自身免疫性胰腺炎的超声表现与诊断

陈志奎，张秀娟，钱清富，叶 琴，薛恩生，林礼务

(福建医科大学附属协和医院超声科 福建省超声医学研究所，福建 福州 350001)

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是由自身免疫介导的特殊类型胰腺炎，缺乏典型胰腺炎的临床表现，易误诊为胰腺癌。本研究回顾性分析18例AIP患者的声像图特征，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年7月—2018年5月于我院就诊的18例AIP患者，均为男性，年龄32～80岁，平均(57.2±9.3)岁，均符合国际胰腺学会发布的AIP诊断标准国际共识[1]，且具有完整的超声检查资料。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba Aplio 500、Supersonic Imagine超声诊断仪，PVT-375BT、SC6-1探头，频率3.5 MHz。患者检查前禁食8 h。检查时将超声探头于上腹部进行多切面扫查，观察胰腺的大小，形态，回声，被膜情况，有无占位性病变，胰管、胆管有无扩张；发现病变时，观察病变位置、大小、形态、边界、内部回声及血供情况等，并根据病灶累及胰腺的范围将其分为弥漫型、局灶型和节段型[2]。

2 结果

18例AIP患者中，弥漫型9例，超声表现为胰腺弥漫性肿大，回声不均匀减低，被膜不光滑(图1)，其中6例伴局部结节性病灶，5例结节位于胰头部，1例胰头和胰尾部各见1个结节；局灶型7例，其病变短径/长径≥0.5，相对正常胰腺病变呈偏低回声，6例单发，均位于胰头部，边界欠清晰，1例多发，头部及尾部各见1个结节(图2)；节段型2例，病变短径/长径<0.5，均位于体尾部，超声表现为胰腺体尾部增厚，回声不均匀减低，局部被膜不光滑(图3)。3例伴胰管节段性扩张，其中1例扩张明显，并伴胰管内结石；13例伴肝内外胆管扩张；6例见胰周淋巴结肿大。

本组13例AIP超声检查提示定性诊断。 6例考虑炎症，3例为弥漫型AIP，2例为局灶型AIP，1例为节段型AIP；7例超声误诊为恶性肿瘤，其中5例为局灶型AIP，2例为伴局部结节状病灶的弥漫型AIP。

3 讨论

根据组织病理学特征，AIP可分为2型：1型为不伴粒细胞性上皮损害的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，多见于亚洲老年男性患者，血清IgG4水平明显升高，对激素治疗反应敏感；2型为伴粒细胞性上皮损害的特发性导管中心性胰腺炎，常见于欧美患者，发病年龄相对较轻，性别差异不大，血清IgG4水平多正常，对激素治疗有应答。本组18例AIP患者均为男性，血清IgG4水平均大于正常上限2倍，符合1型AIP诊断。

根据病灶累及胰腺的范围，可将AIP分为弥漫型、局灶型和节段型3种类型。根据病灶的短径/长径≥或<0.5，将非弥漫型病变分为局灶型和节段型，其中局灶型较多见，多位于胰头部，节段型较少见，本组仅2例，均位于胰体尾部。本组9例弥漫型AIP中，6例伴局部结节性病灶，表现为低回声，边界欠清，可能与胰腺炎症分布不均有关。本组13例AIP伴肝内外胆道扩张，其中11例胰头部可见结节性病灶，包括6例伴胰头结节性病灶的弥漫型AIP和5例局灶型AIP；2例不伴胰头部结节性病灶的弥漫型AIP亦出现胆道扩张，考虑为胆总管胰腺段受炎症肿胀的胰头压迫所致。

图1 患者男，63岁，弥漫型AIP 超声示胰腺弥漫性肿胀，回声不均匀减低，被膜不光滑(箭) 图2 患者男，59岁，局灶型AIP 超声示胰体部低回声结节(箭) 图3 患者男，69岁，节段型AIP 超声示体尾部节段性增厚，回声不均匀减低(箭)

本组18例AIP，超声首诊6例考虑为炎症，7例误诊为胰腺癌者，其中5例为胰头部局灶型AIP，2例为伴胰头结节性病灶的弥漫型AIP。AIP与胰腺癌在临床与影像学上均有较多相似之处，胰头部局灶性病变尤其易误诊为胰腺癌。二者的鉴别诊断点包括：①胰腺癌，尤其是晚期胰腺癌超声多表现为低回声病灶，边界不清，浸润周边组织与血管，远端胰管扩张较明显；②局灶型AIP病灶回声多减低，边界尚清晰，胰管扩张少见；③伴结节性病灶的弥漫型AIP多表现为胰腺弥漫性肿胀，局部呈结节样，回声不均；胰管多狭窄[3]；④AIP常伴胰腺外器官受累，如胆管、泪腺等[4]。超声诊断AIP时应谨慎，结合血清IgG4水平和肿瘤标记物，必要时给予激素试验性治疗，短期内进行影像学复查。

总之，AIP可分为弥漫型、局灶型和节段型3种类型，其中局灶型和伴局部结节状病灶的弥漫型AIP易误诊为胰腺癌，应密切结合血清学指标以及是否存在胰腺外器官受累等进行综合诊断，避免误诊及过度治疗。