全身磁共振成像技术在多发骨髓瘤中的应用*

孙 涛 朱思光 张廉良 韩善清

全身磁共振成像技术在多发骨髓瘤中的应用*

孙 涛①朱思光①张廉良①韩善清②*

目的：探讨全身磁共振成像技术在多发性骨髓瘤(MM)中的应用价值。方法：运用Siemens 3.0T磁共振对27例经病理证实为MM患者按照标准扫描程序进行磁共振全身成像(WB-MRI)，并参照Stabler MM诊断分型标准对图像资料进行分类分析，归纳总结其分布特点和信号特征。结果：27例患者顺利完成WB-MRI检查，一次检查需要35 min左右。其中，分型为正常型2例，局灶型7例，弥漫型5例，混合型10例，椒盐型3例。结论：全身磁共振检查无需更换线圈，自动移床，减少患者搬移次数，扫描时间短，成像质量佳，有利于直观、全面评估MM骨骼侵犯情况，具有较好的临床应用前景。

全身磁共振成像；多发性骨髓瘤；全景矩阵成像；诊断

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.003

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China.

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是仅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的血液系统第三大恶性肿瘤，占血液系统恶性肿瘤的10%～15%[1]。骨髓浸润及骨质破坏是MM主要病理改变，可累及全身各个部位，而脊柱是其好发部位之一。

近年来，磁共振技术发展迅猛，特别是并行采集和磁共振全景成像矩阵(total imaging matrix，TIM)技术的应用，使得在极短时间内完成一次扫描从头至足的全身磁共振成像(whole-body magnetic resonance imaging，WB-MRI)成为现实，有利于直观、全面地评估全身骨骼MM侵犯情况[2-6]。为此，本研究探讨WB-MRI技术在MM中的应用价值，旨在为临床诊治提供充分的影像资料依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学第一附属医院血液科2010年10月至2012年3月期间经骨髓穿刺证实为MM的27例患者，其中男性15例，女性12例；年龄45～79岁，平均年龄67.5岁；主要临床症状有骨痛、贫血、乏力及发热等。所有患者均行WB-MRI检查。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①骨髓穿刺涂片检查中的骨髓瘤细胞＞15%，而外周M蛋白无异常增高；②初次发现，未经临床任何治疗的患者。

(2)排除标准：病理性骨折疼痛等导致无法配合检查的患者。

1.3 检查设备与成像参数

1.3.1 检查设备

采用Siemens Magnetom Trio syngo 3.0 T磁共振对患者行WB-MRI扫描，TIM表面线圈包括一个头线圈、一个颈线圈、两个胸腹部表面线圈及一个外周血管矩阵线圈。

1.3.2 检查方法

患者采用仰卧位，头先进，身体正中矢状面与扫描床中线重合，双上肢放在身体两侧，根据患者高矮差异，一般全身冠状位检查分4至5段扫描，全脊柱矢状位检查分3段扫描。检查前需要向患者交代注意事项，并训练呼吸。

1.3.3 扫描参数

(1)冠状位扫描序列：①T1WI采用快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列，重复时间(repetition time，TR)为840 ms，回波时间(echo time，TE)为9.1 ms，视野(field of view，FOV)为500 mm，矩阵384×384，层数48，层厚4.0 mm；②T2WI采用短时间反转恢复序列(short time inversion recovery，STIR)，TR为4000 ms；TE为368 ms，TI为180 ms，FOV为500 mm，矩阵320×320，层数48，层厚4.0 mm。胸腹部图像采用呼吸门控或分次屏气采集。

(2)全脊柱矢状位扫描序列：①T1WI采用TSE序列，TR为650 ms，TE为9.3 ms，FOV为300 mm，矩阵384×384，层数22，层厚3.0 mm；②T2WI采用频谱衰减反转恢复(spectral attenuated inversion recovery，SPAIR)压脂技术，TR为4350 ms，TE为107 ms，FOV为300 mm，矩阵384×384；层数22，层厚3.0 mm。无论是冠状位扫描还是矢状位扫描，段与段定位必须有重合，且中心定位线、扫描参数必须一致，才有可能实现后续拼接重建图像。

1.3.4 重建方法

扫描结束后利用机器自带软件Composing进行拼接，得到全身冠状位及全脊柱矢状位图像，注意拼接后要根据解剖结构进行微调，避免出现畸形图像。

1.4 诊断标准

参照Stabler等[7]诊断分型标准分为以下类型：①正常型，骨髓未见异常信号；②局灶型，骨髓T1WI呈大小数目不等、形态不规则的低信号，T2WI为高信号；③弥漫型，骨髓T1WI表现为弥漫性低信号，T2WI为高信号；④混合型，骨髓T1WI表现为弥漫性低信号背景下可见灶状更低信号灶，T2WI呈不均匀高信号；⑤椒盐型，椎体T1WI表现为弥漫性斑点状高或低的混合信号，T2WI表现为弥漫性斑点状高或低的混合信号。

2 结果

2.1 MRI诊断结果

所有患者一次检查约需35 min，图像质量上乘。参照Stabler分型标准，27例患者分别为正常型2例，局灶型7例，弥漫型5例，混合型10例，椒盐型3例。其中局灶型MM患者MRI影像其胸12椎体、腰5椎体可见局灶性异常信号影；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(如图1所示)。

图1 局灶性MM MRI影像图

弥漫型MM患者头颅骨、胸骨、多个椎体及棘突可见多发T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的异常信号影(如图2所示)。

图2 弥漫型MM MRI影像图

混合型MM患者肋骨、肱骨上端、股骨上端及胫骨上端可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的异常信号影；股骨大小转子、股骨颈处信号强度不一(如图3所示)。

图3 混合型MM MRI影像图

椒盐型MM患者T1WI呈低信号，T2WI低信号区内有点状高信号影(如图4所示)。

图4 椒盐型MM MRI影像图

2.2 病灶分布特点

所有患者行WB-MRI检查结果显示，病变主要累及中轴骨系统，以脊椎、骨盆居多，头颅骨、胸骨及四肢骨次之，少数患者侵及肋骨。

3 讨论

3.1 MM影像学检查手段比较

传统临床实践中，MM诊断主要靠X射线平片和CT。X射线平片价格低廉，但只能在骨质丢失30%～50%时方有表现[8]。CT对肿瘤的骨质破坏敏感，但对骨髓内病变敏感度不高，如果老年患者存在骨质疏松或退变时会影响结果的判断[9]。MRI可多参数、多方位成像，对骨髓内病变有良好的敏感性和特异度。在多发性骨髓瘤的早期阶段，传统的X射线平片和CT无法检测，MR不但能敏感的检出，还能提示病变部位，指导临床进行定位穿刺[10]。MRI在MM诊断中已成为最佳的影像检查方法，但MRI扫描时间较长，按传统的技术手段应了解MM对全身骨骼的侵犯情况需要相当长的检查时间，使其应用受到限制[11-12]。

3.2 基于TIM技术的全身磁共振检查

WB-MRI扫描采用TIM技术，使用相控阵表面线圈，由76个无缝连接的线圈和32个射频接收通道结合而成，结合并行采集技术，通过自动移床进行全身冠状位及全脊柱矢状位扫描，一次完成从头到脚的大范围全景式成像，提高了图像采集速度，且无需更换线圈，减少患者搬移次数和减轻苦痛。

3.3 MM的WB-MRI成像分型及其意义

MM临床疑似病例的确诊或排除需要有影像学支持，一般而言MM所导致的骨髓浸润或骨质破坏在T1WI呈低信号，T2WI及STIR信号升高，但病变的大小、分布及范围各有差异，且有多种表现形式。通常将MM的MRI表现分为正常型、弥漫型、局灶型、混合型及椒盐型5种类型。当骨髓内少量浆细胞浸润，骨髓内脂肪细胞的数量正常或轻微增多，脂肪和(或)水比例不发生变化，其MRI信号无异常改变时为正常型；弥漫型、局灶型或混合型骨髓浸润系骨髓内脂肪细胞被广泛替代或瘤细胞聚集形成瘤结节所致；椒盐型代表骨髓浸润系骨髓中弥漫不均的小颗粒状瘤细胞小灶与周围脂肪细胞及部分红骨髓相互混合，形成了T1WI黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号影。MM的正常型及椒盐型表示其骨髓浸润较轻，而局灶型、弥漫型及混合型其骨髓浸润程度相对较重。因此，对MM进行MRI分型有助于全面观察骨髓异常的状况，为临床诊断提供有益的资料。

综上所述，随着MRI设备硬件、软件条件的进步及各种MRI新技术的应用，WB-MRI在MM诊断应用范围越来越广，其临床的指导意义越来越重要，可作为MM患者的常规检查项目。

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Research on application of whole-body MRI in diagnosing multiple myeloma

SUN Tao, ZHU Si-guang, ZHANG Lian-liang, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶7-9.

Objective∶ To investigate the value of whole-body MRI(WB-MRI) in diagnosing Multiple Myeloma(MM). Methods∶ Twenty seven patientsverified with multiple myeloma by histology underwent WB-MRI examinations. These image data were analyzed in distribution and signal characteristics according to Stabler standard about MM. Results∶ Five image patterns were identified on WB-MRI, which include: normal type(2 patients), diffuse type(5 patients), focal type(7 patients), mixed type(10 patients), and salt-and-pepper type(3 patients). Conclusion∶ WBMRI is no need to replace the coils, can move bed automatically, so it shortens scan time. These images are good enough to assess bone invasion of multiple myeloma. It has good prospects for clinical application of diagnosing MM.

Whole-body magnetic resonance imaging; Multiple myeloma; Total imaging matrix; Diagnosis

1672-8270(2015)07-0007-03

R738.1

A

孙涛,男,(1978- ),硕士研究生，主管技师。南京医科大学第一附属医院放射科，从事影像技术研究工作。

2014-12-26

江苏高校优势学科建设工程资助项目(JX10231801)“临床医学”

①南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029

②南京医科大学第一附属医院信息中心 江苏 南京 210029

*通讯作者：jsphhsq@hotmail.com