椎基底动脉狭窄对患者后循环脑梗死及预后的影响

禹萌，张道培，任雅芳，张洪涛

（河南省郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

椎基底动脉狭窄对患者后循环脑梗死及预后的影响

禹萌，张道培，任雅芳，张洪涛

（河南省郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

目的研究椎基底动脉狭窄对患者后循环脑梗死发生情况及预后情况的影响。方法选择椎基底动脉狭窄患者进行研究，根据CT血管造影（CTA）结果分为无斑块组、稳定斑块组及不稳定斑块组，比较三组患者的脑梗死发生情况及相关临床症状、神经功能评分及神经细胞因子含量。结果①脑梗死发生情况及临床症状：不稳定斑块组患者的后循环脑梗死发生率、头晕以及双侧肢体乏力临床症状发生率高于稳定斑块组和无斑块组，远期脑梗死再发生率高于稳定斑块组和无斑块组；②神经功能：不稳定斑块组患者的NIHSS评分以及血清S100β及NSE含量高于稳定斑块组和无斑块组；MMSE评分、Barthel评分、ESS评分以及血清BDNF含量低于稳定斑块组和无斑块组。结论椎基底动脉狭窄伴不稳定斑块沉积会增加脑梗死的发生风险，且神经功能损伤程度较为严重、远期再梗死发生率较高。

后循环脑梗死；椎基底动脉狭窄；神经功能；预后

后循环脑梗死（posterior circulation cerebral infarction，PCCI）是指椎基底动脉系统缺血所造成的脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧性坏死，所累及的脑组织包含了多种重要的神经活动部位，如脑神经、网状上行激动系统、上行和下行神经传导束等。椎基底动脉狭窄是后循环梗死发生的病理基础，具体的病理特征是粥样硬化以及斑块沉积[1]。在下列研究中，我们分析了椎基底动脉狭窄情况对患者后循环脑梗死发生情况及预后情况的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月-2012年3期间在我院就诊且诊断为椎基底动脉狭窄的141例患者进行研究，主要症状包括眩晕、肢体乏力、感觉或运动功能障碍、意识障碍或吞咽困难等，符合后循环缺血的相关诊断标准。男性81例，女性60例；年龄45～78岁、平均（61.35±7.92）岁。

1.2 CT血管造影（CT angiography，CTA）检查方法

使用64排螺旋CT进行扫描，具体参数如下：旋转时间0.4 s、层厚0.625 mm、层间隔0.625 mm、螺距1.374∶1、电压120 kV、管电流350 mA，扫描范围从主动脉弓至颅顶。扫描开始前经右上肢输注造影剂，浓度370 mgI/ml、速度4～5 ml/s，完成后用20 ml生理盐水冲管、速度5 ml/s。CT扫描方式如下：连续进行2次扫描，第1次平扫，第2次造影剂增强扫描，保证2次球管曝光位置相同。

1.3 影像学评估方法

①斑块性质判断：表面粗糙的斑块或溃疡型斑块、斑块CT值≤50 HU判断为不稳定斑块；表面光滑的斑块、斑块CT值50～119 HU以及钙化斑块、斑块CT值≥120 HU判断为稳定斑块。②MR检查发现梗死灶的判断为脑梗死，未发现梗死灶但临床出现相应症状判断为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。

1.4 临床症状的观察

观察两组患者入院后存在的临床症状，包括头晕及双侧肢体乏力等。

1.5 神经功能评价方法

①神经功能评分：采用美国国立卫生研究卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表（Barthel指数）、欧洲版神经功能缺失评分(European stroke scale，ESS)、简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评价神经功能；②采用酶联免疫吸附试剂盒检测脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、S100β及神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)的含量。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件录入以上数据，计量资料采用方差分析、计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 后循环脑梗死发生率及相关临床症状

不稳定斑块组患者的后循环脑梗死发生率、头晕以及双侧肢体乏力临床症状发生率高于稳定斑块组和无斑块组。见表1。

表1 后循环脑梗死发生率及相关临床症状例/例

2.2 神经功能评分

不稳定斑块组患者的NIHSS评分高于稳定斑块组和无斑块组，MMSE评分、Barthel评分及ESS评分低于稳定斑块组和无斑块组。见表2。

表2 各组患者的神经功能评分比较

2.3 神经细胞因子。

不稳定斑块组患者的血清BDNF含量低于稳定斑块组和无斑块组，S100β、NSE含量低于稳定斑块组和无斑块组。见附图。

2.4 远期预后情况

随访3年时间内，无斑块组、稳定斑块组及不稳定斑块组中的脑梗死患者中，再次脑梗死的发生率分别为12.5%（1/8）、17.6%（3/17）和44.44%（12/27）。不稳定斑块组患者的再次脑梗死发生率高于稳定斑块组和无斑块组。

附图 三组患者的血清BDNF、NSE及S100β的含量比较

3 讨论

后循环脑梗死的病理生理特征是椎基底动脉狭窄，而动脉粥样硬化以及脂质沉积是造成椎基底动脉狭窄最重要的原因[2]。当椎基底动脉发生动脉粥样硬化后、血管壁的弹性降低，随着粥样斑块的沉积会逐步造成管腔狭窄、后循环缺血；再加以血管壁弹性降低，动脉血管无法通过自身的代偿机制来增加后循环血流灌注。粥样斑块形成的初期为稳定斑块，斑块内脂质核心体积较小、纤维帽较厚且均匀，发生斑块破裂和脱落的风险较低，此时后循环病变多表现为TIA[3]；随着粥样斑块性质进展为不稳定斑块，斑块内脂质核心的体积增大且呈偏心性分布，而纤维帽变薄且不规则，容易发生脱落并造成血管闭塞，进而导致后循环脑梗死的发生[4]。

TIA是椎基底动脉狭窄造成后循环缺血的早期临床表现，脑血管自身的代偿功能能够在一定程度上满足脑组织的血供需求，神经功能损伤程度相对较轻；脑梗死是后循环管腔闭塞、脑组织发生缺血缺氧性坏死，神经功能发生不可逆性损伤[5]。已有研究提示，后循环脑梗死相对特异性的临床症状包括头晕以及双侧肢体乏力[6]。本研究的分析结果显示，不稳定斑块组患者的后循环脑梗死发生率、头晕以及双侧肢体乏力临床症状发生率高于稳定斑块组和无斑块组。这就说明椎基底动脉斑块性质不稳定会增加后循环脑梗死的发生风险，临床症状发生率也较高。

神经功能评分结果显示，不稳定斑块组患者的NIHSS评分高于稳定斑块组和无斑块组，MMSE评分、Barthel评分及ESS评分低于稳定斑块组和无斑块组。进一步对神经细胞因子含进行了分析，BDNF是具有营养神经作用的神经细胞因子，当脑血管闭塞、神经元缺血缺氧时，BDNF合成减少；NSE和S-100β是位于神经细胞胞浆内的蛋白，前者位于神经元细胞、后者位于胶质细胞，缺血缺氧造成细胞损伤和破裂时，胞浆中的NSE和S-100β大量释放进入血液循环[7]。由神经细胞因子的分析结果可知，不稳定斑块组患者的血清BDNF含量低于稳定斑块组和无斑块组，S100β、NSE含量低于稳定斑块组和无斑块组。这就说明椎基底动脉斑块性质不稳定患者的神经功能损伤较为明显。

综合以上讨论可以得出结论：椎基底动脉狭窄伴不稳定斑块沉积会增加脑梗死的发生风险，且神经功能损伤程度较为严重、远期再梗死发生率较高。

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Influence of vertebral basilar artery stenosis on patient's posterior circulation infarction incidence and prognosis

Meng YU,Dao-pei ZHANG,Ya-fang REN,Hong-tao ZHANG
(Department of Neurology,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450000,P.R.China)

【Objective】To study the influence of vertebral basilar artery stenosis on patient's posterior circulation infarction incidence and prognosis.【Methods】Patients with vertebral basilar artery stenosis were divided into nonplaque group,stable plaque group and unstable plaque group according to the CTA results.Then cerebral infarction incidence and clinical symptoms,neurological function,nerve cell factor levels of three groups were studied.【Results】Cerebral infarction incidence and clinical symptoms:posterior circulation infarction incidence,dizziness and fatigue bilateral limb symptoms incidence of unstable plaque group were higher than stable plaques group and nonplaque;long-term cerebral infarction incidence were higher than stable plaques group and non-plaque;neurological function:NIHSS score and serum S100β,NSE contents of unstable plaque group were higher than stable plaques group and non-plaque;MMSE score,Barthel score,ESS score and serum BDNF content were lower than stable plaques and non-plaque.【Conclusion】Unstable vertebral basilar artery stenosis complicated with plaque deposits can increase the risk of cerebral infarction,the degree of nerve injury is more serious and long-term incidence of reinfarction is higher.

posterior circulation infarction;vertebrobasilar stenosis;neurological function;prognosis

R743.33

B

1005-8982（2015）31-0099-03

2015-04-12