玉桂 谢文鸿]