脑卒中吞咽障碍患者耳穴磁贴联合吞咽治疗仪治疗的效果观察

陈广玲，缪 雪

（绵阳市中医医院，四川 绵阳621000）

脑卒中吞咽障碍患者耳穴磁贴联合吞咽治疗仪治疗的效果观察

陈广玲，缪 雪

（绵阳市中医医院，四川 绵阳621000）

目的观察耳穴磁贴联合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽功能障碍患者的疗效。方法将我科2013年3月—2014年7月的78例脑卒中后吞咽功能障碍的患者随机分为单纯组和联合组各39例，两组均给予常规治疗和系统的护理干预，单纯组进行Vocastim-Master吞咽治疗仪治疗，联合组给予耳穴磁贴治疗和吞咽治疗仪治疗。比较两组在治疗2周末、4周末的临床疗效差异。结果治疗2周、4周末，联合组临床疗效均优于单纯组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论耳穴磁贴联合吞咽治疗仪能够更好地改善脑卒中吞咽功能障碍。

脑卒中；吞咽障碍；耳穴磁贴；吞咽治疗仪

吞咽障碍是脑卒中的主要并发症之一，脑卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素[1]，而且吞咽障碍还会导致吸入性肺炎、肺部感染，甚至导致患者死亡。耳穴磁贴治疗脑卒中后恢复期吞咽障碍有明确的疗效，同时能减少吸入性肺炎、营养不良的发生，疗效优于针刺治疗[2]，大大减轻了患者的疼痛感。目前，针对脑卒中后吞咽功能障碍的患者治疗方法也有很多种，比如耳穴磁贴治疗、吞咽治疗仪治疗、吞咽功能训练等。但将耳穴磁贴治疗与吞咽治疗仪治疗相结合的治疗方法未见报道。本研究是在常规治疗和系统的护理干预基础上，将耳穴磁贴治疗和吞咽治疗仪治疗相结合治疗脑卒中后吞咽功能障碍的患者并观察其疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择我院针灸一病区2013年3月—2014年7月收治的78例脑卒中恢复期患者，均符合脑血管病诊断标准，且均存在不同程度的吞咽障碍，按就诊先后顺序进行编号，单数为单纯组，双数为联合组，每组各39例。单纯组男20例，女19例，年龄50～75（65.0±5.7）岁，吞咽功能分级为 3分 16例，4分 15例，5分8例。联合组男23例，女16例，年龄52～73（64.0±5.2）岁。吞咽功能分级为3分19例，4分22例，5分8例。两组年龄、性别、吞咽功能分级等基本情况经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准；（2）符合洼田饮水试验[3]判断标准3～5分者；（3）意识清楚能配合治疗者。排除标准：（1）意识不清楚,无法配合治疗者;（2）严重感染，处于发烧倾向的紊乱状态；（3）恶性肿瘤；（4）患者带有心脏起搏器或治疗区域有戴有金属部件或植入器件；（5）耳廓湿疹、溃疡。

2 方法

2.1 单纯组

2.1.1 常规治疗 遵医嘱予静脉使用吡拉西坦注射液保护脑细胞，丹红注射液改善微循环，口服拜阿斯匹林、阿托伐他汀抗凝等常规治疗。使用脉冲电针治疗仪进行针刺治疗,主穴选择廉泉穴、颈项部腧穴，包括廉泉穴、金津穴、玉液穴、风池穴和完骨穴。应用脉冲电流，连续疏波，刺激强度以患者耐受为度，1次/d，30 min/次。

2.1.2 吞咽训练 （1）基础训练：①口腔器官运动训练（5次/d）：令患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭耳等表情及动作训练；②冷刺激（2次/d）：用冰凉的棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦3～4次，然后做1次吞咽动作。（2）摄食训练（早、中、晚餐，每次30 min）：根据患者身体状况和吞咽障碍程度选择合适体位，选择密度均匀、适当粘性、易变形、不易在黏膜上残留且偏凉的食物约200 g。护士用薄而小的勺子从患者健侧喂食，先以3～4 mL开始，以后酌情增加至1勺为宜，且尽量把食物放在舌根部。进食后30 min内不宜翻身、扣背、吸痰。

2.1.3 心理护理 对于吞咽障碍患者，除了注重吞咽功能的早期康复外，还应重视认知—心理治疗，并把它贯穿在吞咽康复训练过程的始末[4]。本研究均对患者进行心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，为患者创造舒适的就医环境；在操作前向患者解释操作目的和方法，在实施治疗过程中，鼓励患者表达内心感受，给予患者安慰、激励、解释和积极暗示。

2.1.4 Vocastim-Master吞咽治疗仪治疗 采用Vocastim－Master吞咽言语诊治仪（德国非兹曼医用电子公司）。将治疗电极放在患者的喉颈部或面颊部通过特定的低频脉冲治疗电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，对口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能够正常收缩，强化肌肉的协调性。操作前向患者解释操作目的和方法。（1）治疗前先根据治疗仪诊断程序对脑卒中者吞咽功能障碍进行初步诊断，设定吞咽治疗参数程序，并储存于相应治疗卡中。（2）将治疗卡插入凹槽中，将主电极放置于患者双侧下颌三角处，辅电极放置于颈后第7颈椎处并固定。（3）调节治疗时间（一般30 min）和治疗强度，询问患者主观感受，电流强度以患者能够耐受且出现肉眼可见的吞咽动作为宜。（4）每日1次，每周治疗5次，间歇2 d，继续下一疗程。为避免评价存在主观性，两组固定治疗者及评价者。

2.2 联合组 在单纯组的基础上增加耳穴磁贴治疗。向患者解释操作目的和方法取得患者同意。选取皮质下穴、脑干穴、口穴、咽喉穴等穴位，常规消毒后，将耳穴磁贴贴于相应穴位。每次取一侧耳穴，3 d更换磁贴1次。

2.3 观察指标与评价标准 治疗2周末、4周末进行疗效评估。（1）采用洼田饮水试验[5]：患者取坐位，让患者如常一样饮水30 mL，然后评定者观察和记录患者饮水的时间、有无呛咳、饮水状况等。1分：5 s内饮完，无呛咳、停顿；2分：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能1次饮完，有呛咳；4分：分2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多次发生，全部饮完有困难。（2）疗效判定。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1分；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2分；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3分及以上[6]。

2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0进行数据处理，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结果

治疗2周末、4周末，联合组临床疗效均优于单纯组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中吞咽障碍患者治疗后临床疗效对比（例）

4 讨论

在神经系统疾病中，脑卒中是比较常见多发的病症对患者的生活质量造成了严重的影响，具有较高的病死率[7]。脑卒中后的吞咽障碍属于神经源性吞咽障碍，是由于中枢神经系统及周围神经系统功能障碍引起的。因此，脑卒中后吞咽功能障碍的治疗是依据神经促通技术和神经元再通原理，通过对口、咽及食道肌肉的主动运动训练和被动电刺激，以提高肌肉的协调性及纠正其紊乱的功能，从而改善其功能[8]。吞咽治疗仪是通过预先设定的治疗程序和刺激强度，使咽喉部肌肉收缩，达到改善和恢复肌肉的功能，促进吞咽功能的恢复[9]。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，当人体发生疾病时，在耳廓相应位置出现“阳性反应点”，如压痛、结节、变形等。耳穴磁疗可疏通经络，推动、驱散病灶中郁滞的气血和病气，调节脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到治疗疾病的目的。此次研究中，在常规治疗和系统的护理干预的基础上，运用了吞咽治疗仪及耳穴磁贴两种治疗方法，结果显示，联合组的临床疗效明显优于单纯组。表明吞咽治疗仪和耳穴磁贴结合能够更好地改善脑卒中后出现的吞咽功能障碍。目前，临床有很多采用针刺治疗卒中后恢复期吞咽障碍也有一定的疗效，但对于部分疼痛阈值较低的患者，耳穴磁贴治疗属于非侵入性操作，降低患者的疼痛和不适感，增强他们对疾病治疗的信心，从而提高治愈率。耳穴磁贴治疗脑卒中后恢复期吞咽障碍不但有明确的疗效，同时能减少吸入性肺炎、营养不良的发生率，更能让患者接受。

[1]Foley N.C&R.E Martin&K.L Salter.A Review of the Relationship Between Dysphagia and Malnutrition Following Stroke[J].Journal of Rehabilitation Medicine,2009,41(9)：707.

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[3]燕铁斌.康复护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2012：103.

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[5]詹小理,张 垣,陈丽莉.吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].护理学报,2015,22(3)：59-61.

[6]廖色青,夏令琼,梁云花,等.廉泉风池金津玉液穴位按揉对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].护理学报,2013,20(2A)：66-68.

[7]盛佑祥,叶碧玉,吴 芳,等.电针配合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病志,2008,6(8)：34-36.

[8]周惠嫦,张盘德.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2006,1（1）：54-56.

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R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.068

2015-02-10

陈广玲（1968-），女，四川雅安人，本科学历，副主任护师。

江 霞]