拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用

邓菊芳

（鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436099）

※妇产科护理

拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用

邓菊芳

（鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436099）

目的探讨拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩过程中的应用效果。方法2013年12月—2014年11月选取我院收入初产妇66例，按入院时间单双号分为观察组（n=36）和对照组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予拉玛泽呼吸法联合分娩球。观察比较两组患者疼痛评分、产程时间。结果观察组疼痛评分低于对照组，观察组第1产程、第2产程及总产程的时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论拉玛泽呼吸法联合分娩球可缓解产妇分娩过程疼痛程度，缩短产程。

拉玛泽呼吸法；分娩球；疼痛

世界医疗卫生组织提倡自然分娩，因自然分娩有利于孕产妇的心理健康和新生儿的心身发展，但分娩过程中长时间的疼痛会增加产妇心理压力，导致神经内分泌的紊乱，尤其是初产妇，大多数女性描述分娩疼痛是其所经历较严重的疼痛[1]，因此缓解产妇分娩过程引起的疼痛与不适极其重要。由于麻醉药和止痛药对产妇和胎儿的潜在不良作用，已不是产妇用于分娩中的首选方法，产妇期望停止使用药物或减少其使用量即可减轻分娩过程疼痛程度。拉玛泽呼吸法是根据产妇不同产程的疼痛规律和力学特点，针对性指导其进行节律性的呼吸和放松训练，将产妇注意力转移至呼吸节律的控制，从而达到减轻疼痛的效果[2]。分娩球助产是一种人性化的产时服务模式，是指产妇在助产士的指导下，产程中骑坐于专用的充气橡胶球上，利用体位和科学的运动放松盆底肌肉，协助分娩[3]。我院对初产妇给予拉玛泽呼吸法联合分娩球干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年12月—2014年11月选取入我院产检并待产的初孕妇。入选标准：（1）初产妇；（2）年龄18岁以上；（3）产前检查报告显示无妊娠并发症；（4）四肢健全，有参与分娩的能力；（5）有自然分娩意向；（6）有说、读、写中文的能力。排除标准：（1）未在我院分娩；（2）在分娩中使用镇痛剂；（3）需要接受紧急剖腹产者；（4）不满足单胎妊娠、足月、头位；（5）在分娩中退出护理干预；（6）无家属在分娩中陪同。根据纳入和排除标准最终66例初产妇纳入研究，按入院时间单双号分为观察组（n=36）和对照组（n=30）。观察组年龄（26.1±4.3）岁，身高（160.3±6.5）cm，体质量（63.8±7.3）kg，孕周（38.8±1.6）周，受教育程度：本科及以上21例，本科以下15例；对照组年龄（27.8±4.6）岁，身高（158.5±5.6）cm，体质量（65.2±6.3）kg，孕周（38.2±1.3）周，受教育程度：本科及以上16例，本科以下14例。两组产妇的年龄、身高、体质量、孕周及受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规产科护理，包括产前分娩知识宣教，指导产妇进行深呼吸训练，出现有效宫缩后指导产妇取舒适体位等。观察组在常规护理基础上给予拉玛泽呼吸法联合分娩球，具体方法如下。拉玛泽呼吸训练[4]：（1）初孕妇孕28周起给予胸式呼吸训练：指导患者平卧，完全放松身心，双眼注视某一位置，进行深吸气与呼气训练，7次/min，持续5 min。（2）浅而慢快速呼吸训练，宫口开2～8 cm及每间隔2～4 min宫缩1次时应用，产妇完全放松身心，双眼注视某一位置，由鼻吸气，并经口呼出，呼吸节奏根据宫缩强度的变化而定，宫缩增强，呼吸节秦加快，宫缩减慢，节奏放缓。（3）浅呼吸训练，宫口开8～10 cm，每间隔90 s宫缩1次，宫缩持续时间达到60 s时应用浅呼吸，产妇用口进行高位呼吸，并在喉部发出“嘻”的声音，节奏随宫缩强度而定，呼气和吸气时间尽量连续进行4个快速吸吐后，进行一次大力呼气，反复进行，直至宫缩结束。（4）屏气用力呼吸，于宫口开全后进行，产妇下巴前缩，头向上抬，双手紧握产床扶手，深吸气后屏气，持续25 s后换气，然后深吸气，反复循环上述操作，直至宫缩结束、胎儿娩出。（5）哈气训练，于分娩过程中尚未满足用力标准而产妇不由自主想用力时应用，全身肌肉放松，用口进行喘息式急促呼吸。分娩球训练从孕28周时开始，需持续练习6～8周，在产前检查时定时跟进，每次练习至少20 min，每周至少3次[1]。鼓励孕妇选择其最舒适体位，如骑坐势、跪伏势和趴伏势[4]。提前练习可避免患者在临产前因不能掌握而感到的焦虑、恐慌。在分娩过程中，孕妇用锻炼时的较舒适体位使用分娩球：骑坐势，平稳骑跨坐于分娩球上，腰背保持一条直线，双脚分开放于地上，腰部前后左右摆动，也可上下弹动来缓解疼痛。跪伏势：双膝跪于垫上，膝盖处放上软垫减轻所承受的压力，双手抱住分娩球，头靠在分娩球上，腰部向前后、左右活动。趴伏势：上身伏于分娩球上,腰部向左右、前后、转圈移动。当宫口开大至3 cm，使用分娩球的同时，在助产士的提醒下进行有意识的深浅有度的呼吸。根据孕妇宫缩和胎先露下降情况，宫口开大7～8 cm时停止使用。

1.2.2 观察指标 观察比较两组初产妇分娩过程疼痛程度、产程时间。（1）采用国际疼痛研究协会推荐的简化麦吉尔疼痛量表[1]（Simplified Mcgill Pain Scale，SF-MPQ）评估初产妇疼痛程度，该量表包括视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS)、语言反应量表（Verbal Response Scale,VRS)和现存疼痛强度量表(Present Pain Intensity Scale,PPI)3个分量表。视觉模拟量表：在纸上划一条10 cm的横线，0在最左边表示完全没有疼痛，10在最右边表示可以忍受的最大疼痛，中间段表示不同程度的疼痛，被测试者根据自身感觉在横线上划一记号，然后用10 cm尺子进行测量，数值表示疼痛的程度。语言反应量表：包括11种感觉和4种情绪，用0～3分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，患者根据自身感受说出疼痛程度。现存疼痛强度量表：评定全身总的疼痛强度，0～5分分别表示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为疼痛。当初产妇宫口开大至8 cm时，评估其疼痛程度。（2）产程时间：由同1名护理人员绘制产程图，记录初产妇第1—第3产程和总产程的时间。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行数据处理，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩过程中疼痛程度的比较 观察组初产妇分娩过程中疼痛程度低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组初产妇分娩过程中疼痛程度的比较（±S，分）

表1 两组初产妇分娩过程中疼痛程度的比较（±S，分）

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2.2 两组初产妇产程时间的比较 观察组第1产程、第2产程及总产程的时间短于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组初产妇产程时间的比较（±S，min）

表2 两组初产妇产程时间的比较（±S，min）

组别 n 第1产程 第2产程 第3产程 总产程观察组 36 413.323±80.502 36.817±16.025 8.124±2.546 458.302±104.326对照组 30 502.224±115.354 47.435±15.122 7.932±2.208 557.408±121.210 t 11.321 6.091 2.232 12.550 P 0.012 0.034 0.071 0.001

3 讨论

3.1 拉玛泽呼吸法联合分娩球可减轻初产妇分娩过程中疼痛程度 产妇分娩过程中子宫剧烈收缩，同时胎儿对软产道的挤压均可使神经冲动经传入神经末梢反馈至大脑，使产妇产生强烈的疼痛。本研究结果显示：观察组初产妇分娩过程中疼痛程度低于对照组（P＜0.01）。究其原因，拉玛泽呼吸法使产妇在分娩过程中注意力集中在控制呼吸上，对特定目标的关注和执行占据了大脑中识别疼痛的部分神经元，导致部分痛觉冲动传导无法被识别，从而提高机体的痛阈[5]；另外，拉玛泽呼吸法强调肌肉放松练习，这在一定程度上缓解了子宫收缩引发的疼痛；通过对呼吸节律的调节,使机体达到最佳的血氧供应状态，为心脏和大脑提供了足够的血和氧的支持，机体的耐受性和痛阈也明显提高,也有效缓解了疼痛[6]。分娩球是一个直径为65～75 cm的充气橡胶球，质地柔软，弹性好，产妇宫缩间期骑坐于分娩球上有利于放松盆底肌肉，协调盆底肌肉、韧带，增加柔韧性，分娩过程中应用分娩球可使产妇处于舒适体位，更放松专注地投入到呼吸的管理中，同时分娩球作为支撑点可减轻分娩期间产妇用力引起的后腰部酸痛[7]。分娩球对会阴部的按摩可减轻会阴部神经的刺激作用，缓解疼痛，产前对会阴部的按摩练习也可减弱会阴部对疼痛刺激的敏感性[8]。分娩球与拉玛泽呼吸法有机结合，相互作用，对分娩过程干扰少，风险低，起到了非创伤性镇痛作用。

3.2 应用拉玛泽呼吸法联合分娩球，初产妇产程时间较短 本研究结果显示：观察组第1产程、第2产程及总产程的时间短于对照组（P＜0.05）。究其原因，拉玛泽呼吸法针对不同宫缩和产程采用不同的呼吸方法和技巧，将初产妇的注意力集中于呼吸的调节和控制，使宫缩时原本出现的肌肉紧张转化为放松，腹肌对子宫的压力明显减小，产道周围肌肉得以松弛，促进了宫口的扩张和胎儿的娩出[9]。同时初产妇骑坐于分娩球上，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，由于重力的影响，这种骑坐姿势增加了胎头对宫颈的压力，促进了胎头下降，反射性引起有效宫缩和宫口扩张,加速了第1、第2产程进程[10]。分娩球还能改善子宫的血流量，使子宫收缩更加有效，有助于宫口的扩张，松弛腰部和盆底的肌肉，助胎儿顺利通过产道，另外，孕妇自动参与分娩过程，身体的活动可以帮助胎儿的旋转，也加速了第1、第2产程进程[11]，以致总产程时间缩短。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.050

2014-12-24

湖北省科技攻关计划项目（ZYGY030）

邓菊芳（1969-），女，湖北鄂州人，本科学历，副主任护师。

方玉桂 谢文鸿]