可调式支撑型肋骨固定带治疗肋骨骨折的临床应用*

刘 勇 杜 卓 朱水波 蒋 炜 殷桂林*

可调式支撑型肋骨固定带治疗肋骨骨折的临床应用*

刘 勇①杜 卓①朱水波①蒋 炜①殷桂林①*

目的：自行设计制作一种松紧可调，具备肋骨支撑功能的肋骨骨折固定带，用于肋骨骨折患者的局部支持固定，并满足连枷胸局部加压的需要。方法：临床选用闭合性胸外伤合并单根或多根肋骨骨折患者，采用传统胸带和肋骨骨折固定带进行胸廓固定，比较胸带固定的操作时间和患者疼痛评分。结果：肋骨骨折固定带操作方便，操作时间与传统胸带相比显著减少(P＜0.01)；肋骨骨折固定带行胸廓固定后，患者疼痛评分显著低于传统胸带固定(P＜0.05)。结论：具备肋骨支撑功能的可调节肋骨骨折固定带可减轻肋骨骨折患者疼痛，促进恢复，值得临床推广，该肋骨骨折固定带已获得国家专利。

肋骨骨折；肋骨带；支撑；数字化评分

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.007

[First-author’s address] Department of Cardiothoracic Surgery, Wuhan General Hospital of Guangzhou Command, PLA, Wuhan 430070, China.

肋骨骨折是最为常见的胸部损伤，占创伤住院患者的4%～12%，占钝性胸部损伤的55%，而多根多段肋骨骨折所致的连枷胸是胸部损伤早期六大死亡原因之一[1]。针对肋骨骨折，临床治疗需要先采取各种措施固定胸廓以缓解疼痛，减轻呼吸困难，但目前常用的固定材料在临床应用中均存在一定局限性[2]。为此，本研究自行设计制作一种专用的、成本低廉的肋骨骨折固定带(简称肋骨固定带)，既能满足肋骨支持固定，连枷胸局部加压，又可以在放置胸腔闭式引流管时无需进行修剪处理，缩短救治时间，提高救治效果，经临床试用早期应用效果良好，已获得国家实用新型专利，并委托河北安平县鼎正医疗器械有限公司定制生产。

1 肋骨固定带的设计与制作

肋骨固定带主体为“工”字形或“王”字形，中间脊柱区域为连接带，采用宽且弹性良好的松紧带制作，以便根据伤者的需要进行松紧调节。两侧为固定条带，通过缝制于其上的条状粘扣在胸廓前方粘连固定。固定条带为棉布制成，分上下2片(“工”字形)或上中下3片(“王”字形)。每片固定条带的粘钩和松紧带之间各有长20 cm左右的夹层一个，可根据需要插入定制的硬质塑料支撑板，起到骨折区域局部支撑固定的作用。上下相邻的固定条带之间留有宽约2 cm的缺口，以为胸腔闭式引流手术后，引流管从缺口间穿出，无需裁剪胸带。硬质塑料支撑板由聚丙烯材料制成，具有与肋弓相应的硬度和韧度，可弧形弯曲并对骨折区域形成支撑，稳定胸廓形态。

2 肋骨固定带的临床应用

2.1 材料与方法

(1)传统胸带。传统胸带为带肩带的普通棉布制成，内层由两个较大布片做衬，外层由叠瓦状布片组成(武汉市江夏区卫生材料厂生产)。

(2)肋骨固定带。本研究设计研制的肋骨固定带(专利：ZL 201120266136.9由河北安平县鼎正医疗器械有限公司生产)(如图1所示)。

图1 “王”字形肋骨固定带示图

2.2 临床资料

(1)选择2012年3月至2013年3月广州军区武汉总医院收治的闭合性胸外伤，单根或多根单段肋骨骨折的非危重患者32例，其中男性24例，女性8例；年龄20～58岁，平均年龄为(44.2±8.7)岁。所有患者均经X射线检查或胸廓CT三维重建确认肋骨骨折情况，骨折平均根数为2.45根/例。将所有患者随机分为传统胸带组(15例)和肋骨固定带组(17例)。传统胸带组患者男性11例，女性4例；平均年龄为(43.8±10.2)岁。肋骨固定带组患者男性12例，女性5例；平均年龄为(41.9±13.7)岁。两组患者分别行肋骨固定，于胸带固定4 h后，进行数字化疼痛评分并填表记录。

(2)纳入标准：①患者年龄18～60岁；②诊断为闭合性胸部损伤，单根或多根单段肋骨骨折患者。

(3)排除标准：①患者年龄＜18岁或＞60岁；②有严重基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病及慢性阻塞性肺病者；③合并其他严重损伤，如脑外伤、脊柱脊髓或骨盆外伤，腹腔脏器破裂需手术者，急性呼吸窘迫综合征需机械通气者。

2.3 肋骨固定带使用方法

单根肋骨骨折时，只需将肋骨固定条带环绕于伤者胸部，高弹力松紧带位于背部正中脊柱区域，肋骨固定条带经腋下向前绕过，于前胸部以粘扣相互连接固定，松紧情况通过粘扣粘连部位调整。多根肋骨骨折时，于骨折区域，在肋骨固定条带的夹层内插入硬质塑料支撑板，以加强支撑固定，减轻胸廓软化。合并血气胸，行胸腔闭式引流时，于引流管放置结束后再捆绑肋骨固定带，将引流管置于肋骨固定带之间的缺口内。

2.4 疼痛评分

采用数字等级评定量表(numerical rating scale，NRS)，用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最剧烈疼痛，4和4以下为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，5～6为中度疼痛(疼痛影响睡眠，但仍可入睡)，7和7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。

2.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用方差分析与t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

3 肋骨固定带的应用效果

3.1 固定时间比较

两组患者准备工作就绪后，传统胸带组的固定时间为(117±35)s，肋骨固定带组的固定时间为(32±9) s，肋骨固定带组的固定时间显著低于传统胸带组，其差异有统计学意义(t=13.181，P＜0.01)，见表1。

表1 两组固定带操作时间比较(例) (x-±s)

3.2 疼痛评分比较

两组患者经胸带或肋骨固定带行胸廓或肋骨固定后，疼痛均有所不同程度缓解，两组均有部分患者仍需止痛处理，但固定后4 h疼痛评分与固定前疼痛评分相比，其差异有统计学意义(t=11.117，t=26.944；P＜0.05)。肋骨固定带组固定后4 h疼痛评分与传统胸带组比较，其差异有统计学意义(t=10.990，P＜0.05)，见表2。

4 讨论

肋骨骨折为临床最常见闭合性胸外伤，多见于第4～10肋，其中约1/3的患者需住院治疗，60%的肋骨骨折患者存在长期的持续胸壁疼痛，其中20%～60%的患者难以恢复全日制工作[3-4]。骨折刺激肋间神经产生疼痛，使得呼吸受限，咳嗽无力，易造成肺不张、肺部感染等并发症。此外，骨折断端的移动可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸及皮下气肿等。多根多段肋骨骨折时胸壁软化，导致连枷胸[1]。软化区域较大会造成呼吸时两侧胸膜腔内压力失衡，引起纵隔摆动，影响静脉回流和气体交换，严重者导致呼吸和循环衰竭。

表2 两组固定前后疼痛评分比较(例) (x-±s)

尽早进行镇痛处理、固定胸廓和防治并发症是治疗肋骨骨折的原则。单根肋骨骨折发生错位较少，多能自动愈合，临床上常用多头胸带固定胸廓，可以减少骨折断端活动、减轻疼痛；多根肋骨骨折或连枷胸患者固定胸廓方法较多：①厚敷料固定包扎，适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用；②胸壁牵引固定，在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，牵引2～3周；③呼吸机“内固定”，适用于伴有呼吸功能不全的患者，一般呼吸机应用时间＞1周；④手术内固定，用可吸收肋骨固定钉固定骨折的肋骨，也可选择镍钛合金肋骨抓板行肋骨外固定[1,5-6]。早期行肋骨内固定术有助于促进患者快速康复，改善呼吸功能，可以减轻呼吸机长期应用带来的肺部感染、呼吸机依赖等并发症的风险，提高患者生活质量[4,7-9]。

上述方法的局限性：①多头胸带制作普遍较宽大，整个胸廓捆绑受压，常造成肺活量下降，抑制伤者呼吸，临床效果不理想，同期放置胸腔闭式引流管时还需要将胸带进行必要的裁剪，费时耗力；②巾钳悬吊牵引法稳定性较差，不仅有创伤，患者还需长期卧床，增加肺部感染的发生率，现已基本废弃；③呼吸机“内固定”法，只适用有严重肺挫伤、需呼吸机辅助通气者；④手术切开肋骨复位内固定法创伤相对较大，多适用于连枷胸的治疗。在救治现场，特别是早期伤情尚不确定时，进行此类伤者的紧急救治往往难以找到合适的器械、合格的专科医生。特殊条件下，甚至连紧急的救治时间也无法保证，患者可能因为多根肋骨骨折、连枷胸而呼吸衰竭甚至死亡。国内外均有报道，使用Chrisofix胸部护板固定局部胸壁，对骨折断端制动可达到止痛作用，肺部并发症降低29%，平均住院日缩短3.5 d[10]。但此护板属于记忆合金制作，价格昂贵，一片胸部护板售价2000余元人民币，增加医疗成本，普通民众难以承受，且内侧粘胶有可能引起皮肤过敏。

针对上述问题，本研究提供了一种操作简便的肋骨固定带，对单根肋骨骨折、多根单段肋骨骨折或多根多段肋骨骨折(连枷胸)提供肋骨外固定支撑。肋骨固定带内可根据伤情需要，自由插入的由聚丙烯材料制成的硬质塑料支撑板，韧度与硬度适宜，可对骨折区域形成良好支撑，稳定胸廓形态。固定带主体的中间脊柱区域为连接带，采用宽的弹性良好的松紧带制作，可以根据伤者的需要进行松紧调节。两侧肋骨固定条带，通过缝制于其上的条状粘扣在胸廓前方粘连固定，两侧的肋骨固定带的夹层内可根据需要随时插入支撑板，起到伤处局部支撑的作用。此外，肋骨固定带之间的缺口，可以在胸腔闭式引流手术后，使引流管可从缺口间穿出，不需修剪胸带。

在临床应用过程中发现，由于所制作产品的型号较少，部分患者体型与肋骨固定带不完全吻合，站立时可出现肋骨固定带的下滑现象，达不到理想的肋骨固定作用。为此，本研究将根据国人体型特征，制作更多型号肋骨固定带，以满足临床需求。

5 结语

本研究研制的专利产品肋骨固定带经临床应用结果证实，肋骨骨折患者使用肋骨固定带进行肋骨的固定，可以显著减少操作时间，使用方便，快捷。同时可以有效固定骨折的肋骨，快速缓解患者的疼痛，有助于患者主动咳嗽排痰，促进肺功能的恢复，值得在临床推广应用。

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Clinical application of an adjustable rib fracture fixation belt with supporting function

LIU Yong, DU Zhuo, ZHU Shui-bo, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶19-22.

Objective∶ To design and produce an adjustable rib fracture fixation belt with supporting function which could meet the needs of rib fixation, especially for flail chest. Methods∶ An elastic adjustable rib fracture fixation belt with usable ribs supporting function was designed(ZL 201120266136.9) and produced according to clinical needs. The clinical application was performed on patients with closed thoracic trauma with single or multiple rib fracture. The pain scores were compared with those whom traditional chest belt were used. Results∶ The rib fracture fixation belts can be used conveniently and the operating time was significantly reduced, compared with the time of traditional chest belts(P＜0.01). The pain scores of patients with fixation belts were significantly lower than the scores or patients with traditional chest belts(P＜0.05). Conclusion∶ The adjustable rib fracture fixation belt with rib supporting function can reduce pain of rib fracture and improve patients’ recovery. It is worth of clinical extension.

Fracture of rib; Rib fixation belt; Support; Comfortable score

1672-8270(2015)07-0019-04

R687.3

A

刘勇,男,(1975- ),博士，副主任医师。广州军区武汉总医院心胸外科，从事心胸外科临床工作，研究方向：胸部创伤的救治及心肌保护策略的研究。

2014-12-15

全军“十一五”攻关课题(06G48)“便携式胸部战伤早期急救器材的研制”；武汉市科技攻关项目(200862123564)“便携式胸部创伤早期急救器材的研制与应用”

*专利：国家实用新型专利(201120266136.9)

①广州军区武汉总医院心胸外科 湖北 武汉 430070

*通讯作者：yin52@aliyun.com.cn