CT值增加值均值的临界判断值在骨巨细胞瘤临床诊断中的敏感度分析

王悦中

CT值增加值均值的临界判断值在骨巨细胞瘤临床诊断中的敏感度分析

王悦中①

目的：探讨CT值增加值均值的临界判断值在骨巨细胞瘤临床诊断中的敏感度。方法：采用回顾性分析法，选取120例骨肿瘤患者的临床资料，按照肿瘤诊断结果将其分为对照组和观察组，每组60例。观察组为骨巨细胞瘤患者，对照组为非骨巨细胞瘤患者。每例患者选择3个感兴趣区(ROI)，将增强后CT值均值和CT值增加值均值作为观测值，在医师的观测下分析患者骨巨细胞瘤的CT值增加值均值的临界判断值及其在骨巨细胞瘤临床诊断中的灵敏度。结果：观察组患者CT增强扫描后显示区域平均CT值为(108±39)HU，明显高于对照组(82±78)HU的CT值，其差异有统计学意义(t=3.348，P＜0.05)；通过受试者操作特征(ROC)曲线分析，发现当CT值增加值均值≥96.5为临界点时，诊断骨巨细胞瘤的敏感度和特异性分别为90.9%和62.0%；当CT值增加值均值≥41.5 HU为临界点时，诊断巨骨细胞瘤的敏感度和特异性分别为98.9%和48.1%。结论：骨巨细胞CT值增加值均值诊断临界值为96.5 HU和41.5 HU时的灵敏度高，但是特异度较低，CT值增加值有助于判断骨巨细胞瘤的存在。

CT值增加值均值；临界判断值；骨巨细胞瘤；敏感度

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.032

[First-author’s address] The People's Liberation Army 210 Hospital, Imaging Department, Dalian 116001, China.

骨巨细胞瘤是一种比较常见的骨肿瘤疾病，发病率较高，约占骨肿瘤的3%～8%，多见于四肢，特别是股骨下端和胫骨上端等[1-3]。此病主要临床表现为局部疼痛和酸痛，发现病情时肿瘤一般发展较大，早期诊断对患者具有预防性作用，但此病早期表现不明显，很难与其他骨类疾病相区分。影像学技术在临床上推广应用以后，为骨巨细胞瘤的早期诊断起到较大的作用。本研究为了进一步分析CT增强扫描中CT值、CT增加值均值的临界判断值在骨巨细胞瘤中诊断的敏感性，对120例患者临床资料进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年11月解放军第210医院收治的120例骨肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，按照肿瘤诊断的结果将其分为对照组和观察组，每组60例。观察组为骨巨细胞瘤组，根据使用造影剂种类，再细分为碘海醇组、碘普胺组及碘比醇组，每组20例；对照组为非骨巨细胞瘤组，根据使用造影剂种类，再细分为碘海醇组、碘普胺组及碘比醇组，每组20例。所有患者均经CT扫描确诊为溶骨性骨质破坏。120例患者中男性70例，女性50例；年龄12～80岁，平均年龄(35.03±1.45)岁。对照组中转移瘤10例、骨肉瘤2例、骨髓瘤5例、纤维肉瘤7例、淋巴瘤8例、骨结核5例、血管瘤1例、成骨细胞瘤6例、室管膜瘤3例、软骨肉瘤7例、嗜酸性肉芽肿6例。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：所选病例均经CT扫描显示为溶骨性骨质破坏，诊断均经病理或临床证实；为便于测量准确，所选病灶溶骨性骨质破坏区范围＞1.0 cm×1.0 cm，密度均匀。

(2)排除标准：病灶较小或不规则，存在骨间隔、死骨等因素，影响测量的病例者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

测量仪器选用东软NeuViz 16PlatinumCT扫描仪，扫描参数：层厚1.25 mm、层间距0.625，电压120 V，管电流自动。使用高压注射器团注对比剂，注射速度3.0 ml/sec，增强扫描在开始注射后延时60 s后启动。同时有2名或者2名以上专业影像师对本次测量结果进行检测、记录与分析。

1.3.2 测评方法

首先由2名影像医师对测量结果进行分析，在诊断的基础上进行盲法测量，在此过程中CT值的测量和病例筛选由其他未参加影像测评的有经验医师进行核实、比较。具体的测量步骤为：①并列显示出增强扫描轴面和平扫轴面图像，寻找增强扫描轴面图像中连续3层都明显、均匀化的中间层面，然后调整平扫轴面图像至相同层面；②选取强化明显的区域作为ROI，在满足远离边缘、液化区域及钙化骨化影之后，ROI平扫CT值，然后测量平扫图像中位置和大小相同的CT值，在此基础上计算出CT值增加值均值作为观测值进行分析。

1.4 价值评价标准

骨巨细胞瘤诊断临界值及诊断价值评价以病理诊断结构为金标准，利用(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析CT诊断中诊断临界值的敏感度和特异性。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，用t检验，计数资料采用百分比表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，可以进行比较分析。

2 结果

2.1 增强扫描后CT值和CT增加值分析

观察组患者CT增强扫描后显示区域平均CT值为(108±39)HU，明显高于对照组(82±78)HU的CT值，差异具有统计学意义(t=3.348，t=5.125；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者增强扫描后CT值和CT值增加值(x-±s)

对两组患者的测量结果进行详细的分析与比较，2名医师的测量结果均符合正太分布，随后对检测结果进一步分析、观察，发现患者平扫CT值、CT值增加值均值及增强CT值之间相比，差异无统计学意义，见表2、表3。

表2 观察组中增强扫描后CT值与CT增加值比较(x-±s)

表3 对照组中增强扫描后CT值与CT增加值比较(x-±s)

2.2 CT值增加值均值特异性分析

通过ROC曲线分析，发现当CT值增加值均值≥96.5为临界点HU时，对应的骨巨细胞瘤灵敏度和特异度分别为90.9%和62.0%；曲线下瘤面积为0.828；而当CT值增加值均值≥41.5 HU，对应的巨骨细胞瘤灵敏度和特异度分别为98.9%和48.1%，曲线下瘤面积为0.823。

3 讨论

骨巨细胞瘤在临床中比较常见，病情较为严重，如果不采取合理的措施进行及时的治疗，可能会危机患者生命安全。在治疗过程中骨巨细胞瘤手术后容易引发并发症，早期治疗可以有效减少术后并发症的出现，因此，骨巨细胞瘤的早期诊断治疗非常必要[4-5]。

随着影像学的发展和进步，临床上一般应用CT扫描诊断骨巨细胞瘤，具有较高的诊断价值，能够清晰的观测患者病灶位置、大小及程度；而且CT检查横断面成像，其分辨率比较高，特别是增强扫描后，清晰度能够较为准确的分辨软骨组织肿块、肿瘤阶段，分析肿块血供情况，为临床医师发现、分析病灶，以及发现病灶与血管间的关系提供依据，为治疗提供参考依据[8-9]。

骨巨细胞瘤是一种严重的侵袭性骨肿瘤，肿块内有大量的血管和变异梭形细胞及破骨细胞等，骨巨细胞瘤根据发展阶段的不同可以分为良性、恶性及恶变。骨巨细胞瘤上有较多的新生微血管，细胞壁较薄，这些微血管密度比较大，但是细胞排列间隙大、不紧密，所以血管通透性高，在CT增强扫描加入强化剂后，细胞瘤内的细胞内外和血管内外间有很大的浓度差，在此基础上造影剂迅速扩散后，测量CT值也相应的达到峰值。

CT检测在骨巨细胞检测中具有较好的诊断价值，特别是增强扫描后，骨巨细胞瘤明显强化，在CT下显示多核巨细胞均匀分布在大量短梭形单核间质细胞中，而且能够显示肿瘤内部血管通透性，进而进行诊断。在诊断过程中团注对比剂后，肿瘤组织出现明显的强化。司慧勇[12]等研究表明，在骶骨瘤诊断中，增强扫描后CT值≥97 HU时，骨巨细胞瘤敏感度和特异性分别为90.9%和62.0%，其诊断临界值敏感度与本研究结果较接近，但是特异性差异比较大。骨巨细胞瘤诊断临界值相同的情况下，特异性和敏感性受细胞瘤CT值的影响，而对照组病变种类等可能严重影响患者CT值，进而影响诊断临界值的特异性，所以出现本研究结果特异性与其他研究结果相差较大的问题。

本研究中，CT值增加值均值临界值的特异度不佳，误诊率高，但是灵敏度较高，临界值为41.5 HU时灵敏度高达98.9%，CT值增加值均值临界值＜41.5 HU时，有助于排除骨巨细胞瘤的诊断。

综上所述，CT值增加值均值增强扫描后，比较适合作为诊断骨巨细胞瘤的观测值，能够提高骨巨细胞瘤诊断率，特别是临界值＜41.5 HU时有助于排除骨巨细胞瘤，提高诊断准确率，值得在临床推广应用。

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Research on the added value of CT values mean the critical value of sensitivity analysis in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone

WANG Yue-zhong
China Medical Equipment,2015,12(7)∶96-98.

Objective∶ To investigate the CT value added value of the mean of critical value in the diagnosis of giant cell tumor clinical sensitivity. Methods∶ Aretrospective analysis, selected from March 2013 to November 2014, the clinical data of 120 patients with bone tumors treated, they can be divided into two groups at random, control group and the observer, 60 cases in each group, observer for patients with giant cell tumor of bone, the control for the patients with giant cell tumor of bone. Each patient chose three ROI, the added value of the mean values of enhanced CT and CT values mean as observed values, under the experience of observation analysis of patients with giant cell tumor of the added value of CT values mean critical value and its sensitivity in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone. Results∶ The observation group of patients after CT enhanced scan display area average CT value of HU(108±39)HU was significantly higher than the control group(82±78)HU CT value(t=3.348, P＜0.05), statistically significant difference; Through the ROC curve analysis, found that when the added value of CT values mean acuity 96.5 as critical, sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumors of bone are 90.9% and 90.9% respectively; When the CT value added value of the mean acuity 41.5 HU as the critical point, the sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumor bone were 98.9%, 48.1% respectively. Conclusion∶ The bone giant cell average CT value added value of diagnosis of critical value of 96.5 HU 41.5 HU, and high sensitivity, but the specificity is low, the added value of CT values help determine the existence of the giant cell tumors of bone.

The added value of CT values mean; Critical value; Giant cell tumors of bone; Sensitivity

1672-8270(2015)07-0096-03

R814.42

A

王悦中,男,(1964- ),硕士，主任医师。解放军第210医院放射科主任，从事CT、PET/CT的诊断工作。

2015-04-05

①解放军第210医院放射科 辽宁 大连 116021